社区分级护理模式对高血压合并糖尿病患者治疗依从性及并发症发生率的影响研究

【摘要】目的：分析探讨社区分级护理对高血压合并糖尿病患者的护理应用价值，分析患者治疗依从度、并发症，为社区慢性疾病护理提供参考和帮助。方法：选取2024年1月-2025年1月社区确诊的高血压合并糖尿病患者120例，采用随机数字表法分为观察组（60例，接受社区分级护理）与对照组（60例，接受常规社区护理）。比较两组患者干预后的治疗依从性（药物、饮食、运动三维度）及并发症（高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖）发生情况。结果：观察组治疗总依从率为 93.33%显著高于对照组（P=0.002）；观察组并发症发生率为5.00%低于对照组（P=0.013）。结论：社区分级护理可以通过精准的、个性化的服务，提升高血压合并糖尿病患者的治疗依从率，降低并发症总发生率，值得在社区慢病管理中推广应用。

【关键词】社区分级护理模式；高血压合并糖尿病；治疗依从性；并发症发生率

高血压、糖尿病都是全球普遍的慢性代谢类疾病【1】，两者联合存在有“1+1＞2”的效应，前者使糖尿病患者微血管病变进展加快，容易并发糖尿病肾病，后者主要由于胰岛素抵抗、血管内皮细胞受损等引起，导致血压升高，使心血管事件发生风险较单一疾病患者增加3-4倍【2】。良好的治疗依从性是控制疾病进展的重要因素。常规的社区护理是大锅饭式的护理，不能很好的兼顾不同病情、自理能力差异的个体。社区分级护理以评估病情、分层干预为起点，根据患者病情严重程度与自我管理能力制定差异化护理方案。

一、资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月-2025年1月社区卫生服务中心建档的高血压合并糖尿病患者 120例。将120例患者随机分为观察组与对照组，每组60例。参与研究患者符合高血压诊断标准及糖尿病诊断标准且病程≥1年。

1.2 方法

对照组（常规社区护理）:每月开展1次健康知识讲座(发放宣传手册、疾病知识讲解)；每2个月进行1次电话随访，了解患者血压、血糖监测情况；给予一般药物知识宣传(告知一般药物用法用量)。

观察组（社区分级护理）

分级评价：干预前1周，社区护士、全科医生成立评估小组，从3个方面进行评价，评价内容如下：（1）疾病严重程度（血压血糖控制水平、并发症发生情况）；（2）生活能力（进食能力、服药能力、监测能力等）；（3）精神状态（焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）。总分100分，≤60分作为一级护理，61-80分作为二级护理，＞80分作为三级护理。

分级护理实施

一级护理(18例)：(1)上门访视率:1次／周，电话随访率：1次／天；(2)护理内容：协助患者测量血压(2次／d)、测血糖(空腹+餐后2h)(2次／d)、监督服药；指导家属协助患者进行床上肢体活动(15-20min/次，2次／d)；每月1次一对一心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁心理;依据患者口味指导患者低盐(＜5g／d)、低糖(碳水化合物50%-55%）饮食。

二级护理(27例)：随访频率:1次／2周，1次／3天电话随访；健康教育：告知患者使用家用的血压血糖检测仪监测数值；1次／月进行小组健康教育(8-10人)，并告知患者并发症的早期发现；中等量运动处方的制定(快走30min／次，5次／周)；定期检查运动执行情况。

三级护理（15例）：访视频率:1次／月，电话随访1次／周；护理内容:公众号发送健康知识科普，2次／周；指导患者自主制定运动和饮食计划，每月社区护士进行监督指导；每季度组织1次病友交流会，分享自我管理经验。

1.3 观察指标

治疗依从性：干预6个月后，采用《高血压合并糖尿病患者治疗依从性量表》评估。

并发症发生率：记录干预6个月内两组患者高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖的发生例数，计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以 [n（%）] 表示，组间比较用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

观察组治疗总依从率显著高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组患者治疗依从性比较 [n（%）]

注：与对照组比较，χ²=9.258，P=0.002

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

注：与对照组比较，χ²=6.171，P=0.013

三、讨论

本研究中的观察组依从率高于对照组，主要原因是该模式的需求和干预达到了完美的结合：一级护理的病人，因其来院就诊率高，该模式中，和家属的配合避免了无人照顾、操作困难的弊端，协助服药、协助监测直接促进了患者用药的依从性【3】；二级护理是半自理的病人，因该模式中，小组有讲座、锻炼有人督促，鼓励了增强饮食与运动依从性；三级护理的病人，自主意识好，患者自己有计划，激发主动参与意识。另外，观察组并发症发生率显著低于对照组，主要是因为风险早识别、合理干预以及教育的分层宣教。综上，高血压合并糖尿病病人实施社区分层护理，适合社区慢病护理，对临床推广有一定借鉴意义。

参考文献

【1】赵群,武鸣,周芳,等. 分级健康教育对社区糖尿病患者足部护理行为的影响[J]. 中国慢性病预防与控制,2022,30(6):426-430,436.

【2】李秋琴. 分级管理在社区对高血压病患者护理中的应用效果[J]. 浙江临床医学,2013(10):1606-1606,1607.

【3】朱学琴,李斯娜,邹慧美.分级护理模式对糖尿病足患者溃疡创面愈合及血糖水平的影响[J].名医,2022,(15):153-155.