小针刀结合中医理疗在腰椎间盘突出症中的应用研究

【摘要】目的：探讨小针刀联合中医理疗治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效，为优化LDH保守治疗方案提供依据。方法：选取我院2023年1月至2024年6月收治的52例LDH患者，随机分为治疗组（n=26，小针刀+中医理疗）与对照组（n=26，常规西医治疗）。比较两组患者治疗前后的VAS评分、ODI指数及临床疗效。结果：治疗后，治疗组VAS评分、ODI指数显著低于对照组（P<0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：小针刀联合中医理疗可显著改善LDH患者的疼痛症状与腰椎功能，疗效优于常规西医治疗，是一种有效的LDH保守治疗方案。

关键词：腰椎间盘突出症；小针刀；中医理疗；神经减压；炎症因子

腰椎间盘突出症（LDH）作为脊柱外科常见病，其发病率随老龄化加剧呈上升趋势，约30%-40%的腰痛患者存在椎间盘突出病理改变[1]。当前临床治疗以阶梯化方案为主，尽管手术治疗在严重病例中疗效确切，但保守治疗仍占据一线地位。常规西医治疗虽能短期缓解症状，但易复发且对神经根粘连、椎管内炎症微环境改善有限[2]。小针刀疗法作为中西医结合的创新技术，通过"以针代刀"的松解术式，可精准剥离神经根周围粘连组织，改善局部力学平衡；而中医理疗则从整体调节角度，发挥疏通经络、调和气血及抑制炎症反应的作用[3]。然而，目前关于两者协同作用的机制研究尚缺乏系统性数据，尤其在神经减压效应与炎症调控的交互作用方面存在研究空白。对此，本研究通过前瞻性对照试验，旨在明确联合疗法的临床优势并解析其作用路径。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 研究对象

以我院2023年1月至2024年6月收治的52例LDH患者为研究对象，两组基线资料经均衡性检验，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组基线资料比较表

1.2 方法

对照组：常规西医治疗：①口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药，200mg/次，1次/d）；②腰椎牵引（杭州鑫达医疗器械厂，牵引重量为体重的60%-80%），每次30min，每日1次；③超短波治疗（波长7.37m，输出功率80-120W），腰臀部对置，每次20min，每日1次。疗程同治疗组。

治疗组：小针刀+中医理疗。（1）小针刀松解术。取俯卧位，以Gillet试验定位责任节段椎旁压痛点及坐骨神经出口点。2%利多卡因局部浸润麻醉后，采用Ⅲ型4号小针刀垂直进针，达深筋膜层后行"通透剥离法"，依次松解竖脊肌筋膜、横突间韧带及神经根袖套粘连，每个靶点松解3-5次，以针下松动感为度。每周治疗1次，共3次。（2）中医理疗综合方案。①针灸，取病变节段夹脊穴、肾俞、大肠俞、委中、阳陵泉、承山穴，采用0.30mm×40mm毫针，得气后接G6805电针仪，留针30min；②中药热敷，将川芎、独活、伸筋草等中药打粉，用醋调成糊状敷于腰臀部，外加热盐包（45±2℃），每次20min；③推拿，采用滚法放松腰背部肌肉5min，继以定点旋转复位法纠正小关节紊乱，最后弹拨坐骨神经走行区3-5次，每次治疗30min。以上理疗每日1次，连续4周。

1.3 观察指标

（1）治疗前后采用VAS评分（0-10分）评估疼痛程度，ODI量表（0-100分）评估腰椎功能，分值越低，患者疼痛程度越低、腰椎功能越好。

（2）参照改良MacNab标准，分为治愈（症状消失，恢复正常工作）、显效（症状明显改善，偶有轻微疼痛）、有效（症状减轻但仍影响日常生活）、无效（症状无改善）。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0进行数据分析，计量资料以x̄±s表示，t检验；计数资料以率（%）表示，卡方检验。在P<0.05的情况下，判别具有统计学意义

2. 结果

2.1 两组患者VAS、ODI评分比较

治疗后，治疗组VAS、ODI评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者VAS、ODI评分比较表x̄±s

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组患者临床疗效比较表[n(%)]

3. 讨论

西医治疗LDH常依赖NSAIDs类药物的抗炎作用，但长期使用存在胃肠道风险，且对慢性粘连疗效有限；单纯小针刀虽能松解粘连，但缺乏后续的肌肉功能调节，易导致再次粘连；而中医理疗的整体调节效应需与局部松解结合，才能更有效地改善病理微环境[4]。

鉴于单一疗法的不足，本次研究选择将小针刀与中医理疗联合应用，取得了满意效果。本研究数据显示，治疗组治疗后的VAS、ODI评分显著低于对照组(P<0.05)，临床疗效显著高于对照组(P<0.05)，提示小针刀的松解作用可能通过改善椎间盘-神经根解剖关系，降低髓核对神经根的持续刺激，降低椎间盘应力负荷，形成"减压-松解-稳定"的良性循环；推拿手法中的旋转复位可纠正腰椎小关节紊乱，恢复脊柱序列[5]。此外，为保证临床应用效果，实践中需注意以下几点：①精准定位是疗效的核心，应采用影像学（MRI）与体格检查（如直腿抬高试验、弓弦试验）结合定位责任靶点，确保针刀松解的针对性；②动态评估与方案调整是疗效保证，治疗过程中需根据患者疼痛缓解程度调整针刀松解力度，对合并腰椎不稳者减少推拿复位手法的应用。

综上所述，小针刀联合中医理疗可通过"局部松解-神经减压-整体调节"的多维度作用，显著改善LDH患者的疼痛症状与腰椎功能，其疗效优于常规西医治疗。但临床应用中需注重个体化方案设计及靶点精准干预，以最大化发挥中西医结合优势。

参考文献

[1] 刘觅超,景海龙,谢瑜,等. 针刀联合理疗、按摩治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(8):35-37.

[2] 伊苗苗. 超微小针刀联合针灸对腰椎间盘突出症患者疼痛缓解的作用研究[J]. 湖南师范大学学报（医学版）,2022,19(2):184-187.

[3] 何山,彭力,卢昕煜,等. 基于临床经验总结腰椎间盘突出症的治疗方法[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2024,24(3):254-258.

[4] 王雯. 针刀联合理疗对腰椎间盘突出的疗效评估[J]. 特别健康,2021(7):160.

[5] 张鑫. 针灸治疗腰椎间盘突出症的概况[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(16):2553-2556.