社会技能训练对青年精神分裂症社会功能恢复的研究

摘要：目的：社会技能训练作为个体应对压力和应激的重要资源，对于促进青年精神分裂症社会功能恢复的研究具有重要的意义。方法：选取重庆市綦江区精神卫生中心临床治愈出院的60例青年精神分裂症患者作为研究对象。根据随机数表法，随机分研究组和对照组各30例。对照组采用常规药物治疗和门诊随访，研究组在对照组基础上增加为期三个月的社会技能训练。研究组采用分小组训练方式，每组5—6人，每周2次，共计24次。在干预前及干预第12周，对两组样本进行阳性和阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)量表评估,观察及比较两组患者的病情、社会功能和生活质量情况。结果：研究组完成30例,对照组完成30例。研究前后,研究组与对照组在PANSS的反应缺乏、激活性、攻击性的评分差异及SDSS差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：社会技能训练能改善人际关系、建立良好的社会关系、提高社会适应能力，改善生活质量。

关键词：社会技能训练；青年精神分裂症；社会功能

引言

精神分裂症作为一种慢性迁延性精神类疾病，多发于青壮年，主要临床表现为认知、情感及行为障碍，致残率及复发率较高，且逐渐趋于年轻化。近年来，随着临床医疗技术发展，研究显示，对精神分裂症患者采取药物治疗的同时，采取科学的干预措施，改善患者认知功能及自我效能水平，对于患者生活质量的提升具有重要意义［1，2］。现阶段精神分裂症临床以药物治疗为主，长期治疗中受到药物不良反应、家庭经济负担等干扰，致使患者社会功能恢复情况欠佳，仍存在一定的社会功能缺陷，导致其生活质量低下，无法融入社会，进一步影响患者预后及引起疾病反复发作。社会技能训练能为精神分裂症患者提供一个模拟场景，通过训练可以帮助个体有效应对压力，改善社会功能和生活质量，能让个体在面临困境时提供应对策略、增强社会适应能力，帮助其抱以希望地追求更有意义的生命状态。

基于以上背景，本文旨在探讨社会技能训练促进青年精神分裂症社会功能恢复的研究。通过系统梳理相关理论和实证研究，分析社会技能训练的构成要素及其作用机制，进而提出针对性的建议和措施，以期为我国青年精神健康事业的发展提供有益的参考和借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象

选取重庆市綦江区精神卫生中心临床治愈出院的60例青年精神分裂症患者。根据随机数表法，将这60例患者随机分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。纳入标准：①符合世界卫生组织国际疾病分类-10（international classification of diseases,ICD-10）；并由2名中级以上职称的精神科医师再次进行评估疾病症状和严重程度；②年龄≥18 岁且≤44岁，具备初中及以上教育经历；③有一定理解能力和自知力; ④患者及家属签署知情同意书。排除标准: ①合并癫痫等神经系统疾病或其他躯体性疾病患者;②有药物依赖及滥用患者; ③合并严重心理疾病或对治疗配合度不高患者; ④因各种因素无法在规定时间内持续参与研究者。退出标准：①患者要求退出研究；②研究者认为应当退出；③伦理委员会、国家卫生健康管理部门要求终止研究；④不遵从研究方案者。研究共有60例患者参与入组，目前暂未出现人员脱落现象。经分析,两组样本在年龄、性别、文化程度、病程等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2研究方法

本研究采用随机对照试验设计。两组均接受相同的原治疗方案，治疗药物包括氯氮平、富马酸喹硫平、阿立哌唑片等第二代抗精神病药物治疗。对照组采用常规药物治疗和门诊随访，研究组在对照组基础上增加为期三个月的社会技能训练。干预过程分为3个阶段:①筹备阶段。确立目标。做适应和合作进行组织培训，设定目标；护理人员需积极与患者及家属交流，取得家属的配合，对患者开展健康教育，普及抗精神病药物知识、简单知晓并处理药物副作用，鼓励患者家属积极配合，尽量保持家庭关系的稳定性；并告知在训练过开始前以及训练过程中，分别在0月、1月、3月进行随访评估，以监测训练效果和患者状况的变化。若有紧急情况出现，精神科医师负责病情评估与应急处置。第二阶段：②生活能力训练。督促生活懒散的患者料理个人卫生，做一些力所能及的家务。根据患者自身情况训练其日常生活能力，包括整洁仪容、整理房间卫生、能辨别日常生活用品、资金管理、购物等。观察这些特定生活技能的成功程度。自我管理能力提升：指导患者遵守规律作息时间，养成按时休息及服药习惯。③社交技能训练。采用多媒体PPT课件，进行社交理论知识指导，课程内容有基础社交礼仪、非语言行为（如面部表情，目光接触，人际距离）、副语言特征（如语音音调和响度、音调变化）；在课堂上通过观摩学习后，再进行现场模拟演练。首先由治疗师和副治疗师演练，然后组织组内成员进行“情景模拟”“角色扮演”等活动，专业训练人员在旁指导正确社交方式及社交技能，同时对出现的问题给予改正建议。布置作业：根据患者表现情况，针对性的发放实操作业。反复正性强化：对于患者训练中的优点给予肯定。训练结束后根据其自身情况布置个性化任务，任务为其感兴趣且有益于社交技能改善的内容，鼓励其在社会生活中使用训练中的学习技能，完成任务同样给予奖励。在下次的训练开始前几分钟予以反馈作业完成情况；多给与鼓励、肯定。

开展基线评估，即研究组与对照组分别于在干预前及干预第12周各评估1次。采用阳性及阴性症状量表(Positive and Negative  Syndrome Scale,PANSS）[2]评估患者症状严重程度。该量表共 30 个条目，包含阳性量表 7 个条目、阴性量表 7 个条目、一般精神病理量表 16 个条目，各条目采用 7 级评分法；亦可按照症状群分，根据症状群分为6组，1）反应性缺乏，由N1，N2，G7，G10，组成；2）思维障碍，由P2，P3，P5，G9组成；3）激活性，由P4，G4，G5，组成；4）偏执，P6，P7，G8组成；5）抑郁，由G1，G2，G6，组成；6）补充（攻击性），由P4，P7，G6，S1，S2，S3组成。按照症状严重程度赋 1 ～ 7 分，总得为 30 ～ 210 分，评分越低者症状越轻。社会功能缺陷程度：分别于干预前和干预 3个月采用社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule, SDSS)评估患者社会功能水平。该量表共 10 个条目，每个条目评分 1 ～ 3分，对于不适用的条目，则该项不计入总分，得分范围 8 ～ 30 分，分数越低表明社会功能水平越高[3]。

1.3研究计数统计

所得数据通过 SPSS27.0软件包处理。计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，等级资料比较采用卡方检验。p<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1两组在干预前后 PANSS、SDSS量表评分比较

干预前后，研究组SDSS评分有所降低,差异有统计学意义。对照组SDSS评分下降不明显，暂无统计学意义，见表2。

研究组 PANSS的反应缺乏、激活性、攻击性三个维度上均显著低于对照组,差异有统计学意义。在社会功能缺陷这一维度上，对照组的 SDSS评分高于研究组，但差异无统计学意义。见表3。

表1   两组患者一般资料比较[`x±st n（%）分]

表2 干预前后两组患者SDSS量表评分比较（`x±st分）

表3两组患者PANSS、SDSS量表评分的比较（`x±st分）

3 讨 论

青年时期是个体生命发展中一个极为关键和特殊的阶段，承载着从依赖到独立、从学习到实践、从探索到确立自我身份等多重转变。然而，随着社会竞争的加剧和生活节奏的加快，青年所面临的压力与挑战也日益增多，精神健康问题逐渐成为这一群体不可忽视的隐患。精神分裂症对青年的身心健康、社会功能以及家庭和谐带来了沉重的负担。因此，深入探究青年精神分裂症社会功能恢复，对于保障青年群体的精神健康、促进社会稳定发展具有重要意义。

社会技能训练作为个体应对压力和挑战的重要资源，其作用在缓解青年精神症状方面备受关注[4]。青年精神分裂症的发病风险并非单一因素所致，而是多种内外因素相互作用的结果。其中，遗传和生物因素构成了发病的内在基础，而社会环境因素则通过影响个体的心理应激反应、生活方式、社会交往等方面，对发病风险产生直接或间接的影响。精神分裂症致病原因和病程的复杂性导致精神分裂症患者在社会功能方面存在比较严重的障碍, 如果能及早介入治疗和全程康复管理,可以有效改善精神分裂症患者的康复水平和长期预后[5]。

孟祥宇等[6]研究发现对处于康复期的精神分裂症患者开展同伴支持服务可有效降低其病耻感，并提升患者的自尊水平。本研究以青年精神分裂症患者为研究对象,采用社会技能训练干预形式对其社会功能恢复、自我效能的康复效果。研究显示,经过12周的干预，研究组的社会功能受损趋向逐渐恢复状态。

本研究结果表明，社会技能训练对青年精神分裂症社会功能恢复有积极意义。具体机制包括增强个体的自我效能感和自尊心、提高应对压力的能力以及调节情绪状态。因此，加强社会技能训练，提供更多的心理支持和情感慰藉，有助于降低青年精神症状的发病率，促进青年的心理健康和社会适应，延缓社会功能衰退。

本研究受限于样本量和观察时间，未来研究可进一步扩大样本量并延长观察时间，以验证干预的长期效果。

参考文献：

[1].郑伟，杨丽娟，郑海红． 家庭延续护理指导对精神分裂症患者心理状态及生活质量的改善效果［J］． 山西医药杂志，2024，53（6）：466-469．

[2].平军辉,李娟,张景丹,等.团体心理治疗在男性精神分裂症患者中的应用效果评价[J].临床心身疾病杂志,2025,31(1):51-54.

[3].张明园,何燕玲.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2015:311,313,352.

[4].李洪全,李云,司书芳.青年精神分裂症患者进行心理治疗中选用哌罗匹隆与利培酮的临床疗效[J].心理月刊,2024,19(13):124-126.

[5]钟瑞.社会生态系统理论下精神分裂症患者社会功能状况及其相关因素[D].济南山东大学,2020

[6] 孟祥宇,李滨江,牛伟盼.同伴支持服务对康复期精神分裂症患者病耻感和自尊的影响[J].农垦医学,2021,43(4):328-332.