中西医综合治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效分析

摘要：目的：探讨中西医综合治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法：纳入2020年5月~2022年5月期间110例2型糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法分组，对照组55例实施常规西医治疗，观察组55例实施中西医综合治疗，观察两组总有效率、治疗前后TCSS评分、神经传导速度及不良反应率。结果：观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。治疗后，观察组TCSS评分低于对照组，P＜0.05。观察组正中神经、胫神经、腓总神经的MCV高于对照组，P＜0.05。两组不良反应率比较，P＞0.05。结论：与单纯西医治疗相比，中西医综合治疗2型糖尿病周围神经病变明显提高疗效，改善患者临床症状，提高感觉神经传导速度，且安全性良好，值得推广应用。

关键词：中西医综合;2型糖尿病;周围神经病变

现代医学认为糖代谢紊乱的基础上多种因素共同作用从而造成糖尿病周围神经病变，糖尿病患者血流动力学及微血管的变化造成神经组织的血供减少，神经内膜缺氧而坏死。蛋白质非酶糖基化作用的产物可造成蛋白质的结构及功能受损^[1]。甲钴胺作为蛋氨酸合成所需要的辅酶，其对核酸以及蛋白质的合成具有促进作用，补充甲钴胺可发挥良好的营养神经的作用从而发挥改善神经病变的功效^[2]。本次研究主要探讨中西医综合治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年5月~2022年5月期间110例2型糖尿病周围神经病变患者，按照随机数字表法分组。观察组55例中男35例、女20例，43~75岁、平均年龄（58.42±13.68）岁；55例中男38例、女17例，45~75岁、平均年龄（58.98±14.20）岁。所有患者均满足2型糖尿病及周围神经病变的诊断标准，均表现出或轻或重的四肢感觉异常、疼痛、麻木等，肌电图检查显示存在神经受损。其中不包括过敏体质、药物过敏、妊娠哺乳期妇女、合并1级以上糖尿病足、重要脏器及系统严重疾病、精神疾病患者。两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，对患者实施饮食控制及运动干预，选择胰岛素或者合适的口服降糖药物控制空腹血糖在7.2mmol/L以内；对存在高脂血症、高血压的患者给予调脂、降压治疗；对患者给予维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。

观察组在对照组的治疗基础上增加中医治疗，具体包括：（1）采用汤药治疗：黄芪25g，地龙、川芎、当归、赤芍各15g，红花、桃仁各10g，对病位在下的增加15g牛膝，对病位在上的增加20g桑枝，每日1剂，水煎取汁400ml分为早晚温服，持续3w；（2）针刺治疗：对病位在下肢的选择三阴交、委中、阳陵泉透阴陵泉等穴位，对病位在上的取穴曲池、极泉、外关透内关等穴位。委中：针尖向外15°针刺该穴位，进入1~1.5寸，采用提插泻法，以患者自觉麻胀且抽动感传导至趾端为宜；极泉：原穴沿经下移2寸，直刺进入0.5寸，采用提插泻法，以患者自觉麻胀且抽动感传导至指端为宜；其余穴位均为平补平泻的方法，得气留针30min，每日1次，持续3w。

1.3 观察指标

观察两组治疗总有效率：当治疗后患者的症状体征消失，腱反射及深浅感觉神经基本恢复正常时判断显效；当症状体征明显改善，腱反射及深浅感觉神经显著改善时判断有效；当未达到上述标准时判断无效。

采用Toronto临床评分系统（TCSS）评估两组症状改善情况，TCSS从感觉试验、反射及症状三个方面进行评估，感觉试验包括位置觉、振动觉、轻触觉、温度觉评估，无异常计0分，每出现一项异常则计1分，评分0~5分；反射包括踝反射及膝反射，正常0分，每一侧反射减退计1分，消失计2分，评分0~8分；症状包括乏力、针刺样感、疼痛、麻木、走路不稳及上肢类似症状，无异常计0分，每出现一项异常则计1分，评分0~6分，该评分系统评分0~19分，评分越高则说明糖尿病周围神经病变越严重^[3]。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，计量资料（）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 比较两组总有效率

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。

表2 比较两组总有效率（n，%）

2.2 比较TCSS评分

治疗后，观察组TCSS评分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 比较TCSS评分（，分）

2.3 比较两组感觉神经传导速度

观察组正中神经、胫神经、腓总神经的MCV高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 比较两组感觉神经传导速度（，m/s）

注：a：与治疗前比较，P＜0.05；b：与对照组比较，P＜0.05。

2.4 比较两组不良反应率

治疗期间，对照组出现2例皮肤潮红，2例头晕，3例双下肢水肿加重，不良反应率12.73%（7/55）；观察组出现3例皮肤潮红，1例头晕，2例双下肢水肿加重，不良反应率10.91%（6/55），两组不良反应率比较，c²=0.087，P=0.768＞0.05。

3、讨论

糖尿病周围神经病变的主要症状为四肢疼痛及麻木，祖国医学将糖尿病周围神经病变归属于痹症范畴，认为该病的病机在于阴虚燥热，但是随着病情不断发展可造成阴阳气血受损而发展为他证，造成阴阳气血亏虚，风、寒、湿、痰、淤造成脉络阻滞从而造成肢体出现沉重、疼痛及麻木等异常感觉^[4]。现代医学则发现微循环障碍的情况在糖尿病周围神经病变患者身上较为常见，可见血小板聚集率及全血黏度增高、血流减缓等表现，证实糖尿病周围神经病变的发生与中医理论中的“淤血”关系密切。糖尿病周围神经病变患者常见四肢疼痛、怕冷、麻木无力等症状，这些症状与气虚血瘀的表现高度类似^[5]。补阳还五汤为常用的益气活血方，其中黄芪可扶正固本，补益元气，让气旺血行从而发挥祛瘀通络的功效；当归活血通络而不伤血；桃仁、川芎、赤芍、丹参、红花可发挥活血化瘀的功效，可增强当归的活血功能；地龙周行全身，可通经活络，全方共奏补气、活血、通络的功效从而发挥治疗DPN的功效。

王玥等^[6]对DPN患者在常规西医治疗的基础上增加补阳还五汤联合针灸，治疗后患者的血糖水平更低，其腓总神经和正中神经感觉神经传导速度、运动神经传导速度更高，红细胞比积、纤维蛋白原、全血粘度更低，该研究证实补阳还五汤联合针灸的应用有助于改善DPN患者的神经传导速度，改善血糖代谢及血液流变学。杨永庆等^[7]对老年DPN患者在甲钴胺治疗的基础上增加加味补阳还五汤，治疗后患者的血糖水平更低，神经病变主觉症状问卷评分更低，该研究认为加味补阳还五汤结合甲钴胺可显著降低血糖水平，改善神经病变主觉症状。现代药理学研究则发现黄芪除了具有降糖作用以外，还能让周围血液循环得到改善，提高机体抗缺氧能力，丹参、红花、桃仁、地龙、当归、赤芍及川芎等可发挥改善微循环、抗血小板聚集、降低血黏度、提高纤溶活性的作用，其应用对改善周围神经血供，促进神经整张恢复具有积极作用。本次研究中，针刺选择治疗四肢麻木不利及痹痛的穴位，可发挥良好的通络化瘀、舒经活血的功效。

从本次研究结果上看来，与对照组相比经治疗后观察组的总有效率更高，其TCSS评分更低，正中神经、胫神经、腓总神经的MCV均更高，证实中西医结合治疗2型糖尿病周围神经病变可发挥更加理想的治疗效果，可明显改善患者的神经病变，提高感觉神经传导速度。本次研究中两组患者的不良反应率比较，P＞0.05，证实中西医综合治疗2型糖尿病周围神经病变的安全性良好。本次研究的结论基本与相关研究的观点一致^[8]。

综上所述，与单纯西医治疗相比，中西医综合治疗2型糖尿病周围神经病变明显提高疗效，改善患者临床症状，提高感觉神经传导速度，且安全性良好，值得推广应用。

参考文献

[1] 张顺宵,张晟,王华,等. 中西医结合治疗气虚血瘀证糖尿病周围神经病变的疗效和安全性评价[J]. 药学服务与研究,2019,19(4):267-270.

[2]万红,符宇,闫诏,等. 中药熏洗辅助甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J]. 新中医,2021,53(12):94-97.  

[3] 卢春键,刘薇,林少霞,等. 五种常用中医外治法联合常规西药治疗糖尿病周围神经病变有效性和安全性的贝叶斯网状Meta分析[J]. 中国全科医学,2022,25(33):4106-4116.

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[6] 王玥,赵梓一,许怀生,等. 补阳还五汤联合针灸对糖尿病周围神经病变患者血糖代谢、神经传导速度和血液流变学的影响[J]. 现代生物医学进展,2022,22(3):472-476.

[7] 杨永庆,邢登洲. 加味补阳还五汤联合甲钴胺治疗老年糖尿病周围神经病变临床研究[J]. 新中医,2019,51(10):67-69.

[8] 王杰,马炳全,郭红丽. 针刺联合高压氧、红外线照射治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J]. 新中医,2022,54(6):169-172.