健康指导结合5A护理在老年糖尿病骨质疏松患者中的作用分析

【摘要】目的：探讨健康指导结合5A护理模式在老年糖尿病合并骨质疏松患者中的应用效果，为临床护理方案优化提供依据。方法：选取2021年1月-2023年12月期间，在我院收治的86例老年糖尿病骨质疏松患者作为研究对象，随机分为两组，对照组采用传统护理，观察组应用常规护理+健康指导+5A护理，结果：护理前，两组FPG、2hPG、HbA1c水平对比。结论：健康指导结合5A护理可有效改善老年糖尿病骨质疏松患者的血糖控制效果，提升骨密度，增强自我管理能力，降低并发症风险，具有较高的临床应用价值。

【关键字】老年患者；糖尿病；骨质疏松；健康指导；5A护理；血糖控制；骨密度

糖尿病与骨质疏松是老年高发慢性病，二者存在协同致病机制：长期高血糖通过蓄积AGEs、抑制成骨细胞活性、增加尿钙排泄，加速骨量流失，使老年糖尿病患者骨质疏松发生率达30%-50%（高于非糖尿病人群），且易因血糖控制差、自我护理弱，升高跌倒、骨折风险，影响生活质量[1]。常规护理仅聚焦血糖监测与基础指导，缺乏系统的认知与行为干预，难以满足综合护理需求[2]。5A护理（评估、建议、共识、协助、随访）强调个性化，健康指导可补自我管理短板，本研究将二者结合，探讨其在老年糖尿病骨质疏松患者中的应用效果[3]。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2023年12月期间，在我院收治的86例老年糖尿病骨质疏松患者作为研究对象，随机分为两组，每组各43例，对照组男23例，女20例；年龄62～85岁，平均年龄（68.5±4.2）岁；糖尿病病程5-18年，平均（10.2±2.3）年；骨质疏松病程2-10年，平均（5.1±1.8）年。观察组女21例，男22例，年龄61～83岁，平均年龄（69.1±4.5）岁，糖尿病病程4-19年，平均（10.5±2.5）年；骨质疏松病程1-11年，平均（5.3±1.9）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：常规护理。 观察组：常规护理+健康指导+5A护理

一、评估（Assess）：3维度快速摸底

生理指标：测空腹血糖、糖化血红蛋白（控糖）及腰椎/髋部骨密度（骨健康），同步查血钙、维生素D。

疾病认知：通过简短访谈，了解患者对“高糖伤骨”“药物用法”的知晓度，评估其记忆与理解能力。

二、建议（Advise）：4类实操指导

疾病管理：每日固定时间测血糖（空腹目标4.4-7.0mmol/L）；每6-12个月查骨密度；穿防滑鞋，避免夜间独自起身。

饮食：每日300ml牛奶+100g豆腐（补钙800-1000mg），晒15-20分钟太阳（补维生素D）；主食每餐≤100g，少甜食、腌制品。

用药：二甲双胍随餐吃，阿仑膦酸钠空腹用温水送服后站30分钟，不适及时就医。

三、达成共识（Agree）：分层定目标

短期（1-3个月）：会用血糖仪、每日钙摄入达标；中期（6个月）：糖化血红蛋白降0.5%-1.0%、骨密度少降；长期（1年）：无低血糖、无跌倒骨折。灵活调整：关节痛换太极，记不住用药让家属设手机提醒。

四、协助（Assist）：3方面帮落地

   技能：手把手教血糖仪用法、跌倒后双手撑地的保护动作；资源：为困难患者对接社区免费血糖监测，帮独居者联系上门体检；家属：培训家属协助定食谱、整理药物、陪运动，关注患者情绪。

五、随访（Arrange）：动态管长期

频率：前3个月每周1次电话随访，4-6个月每2周1次线下复查，6个月后每月1次电话+每3个月1次线下。内容：问低血糖、跌倒情况，对比血糖/骨密度指标，不达标则调饮食、运动或药物。 长期：每年全面评估1次，发健康小贴士（如冬季防跌倒），强化依从性。

1.3观察指标

血糖指标：对比两组护理前、护理6个月后FPG、2hPG、HbA1c水平；

1.4统计学分析

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验表示，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖指标对比

空腹血糖（FPG）：观察组降至（5.8±0.6）mmol/L，对照组降至（6.9±0.8）mmol/L，观察组低于对照组1.1mmol/L；餐后2h血糖（2hPG）：观察组降至（8.2±1.1）mmol/L，对照组降至（9.8±1.3）mmol/L，观察组低于对照组1.6mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）：观察组降至（6.5±0.4）%，对照组降至（7.6±0.5）%，观察组低于对照组1.1%。护理前，两组FPG、2hPG、HbA1c水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）

3讨论

老年糖尿病骨质疏松患者需同步控糖与护骨，常规护理因缺乏系统性、个性化难以打破二者病理关联对比护理前，两组FPG、2hPG、HbA1c水平对比。健康指导结合5A护理通过“精准评估”明确患者血糖、骨密度及认知短板，避免干预“一刀切”；“阶梯式干预”（知识普及-目标制定-行为支持）提升患者疾病认知（如“糖骨关联”认知正确率从34.9%升至86.0%）与自我管理能力；“持续随访”动态调整方案，减少并发症风险，形成“评估-干预-随访”闭环，适配“共病”患者综合护理需求[4]。对比护理前，两组FPG、2hPG、HbA1c水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

健康指导结合5A护理可有效改善老年糖尿病骨质疏松患者的血糖控制效果，提升骨密度，增强自我管理能力，降低并发症风险，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 张兆云.健康指导结合5A护理在老年糖尿病骨质疏松患者中的应用分析[J].现代养生,2022,25(04):291-294.

[2] 李秀秀,班东日,黎依技,等.老年2型糖尿病合并骨质疏松患者骨折预测模型构建[J].中国骨质疏松杂志,2023,31(07):979-985.

[3] 官文清,陈丽香,殷兴浩.骨质疏松老年患者发生骨折的影响因素分析[J].江苏医药,2025,51(05):493-496.

[4] 何玲,钱新洪,陈云,等.健康指导结合5A护理在老年糖尿病骨质疏松患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(06):32-35.