超声在急腹症诊断中的应用价值

摘要：目的：对超声在急腹症诊断中的应用价值予以探讨。方法：随机选取我院2020年1月至2021年9月间收治的急腹症患者179例，所有患者均开展超声检查，将超声检查结果与最终的病理或者是手术诊断结果进行比较，从而判断超声在急腹症诊断中的应用价值。结果：所选179例急腹症患者中包含了腹腔闭合性损伤5例，胆系疾病38例，泌尿系统结石27例，急性阑尾炎50例，妇科急腹症53例，小儿肠套叠6例。超声诊断总符合率为96.75%。结论：将超声检查应用于急腹症的诊断当中，超声检查具有很高的诊断符合率，且操作简单、快捷、可重复性高，具有非常高的临床应用价值，值得在临床应用中推广。

关键词：超声；急腹症；诊断符合率；腹部疼痛

临床上急腹症的发病率非常高，腹痛是患者最主要的临床表现，且疾病的进展非常迅速，涉及到胆道系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病、妇科疾病等多种疾病类别，一旦不能及时为患者做出准确的判断，很有可能因为延误治疗时机而导致患者死亡[1]。但是临床上很多急腹症患者并没有典型的临床症状，要想在短时间内为患者做出准确的诊断，就需要采取有效的辅助检查方法，随着各项技术的快速发展与应用，超声检查具有快捷、无痛苦、操作简单、可重复、准确率高等一系列的优点，在急腹症的临床诊断中取得了广泛的应用[2-4]。鉴于此，本文就主要对超声在急腹症诊断中的应用价值予以探讨，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2020年1月至2021年9月间收治的急腹症患者179例，包含男女各为82例、97例，年龄6~72岁，平均（41.6±2.2）岁。患者在入院时都表现为剧烈的疼痛，从发病到就诊时间为半小时到三天。

1.2 方法

所有患者均开展超声检查，我院采用GE LOGIQE8，检查过程中腹部选择凸阵探头，频率为2-5MHz，浅表包块选择线阵探头，频率为5-13MHz。患者保持平卧位，若是患者存在外伤，则需要对其具体部位，病变程度，周围情况进行检测，若是患者没有外伤，则是需要根据其临床表现以及主治医生的初步诊断来对某一部位进行重点检查。若是患者的疼痛非常严重，则需要为患者开展更加详细、全面的检查[5]。由于患者为急腹症都是需要开展急诊检查，不需要进行特殊准备，随到随查，对其盆腔脏器进行检查，常规充盈膀胱，经腹妇科检查需要应用生理盐水灌注的方法实现膀胱充盈。在开展检查的过程中，根据患者实际情况保持仰卧位、左侧卧位或者是右侧卧位，除了临床要求的重点检查部位之外，还需要做好全腹扫查，整个检查过程中应尽可能避免有身体的移动，尤其是对于外伤患者来说，应避免身体移动所造成的二次损伤，导致患者病情加重[6-7]。在完成检查之后，要对检查结果进行详细记录，记录病变的大小，形态，内部回声，彩色血流，周边组织情况，是否存在腹腔积液，病变进展情况；快速、准确的出具诊断报告。

1.3 观察指标

将超声检查结果与最终的病理或者是手术诊断结果进行比较。

1.4 统计学分析

以SPSS21.0处理本文相关数据，计数与资料实施卡方与t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所选179例急腹症患者中包含了腹腔闭合性损伤5例，胆系疾病38例，泌尿系统结石27例，急性阑尾炎50例，妇科急腹症53例，小儿肠套叠6例。超声诊断总符合率为96.75%。见表1：

表1 Ｂ超诊断符合率（n,%）

3 讨论

急腹症属临床常见病、多发病，是指由腹腔内外病变引起的以急性腹痛为主要表现的腹部疾病总称。急腹症可初步分为2类：一类是需要外科干预的疾病，包括腹腔空腔脏器穿孔、梗阻、感染，实质脏器的破裂出血及血管性疾病，此类称为外科急腹症；另一类则是可转入内科保守治疗的疾病，包括腹腔内外脏器病损及全身性疾病，此类为内科急腹症；急腹症的特点：发病率高，病情危重，诊断困难，误诊误治，后果严重[8]。

胆道系统结石及泌尿系统结石是最主要最常见急腹症：随着人民生活水平的提高，饮食结构的不合理，过高的高胆固醇饮食，年轻人喜静少动的生活方式等是形成胆道系统结石及泌尿系统结石的主要原因，发病率在逐年提高，年轻人发病越来越常见。胆囊结石是最常见的胆道系统疾病，是指发生于胆囊内的结石，合并胆囊炎，结石嵌顿，胆囊化脓，是急腹症的常见原因。通常可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合型结石三类，其中以胆固醇结石最多见[9]。胆囊结石患者可无不适症状，或有右上腹不适、消化不良、厌油腻等症状。当胆囊结石嵌顿或合并急性胆囊炎时，可出现胆绞痛，表现为右上腹剧烈疼痛，放射至右肩或后背。泌尿系统结石，临床症状一般为肾绞痛，同时向下腹部及会阴的放射性疼痛。超声可显示胆囊大小，壁厚，胆汁、能对胆囊和肾一个或多个特殊结石影进行观察，同时可对结石大小、部位数量清晰显现，还可以对梗阻部位和梗阻程度、肾积水、胆囊和肾脏功能构造情况较好的呈现出来。超声对胆道系统结石有较高的显影，对典型的、不典型的胆囊结石，胆总管结石、肝管结石都有良好显影。对有些小结石、胆囊底部结石、胆总管下段结石、肝管内小结石超声医师在检查中要细心、每个结构要做到全面的扫查。泌尿系统结石检查时用超声方式时，只需确认器脏组织局部解剖结构，依靠超声就能对此进行诊断，而且很少出现漏诊的情况。通过超声检查可较好的显示肾结石和输尿管结石，若肠道过多汇聚对尿道管的显现会造成影响，应正确指导病患在检查之前进行排便排气。在检查过程中，也可以通过双肾积水和输尿管扩张间接性确定是否有结石，同时配合尿常规检查进行进一步诊断。超声对胆道系统结石及泌尿系统结石能做到快速、准确的诊断，以成为临床首先的检查。

妇科疾病是常见的急腹症之一，其表现与急性腹膜炎类似。患者一旦得了该病，具体表现为腹疼，必须及早治疗，严重的时候会对病患的生命造成严重威胁。妇科急腹症包括附件和子宫疾病引起的各种疾病，主要表现为剧烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。现阶段妇产科急腹症比较常见的疾病是异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎。（1）宫外孕破裂或者流产是最常见的妇科急腹症之一，主要发生在育龄女性。主要临床症状是停经、不规则阴道流血、腹痛、晕厥与休克。超声表现，子宫正常大小或者轻度增大，宫腔空虚，宫腔内未见妊娠囊，内膜增厚。子宫外，附件区卵巢旁见混合型包块。腹、盆腔积液。早期未破裂时，附件区有时可见包块内妊娠囊，甚至是卵黄囊、胚芽及胎心搏动即可确诊。宫外孕破裂对病患的生命造成严重威胁。为了确保病患可以得到及时的诊断治疗，就要确保检查结果高效和精确。超声检查宫外孕具备迅速、便捷、准确度高等优点，患者能够得到及时有效的诊疗，确保生命安全。（2）黄体破裂：黄体破裂是妇科常见急腹症之一，好发于14-30岁的年轻女性，又称为“青春杀手”；最易发生在月经中期后一周内，腹痛，无停经史、无阴道不规则流血，尿检阴性。临床症状、表现差异很大，轻者出血不多可自行愈合，严重者发生大出血则需要紧急手术。超声表现子宫大小正常，宫内无妊娠囊，患侧卵巢增大，附件区卵巢周围可见囊实性包块，低回声为主，边界不清，盆腔积液。（3）卵巢囊肿蒂扭转一般伴有附件扭转，是妇科常见急腹症之一，患者突发下腹痛或者腹痛逐渐加重。临床症状扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病情越重、缺血、水肿、坏死，附件区肿物张力大，疼痛越明显。超声表现盆腔内中等大小，囊实性包块，包块边界不清，包块位置高，多位于宫底前方，正常卵巢消失。超声检查简单易行，缺点是易受肠内环境，膀胱尿液充盈情况影响，在检查该病的时候容易出现误诊、错诊，为了能对病患的病症作出精确诊断，必须将其与病理学诊断紧密结合，以提升诊断的准确性，或降低防止误诊和错诊的现象。临床进行CT检查进一步缩小鉴别诊断。

在儿科急腹症中，低龄患儿由于尚无清晰的表达能力.家属可提供的资料较为有限，且尽量避免辐射对幼儿的影响，此时，全服超声是首选检查方式，较易于排除的常见疾病有：肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、胆囊炎、肾结石等，低龄儿童哭闹加便血或腹部包块最常见病因为肠套叠，其典型超声学表现为“同心圆”征及“套筒”征；超声全腹部检查可较迅速排除单纯性肠系膜淋巴结肿大引起的炎症性疼痛及阑尾炎等，幼儿急腹症一大特点即病情变化迅速，如只强调某一方面的选择性腹部超声检查，极易漏诊，从而延误病情。儿童急腹症检查时，由于小儿腹壁薄弱，多需结合浅表探头探查结果进行综合诊断。

急腹症是临床上比较常见的腹腔病症，在基层医院较为常见，该疾病表现为起病急、病况变化快的特征，多见于胆道、消化道和泌尿系统、妇科等位置，一旦患上该疾病，就要进行及时的医治。但临床在进行治疗疾病之前，都需要通过精确的检查才能采取有效的治疗措施，现阶段急腹症检查一般采用超声、X线、CT，其中超声检查具备无痛、迅速、可重复检查等特点。超声能明确诊断实质脏器的病变，明确病变的具体部位，大小程度，能随时关注病变的变化程度，对包块及积液进行定位；X线检查膈下游离气体最准确、特别敏感。CT对腹腔脏器损伤和感染的诊断优于超声和X线，但是CT检查过程比较慢，费用高，不能时刻关注病变的发展，不利于急腹症急诊检查。超声对多种类型急腹症的诊断检出率高，适应性强，也不会对内脏器官造成伤害。另外超声检查还具备费用低、操作方便的优势。在急腹症的诊断中，可以随时关注病变的发展变化，超声检查有助于积液以及包块的定位，可以有效提升手术的成功率。

发生急腹症的因素比较多，大致可以分为外伤与非外伤引起的。假如病人是外伤病人，在检查的时候一定要重视检查内脏器官是否存在出血损害，若有出血，必须精确测定出血量，以此判断需不需要采取手术医治。在检查过程中，超声的运用能够对病患的内脏器官是不是受到破坏而造成出血进行准确检测，并对出血量进行精准评估，同时还要检查病患的胸腹腔有没有出现积液情况，因此在检查中应由经验较丰富和技术较高的超声医师来操作，尽最大程度为病患赢得最佳的治疗时间；另外非外伤病患，急腹症的病发与胆结石、肠梗阻、黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等多种病变有关，对于这些病人的检查，应该结合病人的临床病症进行初步分析判断很有可能出现的病症，随后重点检查某一可能发生病变的部位。若病人的病情较为严重时就必须对其进行全面检查，进而对病变部位和病发原因加以明确。但是因为一些疾病具有一定的特殊性，病变的位置不是很明显，因此在诊断检查过程中就很容易造成漏诊的情况，对最终治疗造成严重影响，因此，在对急腹症病人进行检查诊断之前必须对病发原因进行明确，促使诊断结果得到有效提升。

综上所述，通过本文研究结果可知，超声诊断总符合率为96.75%。由此可见，将超声检查应用于急腹症的诊断当中，具有很高的诊断符合率，且操作简单、快捷、可重复性高，具有非常高的临床应用价值，值得在临床应用中推广。

参考文献

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