柴胡疏肝散加减在胃脘痛治疗中的运用

摘要：目的：探讨柴胡疏肝散加减方治疗胃脘痛的临床效果及安全性。方法：选取2023年5月—2025年4月在姚安县中医医院脾胃病科门诊就诊的280例胃脘痛患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各140例。对照组采用常规西医治疗（奥美拉唑、莫沙必利等），观察组在此基础上加用柴胡疏肝散加减方治疗，疗程4周。比较两组治疗前后胃脘痛评分、中医症状积分、疗效判定率及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组胃脘痛评分、中医症状积分较对照组显著降低（P<0.05）；观察组总有效率为92.9%，明显高于对照组的77.1%（P<0.01）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：柴胡疏肝散加减可显著缓解胃脘痛症状，疗效优于单纯西医治疗，具有较好的安全性和临床推广价值。

关键词： 胃脘痛；柴胡疏肝散；中西医结合；疗效观察；中医辨证

胃脘痛是临床常见的脾胃病证，属中医“胃脘痛”范畴，常与情志不畅、肝气郁结、饮食失调等因素有关。现代医学认为，其病理基础多为胃黏膜炎、胃溃疡、功能性消化不良等。尽管西医药物（如质子泵抑制剂、促动力药）能缓解症状，但易复发，长期使用不良反应较多。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，具有疏肝解郁、理气止痛功效，常用于肝气郁滞型胃脘痛。现代研究表明，该方可调节胃肠运动、改善神经内分泌功能。本文通过对柴胡疏肝散加减治疗胃脘痛的临床观察，旨在评价其疗效及安全性，为中西医结合治疗提供依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2023年5月至2025年4月期间在脾胃病科门诊就诊并确诊为胃脘痛的患者共280例，按随机数字表法分为观察组和对照组各140例。观察组：男61例，女79例；年龄21～68岁，平均（45.2±10.3）岁；病程1个月～10年，平均病程（3.6±2.4）年；伴发焦虑、抑郁症状者18例（12.9%）；BMI平均为（22.7±2.6）kg/m²。对照组：男64例，女76例；年龄22～70岁，平均（46.1±9.8）岁；病程2个月～11年，平均病程（3.8±2.6）年；伴发焦虑、抑郁症状者21例（15.0%）；BMI平均为（22.9±2.8）kg/m²。两组在性别、年龄、病程、心理状态及BMI等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗：口服奥美拉唑20mg，每日2次，莫沙必利5mg，每日3次，疗程4周。观察组在对照组基础上联合口服柴胡疏肝散加减方，基本组成如下：柴胡10 g、白芍10 g、香附10 g、川芎6 g、枳壳10 g、甘草6 g、陈皮6 g；加减法根据辨证情况调整：肝胃不和型加黄连6 g、吴茱萸3 g；食滞型加山楂10 g、神曲10 g；寒凝型加干姜6 g、附子5 g（先煎）；心烦不眠者加合欢皮、夜交藤各10 g。煎服方法：每日1剂，清水煎煮2次合并药液约400 ml，分早晚饭前温服。疗程4周。

1.3观察指标

（1）胃脘痛症状评分（VAS法）：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评价胃脘部疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧烈难忍。于治疗前及治疗第28天由患者自行评定并记录，取平均值进行比较。

（2）中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准》设定主要证候（胃脘胀痛、胀满拒按、嗳气泛酸等）及次要证候（情志抑郁、食欲不振、纳呆等），每项评分分为：无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分），治疗前后分别评估总积分变化。

（3）临床疗效评价标准：依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的症状改善标准，结合VAS评分及中医证候积分变化综合判定疗效，分为：显效：症状基本消失，VAS评分减少≥70%，中医积分下降≥70%；有效：症状明显减轻，VAS评分减少30%～69%；无效：症状无明显缓解或加重，VAS评分下降＜30%。

（4）安全性指标：记录治疗期间出现的不良反应，如腹泻、恶心、皮疹、头晕等。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS 26.0统计软件进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗疗效对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1：两组治疗疗效对比（n,%）

2.2 两组VAS评分及中医症状积分比较

治疗前两组VAS评分、中医症状积分无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组评分均下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2：两组VAS评分及中医症状积分比较（x̄±s，分）

注：★与对照组同期比较，P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组出现轻度腹泻4例，恶心2例，总发生率4.3%；对照组有头晕3例，腹胀4例，发生率5.0%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

胃脘痛属中医“胃脘痛”“脘腹痛”等范畴，其发生多与肝气郁结、肝胃不和、寒凝、饮食停滞等有关，核心病机多为肝胃气机失调。现代医学认为，胃脘痛常见于胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病，治疗上多采用抑酸、促动力等西药对症处理，虽短期内可缓解症状，但复发率高，且长期用药存在一定副作用[1]。

本研究以柴胡疏肝散加减联合常规西医治疗，观察其在胃脘痛患者中的应用效果。结果显示，观察组总有效率为92.9%，明显高于对照组的77.1%；且治疗后观察组VAS评分与中医症状积分显著低于对照组（P<0.05），提示中西医结合治疗方案可更有效缓解疼痛、改善脏腑功能、提升整体临床疗效。

柴胡疏肝散出自《景岳全书》，方中柴胡疏肝解郁为君，白芍养血柔肝、缓急止痛为臣，配香附、枳壳、陈皮等疏肝理气之品，川芎活血行气，甘草调和诸药。该方主治肝郁气滞型胃脘痛，现代研究证实其具有调节胃肠神经、促进胃动力、改善胃黏膜血流等多种作用机制。本研究在辨证基础上加减配伍，以提高个体化干预效果，如加吴茱萸、黄连以清肝胃之热；加干姜、附子以温中祛寒；加山楂、神曲以消积导滞；并兼顾患者伴随的情志障碍，加用合欢皮、夜交藤以养心安神，体现了中医辨证论治、整体调理的优势[2]。

在安全性方面，两组不良反应均较轻微，观察组4.3%、对照组5.0%，差异无统计学意义，说明柴胡疏肝散加减在临床应用中安全性良好，患者耐受性高。

综上所述，柴胡疏肝散加减联合常规治疗对胃脘痛具有良好临床疗效，能有效缓解疼痛、改善证候，且安全性良好，具有良好的推广应用价值，值得在中西医结合诊疗体系中进一步研究和临床实践。

参考文献：

[1] 张鹏胜. 柴胡疏肝散加减联合隔姜灸治疗气滞型胃脘痛的效果分析[J]. 当代医药论丛,2024,22(20):123-125,129.

[2] 张红泽,陈琼英,杨胜团. 胃脘痛患者治疗中柴胡疏肝散合四君子汤的应用效果[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2024,8(18):101-104.