经腹股沟管外环皮肤横纹微小切口行疝囊颈高位结扎术的疗效分析

【摘要】目的：探讨经腹股沟管外环皮肤横纹微小切口行小儿疝囊颈高位结扎术的可行性。方法：经腹股沟管外环皮肤横纹微小切口行疝囊颈高位结扎。结果：全组58例患儿均一次性手术治愈，平均手术时间8min，无并发症发生。结论：此方法具有手术时间短、创伤轻、耗时少、费用低、恢复快等优点。

【关键词】腹股沟管外环；皮肤横纹；小儿；疝囊颈高位结扎

腹股沟疝是一种小儿常见外科疾病，1岁以内的患儿通过保守治疗有可能自愈，一岁以上仍未自愈者，则大多需手术治疗方可治愈。传统开放手术存在创伤大、并发症和复发率高的缺点,腹腔镜手术又因设备投入高、术中准备繁琐、技术要求和费用相对高等因素不利在基层医院开展。我院自2022年5月—2024年12月采用经腹股沟管外环皮肤横纹微小切口入路，对58例小儿腹股沟斜疝患者行疝囊颈高位结手术，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组58例，均为男性小儿，其中，单侧斜疝58例，双侧疝8例,所有病例均符合腹股沟疝诊断，排除其它合并症及手术禁忌症后，按日间手术病例管理，术后在门诊复诊观察。

1.2方法

1.2.1麻醉

全部病例均采用静脉复合麻醉。

1.2.2手术过程

①体位：仰卧位。②选择切口：采用患侧腹股沟管外环皮肤横纹微小切口，长约0.8~1cm。③手术要点：切开皮肤、皮下组织，用蚊式钳交替撑开scarper筋膜，找到精索提至切口外，找到瓷白色疝囊后提起切开，用纱布和剪刀顿性加锐性游离疝囊达内环水平，缝扎疝囊颈，在阴囊外牵拉睾丸，使精索、睾丸恢复原位，检查无出血，距疝颈结扎远端0.5厘米处剪除疝囊，缝合皮下组织，使切口皮肤自然对合，用透明敷贴贴盖切开固定。

1.2.3术后处理

①在院（复苏室）供氧观察至麻醉作用完全消失，神志清楚后离院。②术后4小时后可正常进食。③嘱家长注意观察切开有无渗血、阴囊有无肿胀发生。③术后72小时给予切口换药，在揭取敷料时应按切口长轴方向进行。④注意减少术后腹压增加的因素，如剧烈哭闹、运动等。

1.2.4术中及术后观察记录事项

①手术起止时间：切开皮肤至切口缝合固定结束。②切口大小及出血量。③精索水肿及消退时长。④阴囊水肿、血肿发生情况。⑤有无疝复发：随访观察1-6个月。
2结果

本组病例全部按日间手术患者进行管理，手术完成时间最短3分钟，最长12分钟，平均时长8分钟；切口最大1厘米，最小0.8厘米；大多数患儿术中几乎无出血（≤0.1mL），仅有5例术中出血在0.5～1mL ；54例术后精索有轻度水肿，多在术后72ｈ内消退，4例术后精索有中度水肿，5-7后完全消退；无阴囊血肿发生，随访3-6个月，无疝复发，切口一期愈合,1年后随访切口几乎不可见。
3讨论

小儿腹股沟疝，其病理基础是先天性腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，因小儿在生长发育过程中腹壁肌肉强度可逐渐增强，所以一般仅行疝囊高位结扎闭合内环口就可根治此疾病[1]。传统开放性疝囊高位结扎术是公认的治疗小儿腹股沟疝的基本方法，传统手术操作需逐层解剖精索、腹股沟管等结构，增加了阴囊血肿、睾丸萎缩及感染等并发症的发生率，二次手术给患儿及其家属带来生理上和心理上的痛苦[2]。本组病例我们采用外环口皮肤切口，不破坏腹股沟管结构，通过牵拉精索寻找疝囊后实行疝颈结扎，术中精索血管清晰可见，在避免血管损伤的同时对精索组织骚扰较轻，极少发生出血及术后精索重度水肿和阴囊血肿等并发症，手术操作快捷，按日间手术管理，术后短暂观察后即可出院，在提高医院运营效益的同时减少患者的费用支出，因手术切口微小、术后疤痕几乎不见，形象美观。

经腹股沟管外环皮肤横纹微小切口行疝囊颈高位结扎术的手术适应症：该术式仅适用于诊断明确的小儿单纯性易复性腹股沟斜疝。

经腹股沟管外环皮肤横纹微小切口行疝囊颈高位结扎术的依据:腹股沟管是精索或子宫圆韧带通过腹股沟部的一个斜行肌肉筋膜的裂隙［3］，小儿腹股沟管短直，组织薄弱，弹性好，在良好的麻醉效果下牵拉疝囊及可达内环水平完成疝颈高位结扎。
    游离寻找疝囊：术前准确诊断是成功找到疝囊的前提。从外环口切口皮肤逐层分离找到精索是寻找疝囊的关键。找到精索牵拽至切口外，切开精索被膜，在精索血管内侧呈瓷白色的纤维组织多为疝囊，提起切开确认与腹腔相通后明确疝囊，用纱布顿性游离疝囊可减少出血，小的疝囊可完全游离切除，大的疝囊可横断后游离近端疝囊切除。
    并发症的预防：①避免复发：术前应消除腹内压力增高的因素，术中操作应轻柔，结扎疝颈时要确保结扎完整、牢固。②精索水肿及阴囊血肿:寻找精索及游离疝囊切忌粗暴，止血彻底，避免疏漏出血点。③医源性隐睾：完成疝颈结扎后，注意牵拉睾丸，完全回位精索，确定睾丸在阴囊内后再缝合皮下各层组织。 　　

参考文献

[1] 李一鹏,邱炎平,林文,等.小儿腹股沟疝给予腹腔镜疝囊高位 结扎术的临床观察[J]中国医药科学,2016,6(22):56-59.

[2] 罗晓峰,王振龙,何涛,等.小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手 术中用大圆针行疝囊高位结扎术的疗效.广东医学院学 报,2016,34(3):318-321.

［3］黄庆荣,吴江,程华,等. 328例小切口治疗先天性腹膜鞘状突未闭的体会［Ｊ］.河北医学,2003,9(10)：