醋酸戈舍瑞林对子宫内膜异位症的治疗效果

【摘要】目的：探析在子宫内膜异位症（EMT）患者中使用醋酸戈舍瑞林治疗的临床效果。方法：选取本院在2021年5月至2024年5月收治的108例EMT患者，采取随机数字表法分组为2组，对照组（54例）采取腹腔镜手术和常规药物治疗，治疗组（54例）在对照组手术基础上加用醋酸戈舍瑞林辅助治疗。比较两组治疗前后的激素水平[E2（雌二醇）、LH（促黄体生成素）、FSH（促卵泡激素）]、炎症水平[CRP（C反应蛋白）、IL-6（白介素-6）、IL-8（白介素-8）]，并对比两组的治疗有效率、不良反应率。结果：治疗后两组的激素水平和炎症水平均比治疗前有明显降低，且治疗组的E2、LH、FSH激素水平和CRP、IL-6、IL-8水平都比对照组更低（P＜0.05）；治疗后治疗组的治疗有效率比对照组更高（P＜0.05）；治疗期间的两组的不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：在EMT患者中采取醋酸戈舍瑞林进行治疗能够显著提高治疗效果，改善患者的激素和炎症水平，并具有较高的用药安全性。

【关键词】子宫内膜异位症；醋酸戈舍瑞林；激素水平；炎症水平；不良反应

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）作为一种临床较为常见的育龄期女性疾病，其发病率约占育龄妇女的25%至50%，常导致痛经、月经紊乱，甚至不孕等严重症状，对患者的生活质量造成显著影响[1]。醋酸戈舍瑞林作为一种合成药物，近年来在治疗子宫内膜异位症方面展现出了显著的治疗效果[2]。其主要作用机制在于通过调节体内激素水平，特别是抑制异位内膜的生长，从而达到治疗目的[3]。这种药物通常作为长期治疗方案的一部分，以维持稳定的病情。在临床实践中，醋酸戈舍瑞林已被广泛应用于各种子宫疾病患者的治疗，可以有效缓解患者的盆腔疼痛、痛经等症状，并显著降低子宫疾病的复发风险[4]。因此，本研究将观察子宫内膜异位症患者的治疗过程，分析醋酸戈舍瑞林的临床用药效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2021年5月至2024年5月收治的108例EMT患者。纳入标准：（1）年龄在18至50岁之间的女性；（2）经临床和影像学检查确诊为EMT，且根据《妇科学》制定的EMT相关分期，均诊断为III-IV期EMT；（3）均符合腹腔镜手术治疗条件；（4）近期（如过去3个月内）未接受过其他可能影响研究结果的治疗；（5）签署知情同意书，了解并同意参与本研究；（6）愿意并能够定期回访以评估治疗效果。排除标准：（1）患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病或其他严重疾病者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）对研究中使用的药物有过敏史者；（4）肝肾功能不全者；（5）精神疾病患者，无法配合治疗或随访者；（6）同时参与其他临床试验的患者。采用随机数字表法将入组的108例EMT患者分组为2组，对照组（54例，年龄区间为25-42岁，平均35.26±3.17岁，病程时间范围在1-5年，平均2.03±0.76年，已婚36例，未婚18例），治疗组（54例，年龄最小23岁，最大41岁，平均35.07±3.09岁，病程最短1年，最长4年，平均1.98±0.64年，已婚与未婚分别为35例和19例）。两组的一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采取腹腔镜手术和常规药物治疗。腹腔镜择期手术：患者于全身麻醉状态下，采取仰卧体位，手术区域经严格消毒并铺设无菌单。依据标准术式在腹腔内精准定位并创建四个操作孔。通过腹腔镜进行详尽的盆腔探查，精确定位病灶后，采用高精度电凝技术，细致分离盆腔粘连，以充分显露手术操作区域，利用电凝设备精确清除病灶，并细心摘除卵巢囊肿。手术结束后，以生理盐水彻底冲洗术野，确保无活动性出血，最终采用精细缝合技术关闭伤口，确保手术切口的有效愈合与术后恢复。术后采取常规药物进行抗感染等对症治疗。

治疗组：在对照组手术基础上加用醋酸戈舍瑞林辅助治疗。醋酸戈舍瑞林针（3.6mg /支），在术后月经的第1d开始用药（皮下注射）， 每28d注射1针， 每个病人用药4-6针。

两组均治疗3个月。

1.3 疗效标准

（1）在治疗前和治疗3个月后抽取患者空腹静脉血5ml（肘部），将其采取离心处理（3500r/min,15min），将分离所得的血清样本放置于-70°环境下低温保存，采取酶联免疫吸附法检测患者的激素水平（E2、LH、FSH）、炎症水平（CRP、IL-6、IL-8）。

（2）对比两组的治疗有效率。①若超声影像学检查显示盆腔内无包块残留，且患者原有的临床症状完全消退，此情况被定义为“显效”，表示治疗效果显著。②若包块体积相较于治疗前减少超过50%，同时患者的临床症状有所缓解，则判定为“缓解”，表明治疗产生了积极的正向作用。③若包块缩小幅度未达50%，且患者症状未见明显改善，则视为“无效”。通过计算“显效”与“缓解”病例数之和占总病例数的百分比，得出总有效率。

（3）记录两组治疗期间出现的不良反应情况，包括失眠、头痛、阴道干涩。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件，计量资料用t检验，以（x̄±s）表示，计数资料用χ²检验，以率（%）表示，（P<0.05）为有统计学意义。

2 结果

2.1两组激素水平比较

治疗前两组的激素水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的激素水平比治疗前有明显降低，且治疗组E2、LH、FSH水平比对照组更低（P＜0.05）。见表1：

表1 两组激素检测水平对比（x̄±s）

注：“a”表示治疗组治疗后与治疗前相比P＜0.05；“b”表示对照组治疗后与治疗前相比P＜0.05。

2.2两组炎症水平比较

治疗前两组的炎症检测水平比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的炎症水平均比治疗前有明显降低，且治疗组的CRP、IL-6、IL-8水平比对照组更低（P＜0.05）。见表2：

表2 两组炎症检测水平对比（x̄±s）

注：“a”表示治疗组治疗后与治疗前相比P＜0.05；“b”表示对照组治疗后与治疗前相比P＜0.05。

2.3两组治疗有效率比较

治疗组患者的治疗有效率比对照组更高（P＜0.05）。见表3：

表3 两组治疗有效率对比[n,(%)]

2.4两组不良反应率比较

治疗期间的两组的不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表4：

表4 两组不良反应率对比[n,(%)]

3. 讨论

EMT发病机制复杂，涉及遗传、免疫、环境及激素失调等多方面因素，主要表现为子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血并可形成结节及包块，引发疼痛、不孕及盆腔粘连等一系列临床症状，严重影响女性的生活质量与生育能力。随着对EM认识的深入，探索高效、安全的治疗方案成为临床研究的热点。醋酸戈舍瑞林，作为一种促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），已被广泛应用于乳腺癌、EMT等疾病的治疗中，其疗效与安全性备受关注[5]。

本研究结果显示，治疗组患者体内的激素水平、炎症水平较对照组降低更为显著，且临床治疗有效率更高。国内多项研究亦支持醋酸戈舍瑞林在子宫内膜异位症治疗中的积极作用。一项研究指出，应用醋酸戈舍瑞林与其他药物联合治疗EMT患者后，其临床症状有明显改善，且复发率较低[6]。另一项研究发现，醋酸戈舍瑞林与腹腔镜手术联合使用，可显著提高EM患者术后的妊娠率，同时降低术后复发率[7]。作为GnRH-a的一种，醋酸戈舍瑞林的初始作用为刺激垂体分泌促性腺激素，但持续给药后则产生脱敏作用，导致垂体促性腺激素分泌减少，进而抑制卵巢雌激素的生成[8]。这种激素水平的下调，直接抑制了异位内膜的生长和活性，从而减轻了子宫内膜异位症患者的症状。本研究中治疗组E2、LH、FSH激素水平的显著降低，正是醋酸戈舍瑞林这一作用机制的具体体现。另外，子宫内膜异位症常伴有局部和全身的炎症反应，CRP、IL-6、IL-8等炎症指标的升高反映了这一病理过程。醋酸戈舍瑞林用药后，通过减少异位内膜的活性，间接降低了炎症反应[9]。这一发现为醋酸戈舍瑞林在EMT治疗中的抗炎作用提供了新的证据。而醋酸戈舍瑞林通过直接抑制异位内膜生长和间接降低炎症反应，有效缓解了子宫内膜异位症患者的临床症状，进一步验证了醋酸戈舍瑞林在EMT治疗中的有效性[10]。值得注意的是，尽管治疗组和对照组在不良反应发生率上无显著差异，但患者在使用过程中仍需注意监测副作用，如头痛、失眠、潮热、阴道干燥等症状，及时就医调整用药方案，以确保治疗的安全性和有效性。

综上所述，醋酸戈舍瑞林在EMT的治疗中展现出了良好的疗效，通过调节激素水平、抑制炎症反应等机制，有效缓解了患者的临床症状，也保障了用药安全性。未来研究可进一步探索醋酸戈舍瑞林与其他治疗手段的联合应用，以期实现更佳的治疗效果。

参考文献

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