全身麻醉与椎管内麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果研究

摘要：目的：比较全身麻醉与椎管内麻醉在老年髋关节置换术中的临床应用效果。

方法：选取2024年1月至12月我院收治的40例行单侧髋关节置换术的老年患者，随机分为全身麻醉组（20例）与椎管内麻醉组（20例）。比较两组患者术中血流动力学变化、术后苏醒时间、术后镇痛评分、不良反应发生率及术后恢复情况。结果：椎管内麻醉组术中平均收缩压、舒张压及心率波动幅度小于全身麻醉组（P<0.05）；苏醒时间、首次下床时间短于全身麻醉组（P<0.05）；术后24小时VAS评分较低（P<0.05），不良反应发生率也更低（P<0.05）。结论：椎管内麻醉在老年髋关节置换术中具有更优的血流动力学稳定性、术后恢复快、镇痛效果好、并发症少等优势，适合在老年患者中优先选择。

关键词：老年患者；髋关节置换术；全身麻醉；椎管内麻醉；术后恢复

随着人口老龄化加剧，老年髋关节置换术在临床中日益普遍。老年患者常合并心肺功能减退、代谢能力下降，对麻醉方式的安全性、稳定性和术后恢复速度提出更高要求。全身麻醉在临床中应用广泛，镇静效果好，但可能引起循环波动、呼吸抑制及术后苏醒延迟。椎管内麻醉（主要指腰麻或腰硬联合麻醉）可有效阻滞下肢感觉传导，减少术中镇痛药用量，对心肺影响相对较小。本文通过对比两种麻醉方式在老年髋关节置换术中的应用效果，探讨更适合老年患者的麻醉策略。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2024年1月—12月在我院行择期单侧髋关节置换术的老年患者40例，采用随机数字表法分为全身麻醉组和椎管内麻醉组，各20例。两组患者性别、年龄、BMI、ASA分级、合并基础疾病、手术侧别及术前生命体征等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全身麻醉组：男性11例、女性9例，年龄（74.1±4.2）岁，BMI（22.4±2.3）kg/m²，ASAⅠ级8例、Ⅱ级12例，高血压12例、糖尿病5例，左侧手术9例、右侧11例。术前收缩压（132.5±10.2）mmHg，舒张压（78.3±6.5）mmHg，心率（73.9±5.7）次/分。椎管内麻醉组：男性10例、女性10例，年龄（73.5±4.7）岁，BMI（22.1±2.5）kg/m²，ASAⅠ级9例、Ⅱ级11例，高血压11例、糖尿病4例，手术侧别左10例、右10例。术前收缩压（130.8±9.7）mmHg，舒张压（77.6±7.1）mmHg，心率（72.5±6.0）次/分。

1.2方法

1.2.1 全身麻醉组

诱导阶段使用：丙泊酚 1.5–2.5 mg/kg；舒芬太尼 3–5μg/kg；丙泊酚2.0–2.5 mg/kg。诱导后行气管插管，并采用容量控制模式机械通气（潮气量6–8 ml/kg，呼吸频率12次/min，维持SpO₂ >95%）。维持麻醉使用：七氟烷吸入维持在 1.5–2.0 vol%，或输注丙泊酚（4–6 mg/kg/h）；舒芬太尼间断追加 1–2μg/kg 维持镇痛；必要时使用依托咪酯或咪达唑仑小剂量补充镇静。术中根据血流动力学变化调节麻醉深度，维持收缩压波动在基础值±20%以内。

1.2.2 椎管内麻醉组

患者取侧卧位，定位L2–L3或L3–L4椎间隙，采用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺成功后，注入：0.5%罗哌卡因1.5–2.0 ml，根据患者体型与手术时间调整。麻醉平面控制在T10以下。麻醉完成后即刻平躺，手术开始前确认感觉阻滞平面及肌松效果。术中如患者出现紧张或轻度不适，可给予小剂量咪达唑仑（1–2 mg）辅助镇静。

1.3 观察指标

术中收缩压、舒张压、心率；

术后苏醒时间（拔管至睁眼应答）；

首次下床时间（小时）；

术后24小时VAS评分；

不良反应发生率（恶心、呕吐、寒战、低血压、谵妄等）。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 25.0统计软件分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术中生命体征比较

椎管内麻醉组术中收缩压与舒张压均显著低于全身麻醉组，心率亦较为平稳，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1：两组术中生命体征比较（x̄±s）

2.2 两组术后恢复情况比较

椎管内麻醉组苏醒更快，术后首次下床时间更早，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2：两组术后恢复情况比较（x̄±s）

2.3 两组术后疼痛评分比较

椎管内麻醉组术后24小时VAS评分为（2.4 ± 0.6）分，明显低于全身麻醉组的（3.7 ± 0.8）分（P＜0.01）。

2.4 两组术后不良反应发生情况比较

椎管内麻醉组的不良反应总发生率为15.0%（3/20），显著低于全身麻醉组的40.0%（8/20），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年患者接受髋关节置换术时，因其合并心脑血管疾病、肺功能减退、药物代谢能力下降，对麻醉方式的选择需格外谨慎。本研究结果显示，椎管内麻醉相较于全身麻醉在术中血流动力学稳定性、术后恢复速度、镇痛效果及不良反应控制方面具有明显优势。

首先，椎管内麻醉组术中收缩压、舒张压及心率均较全身麻醉组更为平稳，提示其对循环系统的干扰较小。这与已有研究结论一致，因椎管内麻醉通过阻滞交感神经活性，减少应激反应，有利于控制术中血压和心率波动，降低心血管并发症风险，特别适合老年人群[1]。

其次，在术后恢复方面，椎管内麻醉组苏醒时间与首次下床活动时间显著早于全身麻醉组，反映出其对中枢神经系统的抑制作用较轻，患者能更快恢复清醒状态与自主活动能力。加快术后早期活动有助于减少深静脉血栓、肺部感染等术后并发症，有利于促进快速康复。

第三，疼痛控制方面，椎管内麻醉组术后24小时VAS评分显著低于全身麻醉组，表明其镇痛效果更加持久且稳定。这可能与麻醉药物在蛛网膜下腔的持续作用有关，有效减少术后镇痛药物的补充需求。

最后，椎管内麻醉组的不良反应发生率低于全身麻醉组，尤其在术后恶心、呕吐、寒战等常见反应方面表现更佳。全身麻醉药物代谢慢、对呼吸和循环系统影响大，可能是其不良反应率较高的原因[2]。而椎管内麻醉局部作用为主，减少了全身药物负担。  

综上所述，椎管内麻醉在老年髋关节置换术中展现出更高的安全性和术后恢复优势，值得在临床中优先推广。但同时应注意个体化选择，对于存在腰椎病变或凝血功能异常的患者，仍需谨慎评估。后续可结合多中心大样本研究，进一步验证其长期效果与远期预后。

参考文献：

[1] 单小娟. 椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响比较[J]. 中国实用医药,2025,20(3):114-116.

[2] 罗梅珍. 全身麻醉复合椎管内麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果[J]. 妇儿健康导刊,2025,4(4):27-30.