加速康复外科理念护理干预模式在胸腔镜食管癌根治术患者围术期中的应用

【摘要】目的：观察加速康复外科理念护理干预模式在胸腔镜食管癌根治术患者围术期中的应用。方法：选取2022.6-2024.6月内收治的胸腔镜食管癌根治术患者50例，按照随机数字表法为对照组（25例，采取常规护理方法）和观察组（25例，采用加速康复外科理念护理干预模式），对两组患者的护理效果，如两组患者的疼痛程度（VAS）评分、心理状态（焦虑、抑郁）评分、术后恢复情况、营养指标以及并发症发生率进行对比和评估。结果：在护理干预前，两组患者的疼痛评分和焦虑、抑郁评分方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。在护理干预后，观察组患者的疼痛评分低于对照组（P＜0.05），焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。同时，观察组各项营养指标均优于对照组（P＜0.05），术后恢复情况优于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在对胸腔镜食管癌根治术患者实施加速康复外科理念护理干预模式可取得明显的效果，能有效改善患者的心理状态和营养状况，降低疼痛程度，降低并发症发生率，有较高应用价值。

【关键字】胸腔镜食管癌根治术；加速康复外科理念护理干预；围术期；并发症

食管癌是全球范围内高发的消化道恶性肿瘤，我国作为食管癌高发国家，每年新发病例数占全球一半以上。手术切除是食管癌的首选治疗方法，其中胸腔镜食管癌根治术因其微创性、术后恢复快等优势，已成为主流术式[1]。然而，食管癌手术涉及颈部、胸部及腹部三大解剖区域，手术创伤大、术后并发症多，患者术后恢复仍面临很多问题[2]。加速康复外科（ERAS）理念通过疼痛控制、营养支持及早期活动等多学科干预措施，旨在减少手术应激、降低并发症发生率、缩短住院时间，已广泛应用于临床外科领域[3]。近年来，ERAS理念在胸腔镜食管癌根治术围术期护理中的应用得到大量关注。本研究通过对比常规护理与ERAS护理干预模式下的患者恢复情况，探讨ERAS理念在胸腔镜食管癌根治术围术期护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2022.6-2024.6内收治的50例胸腔镜食管癌根治术患者。纳入标准：（1）经病理确诊为食管癌；（2）临床分期为Ⅰ～Ⅲ期，行胸腔镜食管癌根治术；（3）病例资料完整。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能障碍；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）存在认知或视听障碍。并通过随机数字表法将他们平均分为两组：对照组和观察组，每组各25人。对照组中有15位男性和10位女性，年龄最小为43岁，最大为78岁，平均年龄（67.85±3.16）。观察组包括17位男性和8位女性，年龄范围在42到79岁之间，平均年龄（67.15±3.43）岁。对患者的基本信息展开对比分析后发现，在统计学层面并未呈现出显著性差异（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签定知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法

包括术前禁食禁饮、肠道准备、术后常规镇痛、胃肠减压、胸腔引流管护理及常规康复指导[4]。

1.2.2 加速康复外科理念护理干预模式

（1）术前护理：心理干预：术前由专业护士通过面对面交流、视频宣教等方式，向患者及家属详细介绍手术过程、术后可能出现的并发症及应对措施，分享成功康复案例，缓解患者焦虑情绪。营养支持：术前评估患者营养状况，对营养不良患者给予个性化营养支持，如口服营养补充剂或肠外营养。

（2）术中护理：体温管理：手术室温度维持在24～26℃，湿度50%～60%。术中采用保温毯、加温输液装置等措施，保持患者体温在36℃以上，减少低体温引起的应激反应。

（3）术后护理：疼痛管理：采用多模式镇痛方案，包括术前非甾体抗炎药（NSAIDs）预处理、术中肋间神经阻滞、术后患者自控镇痛联合NSAIDs药物。鼓励患者早期下床活动，通过非药物措施（如音乐疗法、放松训练）缓解疼痛。早期肠内营养：术后24小时内经鼻空肠营养管给予肠内营养液，起始速度为20ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加至100ml/h。术后第3天开始尝试口服流质饮食，逐步过渡至半流质和普通饮食[5]。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度评估：使用VAS量表，0分为无痛，10分为剧痛。

（2）心理状况评估：评定患者的情绪状态运用抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS），得分越低代表其心理状态越优。

（3）术后恢复情况:包括首次下床活动时间、进食时间、排气时间及住院时间。

（4）营养指标：包括前血清蛋白、血清白蛋白、血红蛋白。

（5）并发症发生情况：胸腔出血、腹部胀痛、肺部感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件开展统计学分析工作。计量数据通过t检验进行比较，并使用（平均值±标准差）展示，计数数据则采用χ²检验，以百分比（%）形式表达。P＜0.05表示数据之间存在统计学上的显著区别。

2 结果

2.1 疼痛、心理状态评分比对

在护理干预前，观察组疼痛评分为（5.01±0.35）分，焦虑（51.20±4.05）分、抑郁（50.10±3.76）分；对照组疼痛评分为（5.04±0.32）分，焦虑（51.26±4.11）分、抑郁（50.04±3.82）分；两组患者的疼痛评分和焦虑、抑郁评分方面的差异均无统计学意义（t=0.316，P=0.753，t=0.052，P=0.959，t=0.056，P=0.956，P＞0.05）。在护理干预后，观察组患者的疼痛评分为（3.06±0.31）分低于对照组的（4.02±0.38）分，（t=9.788，P=0.001，P＜0.05），焦虑（32.18±4.01）分、抑郁评分（31.73±3.95）分均低于对照组的焦虑（44.21±4.42）分、抑郁（43.63±4.24）分（P＜0.05）；（t=10.079，P=0.001，t=10.268，P=0.001，P＜0.05）。

2.2 术后恢复情况比对

观察组术后恢复情况结果为，首次下床活动时间（13.20±3.51）h、进食时间（20.09±2.07）h、排气时间（16.31±2.46）h及住院时间（7.11±1.01）d。对照组术后恢复情况结果为，首次下床活动时间（20.95±4.11）h、进食时间（27.62±3.10）h、排气时间（21.46±3.58）h及住院时间（11.28±1.52）d。（t=7.170，P=0.001，t=10.100，P=0.001，t=5.928，P=0.001，t=11.425，P=0.001，P＜0.05）。

2.3 营养指标比对

观察组营养指标结果为，前血清蛋白（258.32±14.11）mg/L、血清白蛋白（33.21±3.75）g/L、血红蛋白（132.57±7.25）g/L；对照组营养指标结果为，前血清蛋白（204.28±13.86）mg/L、血清白蛋白（30.36±3.35）g/L、血红蛋白（128.25±7.09）g/L；（t=13.661，P=0.001，t=2.834，P=0.007，t=2.130，P=0.038，P＜0.05）。

2.4 并发症发生率比对

观察组并发症发生率结果为4.00%（1/25），其中0例胸腔出血、0例腹部胀痛、1例肺部感染；对照组并发症发生率结果为24.00%（6/25），其中2例胸腔出血、1例腹部胀痛、3例肺部感染；x2=4.153，P=0.042（P＜0.05）。

3 讨论

胸腔镜食管癌根治术虽为微创术式，但手术范围广、创伤大，患者术后常面临疼痛剧烈、胃肠功能恢复慢、营养状况恶化及并发症风险高等问题[6]。本研究结果显示，应用加速康复外科（ERAS）理念护理干预模式能显著改善患者围术期结局。观察组患者的疼痛评分和焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。同时，观察组各项营养指标、术后恢复情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

ERAS护理模式通过术前充分的心理干预和营养支持，有效缓解了患者的恐惧焦虑[7]。术后采用多模式镇痛，有效控制疼痛，早期肠内营养的实施，能有效维护肠道屏障功能，同时提供必需营养支持，促进组织修复，改善了血清白蛋白、前白蛋白等营养指标。早期活动则有助于预防肺部感染、深静脉血栓等并发症[8]。本研究中，观察组并发症发生率（4.00%）显著低于对照组（24.00%），充分证明了ERAS护理在降低术后风险方面的价值。

综上，针对胸腔镜食管癌根治术患者实施加速康复外科理念护理干预模式可取得明显的效果，能有效改善患者的心理状态和营养状况，降低疼痛程度，降低并发症发生率，有较高应用价值。

参考文献

[1] 孙聪聪,张文文,慈利凤,等.加速康复外科理念管理下行手术治疗食管癌患者出院准备度现状及影响因素分析[J]. 中西医结合护理（中英文）,2024,10(7):108-110.

[2] 杨兰. 围手术期采用加速康复外科护理对胸腔镜食管癌患者的影响[J]. 中国保健营养,2019,29(18):31-32.

[3] 和铭洁,孟宏伟,姜曙娟,等.基于追踪方法学的加速康复外科理念在全腔镜下食管癌切除围手术期的应用[J]. 海南医学,2024,35(22):3316-3320.

[4] 赵敏燕,卜黎静,程飞儿,等. 加速康复外科理念下食管癌微创手术患者围手术期活动方案的构建[J]. 中国实用护理杂志,2023,39(10):744-750.

[5] 吴兵兵,郑一鸣,陈泉,等. 加速康复外科理念对老年食管癌微创手术病人免疫功能及并发症的影响[J]. 实用老年医学,2020,34(6):594-596,600.

[6] 夏焕华,刘程程.加速康复理念在食管癌患者围手术期的应用价值[J]. 健康之友,2025(13):226-228.

[7] 施庆彤,包阳,钱军,等. 全腔镜手术联合加速康复外科理念指导的呼吸功能锻炼在食管癌围手术期的应用[J]. 中华胸部外科电子杂志,2020,7(4):214-219.

[8] 宋锐强,郑天喜,周信方,等. 快速康复与传统护理对腔镜食管癌手术价值的系统评价[J]. 世界最新医学信息文摘,2022,22(51):37-45.