基于专案化管理的肝癌TACE术后患者运动管理方案的构建及应用研究

【摘要】目的 探究分析基于专案化管理的肝癌TACE术后患者运动管理方案的构建及应用。方法 选取2024年1月至2025年4月，粤北人民医院消化内科行TACE治疗的肝癌患者100例，作为此次研究对象。通过随机数表法，将100例患者随机分为对照组与观察组。对照组采用常规护理，观察组采用基于专案化管理的运动管理方案，对比两组疼痛程度；并发症发生率；遵医行为；自我效能；自我护理行为以及健康生活方式。结果 观察组优于对照组，P＜0.05。结论 基于专案化管理的运动管理方案可显著改善患者疼痛程度；并发症发生率；遵医行为；自我效能；自我护理行为以及健康生活方式，值得推广与应用。

【关键词】：肝癌TACE术；专案化管理；运动管理方案；疼痛程度；并发症发生率；遵医行为；自我效能；自我护理行为；健康生活方式

发病隐匿以及恶性程度高均属于肝癌的显著特点，以往针对肝癌患者的治疗主要以手术治疗，放化疗以及血管肿瘤介入综合治疗等为主，但所取得的效果差强人意。随着研究的不断深入，经动脉化疗栓塞术（TACE）在肝癌患者的治疗中受到了多方面的重视，对于改善患者病情状态及预后均具有积极的意义，但部分患者术后可出现部分肌肉减少症，进而影响其术后整体康复效果及预后，通过予以患者针对性的康复运动，对于改善患者机体状态以及肌肉质量具有积极的意义[1-2]。在柯晗[3]等人的研究中指出：对肝癌TACE患者采用运动康复护理联合SLEEP-MAD护理模式，可改善其癌因性疲乏、睡眠质量、生命质量，降低并发症发生率。同样曹春菊[4]等人研究显示：通过循证护理有效构建了原发性肝癌患者TACE术后早期离床活动流程,缩短了下床活动时间,降低了术后并发症发生率。结合上述可发现，运动康复护理路径在TACE术肝癌病人围术期有较好的应用效果。但是针对目前TACE术后患者的康复缺少专业化的指导，部分患者无法理解早期开展康复运动的必要性。而专案化管理是一种通过科学手段组织活动，对护理目标中特定的主题进行全程、全面地系统干预，以此达到特定目标[5-6]。本文将探究分析基于专案化管理的肝癌TACE术后患者运动管理方案的构建及应用，详情如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年4月，粤北人民医院消化内科行TACE治疗的肝癌患者100例，作为此次研究对象。通过随机数表法，将100例患者随机分为对照组与观察组。对照组患者共50例，男47例，女3例，年龄为：34-83岁，平均年龄（53.64±5.31）岁，观察组患者共50例，男47例，女3例，年龄为：34-77岁，平均年龄（54.97±5.89）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。纳入标准：①经超声、电子计算机断层扫描 (CT)检查确诊,符合肝癌诊断标准[7]；②自愿签署知情同意书；③意识清晰，具有正常的认知以及沟通交流能力。排除标准：①合并糖尿病、高血压、动脉栓塞、免疫性疾病者；②合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；③合并其他疼痛或恶性肿瘤者；④精神不稳定、意识不清者。

1.2方法

1.2.1对照组方法

采用肝癌TACE围手术期常规护理，包含术前影像学检查、血常规、心电图、凝血功能、大小便常规检测；术前禁饮禁食8小时，嘱咐患者良好休息，情绪不稳的患者给与安慰及关心等 。术后检测呼吸、体温、脉搏、血氧饱和度，术后沙袋压迫穿刺点6小时，患肢制动12小时，绝对卧床休息24小时后鼓励离床活动。

1.2.2观察组方法

①构建专案化管理模式，A.构建研究小组，由项目组成员由消化内科医生、护士长、专科护士、护理组长组成，所有团队成员均经过统一培训，收集前期肝癌行TACE治疗的患者术前、术中、术后急需解决的难题，同时由医生、护士进行常规工作的总结，细化医疗服务内容，由负责人负责整理，汇总并制定模式构建的初步方案。B.开展文献检索，确定中文检索词“肝癌”“介入治疗”“护理” “康复运动”等主题词，英文检索词“liver cancer”“TACE” “care” “rehabilitation exercise”等，分别在Pubmed、知网、维普、万方等数据库查阅，将检索出的文献按照“肝癌行TACE术后患者康复运动相关”作为纳入标准，经全文阅读、去重标题、摘要滤过等选择有效文献。由研究成员汇总护理策略形成方案。C.专家论证，结合前期经验总结与文献检索内容汇总出的模式方案，由小组成员通过实践特异性、可操作性、与康复个性化护理密切相关性等指标筛选原则，评定指标体系条目结构、归类及表述，并结合我院实际情况，构建本研究的专案化管理措施，由专家进行反复讨论和论证，最终形成规范内容。

②落实基于专案化管理的运动管理方案，A.术前：将患者具体病况进行评估，建立相关追踪档案，作为患者术后制定运动康复方案的基础。在对照组的术前准备的基础上，术前教会患者各项体能训练，包括深呼吸训练、咳嗽排痰训练、踝泵运动、翻身训练等。制作各种运动训练相关文字、图片、视频等，方便患者查阅。交代注意事项。B.在对照组常规护理的基础上，督促患者进行各项体能训练，深呼吸运动7~8组/次，共3次；有效咳嗽排痰8~10组/次，共3次；对侧下肢踝泵运动，5~10组/次，共3次；翻身训练1次/1~2h。根据患者康复情况进行叠加，并适度增加患者的运动频率与强度。设立《患者TACE术后运动管理手册》，按要求打卡。C.出院后：定期电话随访，护士根据患者围手术期的综合情况，参照美国运动医学会（ACSM）推荐的中等强度有氧运动处方，考虑患者综合情况，制定个体化运动方案，并完成专案记录。将各种训练相关的文字、图片、视频导入消化内科微信公众号或生产二维码推送给患者，方便患者查阅，并按实际更新宣教内容。

1.3观察指标

1.3.1术后疼痛程度

采用数字分级评分法 (NRS)评价，分数越高疼痛越严重。

1.3.2并发症发生率：

包括：发热、穿刺口感染、穿刺处血肿、恶心呕吐、肝肾功能损伤等情况。

1.3.3遵医行为

按《患者TACE术后运动管理手册》内容打卡，护士出院1个月、3个月电话随访时询问打卡情况，作为遵医行为评价指标，优秀：＞80%，一般60%-80%，差：＜60%。

1.3.4自我效能感

以自我效能感量表 （GSES） 评估，分值越高，自我效能感越强。

1.3.5自我护理行为

以自我护理能力量表 （ESCA） 评估，分值越高，自我护理行为越好。

1.3.6健康生活方式、生活质量

以健康促进生活方式量表（HPLP）评估，分数越高健康生活方式、 生活质量越好。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义，数据均符合正态分布。

2. 结果

2.1两组术后疼痛程度

术前两组对比，P＞0.05，术后观察组NRS评分低于对照组，P＜0.05，如下所示：

表1 两组疼痛程度（x̄±s）

2.2两组并发症发生率

观察组低于对照组，P＜0.05，如下所示：

表2 两组并发症发生率[例,(%)]

2.3两组遵医行为

观察组高于对照组，P＜0.05，如下所示：

表3 两组遵医行为[例,(%)]

2.4两组自我效能感

入院时两组对比，P＞0.05，出院后1个月及3个月，观察组高于对照组，P＜0.05，如下所示：

表4 两组自我效能感（x̄±s）

2.5两组自我护理行为

入院时两组对比，P＞0.05，出院后1个月及3个月，观察组高于对照组，P＜0.05，如下所示：

表5 两组自我护理行为（x̄±s）

2.6两组健康生活方式、生活质量

入院时两组对比，P＞0.05，出院后1个月及3个月，观察组高于对照组，P＜0.05，如下所示：

表6 两组健康生活方式、生活质量（x̄±s）

3. 讨论

现阶段TACE术后患者的康复缺少专业化的指导，部分患者无法理解早期开展康复运动的必要性，术后存在较高的并发症风险，因而需配合全面的管理方案。过去常规的管理模式缺乏足够的针对性以及全面性，只是笼统的落实常规管理，难以满足患者实际需求。而专案化管理可依据患者围手术期的具体情况进行量化评估，通过专案化管理肝癌TACE术后患者运动管理方案的干预，可改善其癌因性疲乏、睡眠质量、生活质量，降低并发症发生率。

此次研究发现，基于专案化管理的运动管理方案可显著改善患者疼痛程度；并发症发生率；遵医行为；自我效能；自我护理行为以及健康生活方式。与刘佳佳[8]等人的研究基本一致。提示该干预模式对于提升整体干预效果具有积极的意义。分析其原因认为：研究于术前落实与康复干预，指导患者开展超强的体能训练，确保患者术后疼痛程度以及并发症发生率的改善。其次在干预过程中，利用TACE术后运动管理手册，指导患者按时打卡，配合针对性的随访工作，使得患者即便脱离医护人员的监督，也能够自发的、积极的开展针对性康复运动，以改善患者遵医行为；自我效能；自我护理行为，确保患者健康生活方式及生活质量的提升。

综上所述，基于专案化管理的运动管理方案可显著改善患者疼痛程度；并发症发生率；遵医行为；自我效能；自我护理行为以及健康生活方式，值得推广与应用。

参考文献

[1]王倩倩,王利娜,豆萌萌.运动-心理-睡眠干预模式对原发性肝癌患者负性情绪及PSQI的影响[J/OL].中国健康心理学杂志,1-9[2025-05-13].

[2]侯仕莺,肖博,谢彬.自我效能干预对早期肝癌手术患者希望水平和遵医行为的影响[J].癌症进展,2024,22(19):2119-2122.

[3]柯晗.运动康复护理联合睡眠集束化护理在肝癌肝动脉化疗栓塞术患者中的效果[J].医疗装备.2023, 36(10): 112-115.

[4]曹春菊，黄苏莹，徐秀平，等.原发性肝癌TACE术后早期离床活动流程构建的循证实践[J].护理学杂志.2021, 36(05): 33-36.

[5]闫飞,胡江英,凤潇翔,等.正念减压疗法结合术后早期活动对行腹腔镜下肝癌根治术患者康复质量的影响[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(08):21-24.

[6]陈海艳.经导管动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者身体活动方案的构建与初步应用[D].江南大学,2024.

[7]中国抗癌协会肝癌专业委员会,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J].中华肝脏病杂志,2009,17(6):403-410.

[8]刘佳佳,臧莉,陈辉容.肝癌行TACE应用医护一体化联合系统性沟通干预对患者不确定感及应对方式的改善作用研究[J].检验医学与临床,2022,19(22):3132-3135.