1例维持性血液透析导管感染康复新液护理的案例分析

摘要：1例63岁维持性血液透析合并导管出口感染患者经含康复新液的综合护理方案干预1周后，导管出口感染症状明显改善，皮下破溃范围缩小、红肿消退，最终创面愈合。结果表明康复新液联合彻底消毒、坏死组织清除及局部抗感染治疗，可有效促进维持性血液透析导管出口感染创面愈合。

关键词：维持性血液透析；导管出口感染；康复新液；护理干预；金黄色葡萄球菌

维持性血液透析导管感染发生率在20%左右，若未能及时且有效地进行处理，可能会进展为隧道感染或血流感染，增加患者的住院率与死亡率[1]。我院收治了1例维持性血液透析导管感染患者，经康复新液干预后导管出口感染得到有效控制。现将其临床护理经过分析总结如下。

1. 病例资料

患者女性，63岁，确诊2型糖尿病10年（长期规律口服降糖药物，血糖控制稳定，糖化血红蛋白6.8%），因“慢性肾功能不全（尿毒症期）”行维持性血液透析治疗2年余，透析频率为每周3次，每次4小时，血管通路为右颈内静脉长期留置导管。2023年10月18日，护士常规换药时发现患者导管出口处皮肤异常，具体表现为：导管出口下方皮下组织破溃，范围约1.2cm×1.0cm，破溃处可见黑色坏死组织，周围皮肤红肿范围直径约3cm，触之质硬且患者主诉明显触痛，破溃处有淡黄色黏稠脓液渗出，无发热、寒战等全身感染症状。

细菌培养结果提示为金黄色葡萄球菌，药敏试验显示该菌株对硫酸阿米卡星、万古霉素等药物敏感，对青霉素类药物耐药。血常规检查：白细胞计数8.5×109/L，中性粒细胞百分比72%，C反应蛋白15mg/L，提示轻度炎症反应。

2. 护理方法

2.1 初期护理方案（2023年10月18日-10月21日）

（1）环境与人员准备：在透析中心无菌换药室进行操作，护士严格执行手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子，确保操作环境无菌；

（2）局部清洁消毒：75%酒精棉签沿导管出口周围皮肤由内向外螺旋式擦拭，擦拭范围直径≥10cm；0.5%聚维酮碘棉签以同样方式消毒导管口及周围皮肤3次，无菌注射器抽取5ml0.5%聚维酮碘溶液缓慢冲洗导管出口；

（3）局部用药与敷料覆盖：碘伏干燥后，取适量莫匹罗星软膏均匀涂抹于导管出口及周围皮肤，随后覆盖无菌透明敷料，固定导管，防止牵拉。每日换药1次。

持续换药4天后，未见明显改善，提示初期护理方案效果不佳，需调整护理策略。

2.2 调整后护理方案（2023年10月22日起）

在原消毒基础上强化坏死组织清除、延长局部消毒时间，并加入康复新液促进创面修复，同时联合全身抗感染治疗。

（1）局部清洁与坏死组织清除：操作前准备同初期护理，先用75%酒精棉签去除残留粘膏痕迹，再用0.5%聚维酮碘棉签消毒导管口及周围皮肤3次；随后用无菌生理盐水轻柔冲洗导管出口，无菌刮匙清除导管出口处的黑色坏死组织至创面新鲜肉芽组织隐约显露；

（2）碘伏湿敷：取无菌纱布浸泡于0.5%聚维酮碘溶液中，拧至半干后覆盖于导管出口创面，外层覆盖无菌保鲜膜保持湿润，持续湿敷1小时；

（3）抗感染：根据药敏试验结果，阿米卡星局部冲洗管口周围，每日1次，连续使用7天；

（4）康复新液干预：碘伏湿敷1小时后，取无菌注射器抽取5ml康复新液，缓慢冲洗导管出口创面；随后用无菌棉签蘸取康复新液，均匀涂抹于创面及周围红肿皮肤；

（5）敷料固定：待康复新液完全吸收后，覆盖无菌透明敷料，妥善固定导管；每日换药1次。

3. 护理干预结果

护理干预3天后，患者导管出口创面无脓液渗出，周围皮肤红肿范围缩小至直径1.5cm，触痛明显减轻，破溃范围缩小至0.8cm×0.6cm，创面可见新鲜肉芽组织生长。护理干预7天后，导管出口皮下破溃范围进一步缩小至0.3cm×0.2cm，周围皮肤红肿完全消退，触痛消失，创面肉芽组织饱满，无坏死组织残留，患者主诉导管出口处无不适。干预前后对比见图1、图2。

图1：2023年10月18日导管出口感染严重时，示皮下破溃、坏死组织及脓液渗出

图2：导管出口完全恢复好时

4. 讨论

本例患者为长期维持性血液透析患者，虽无明显免疫缺陷，但长期透析可能导致机体抵抗力相对降低，导管出口皮肤屏障受损后易继发感染，致病菌为金黄色葡萄球菌。初期护理方案效果不佳的主要原因包括未清除创面坏死组织、仅依赖莫匹罗星软膏局部抗感染。

康复新液是由美洲大蠊干燥虫体提取物制成的中药制剂，具有促进肉芽组织生长、抗炎、改善创面微环境等作用[2]。本例中，在清除坏死组织、碘伏消毒及全身抗感染基础上，康复新液通过冲洗+涂抹的方式直接作用于创面，有效促进了新鲜肉芽组织生长，加速了创面愈合，与文献报道的康复新液在难愈合创面中的应用效果一致[3]。

护理方面，导管出口感染的护理需遵循“抗感染+促修复”双重原则，单一措施难以达到理想效果。本例调整后的护理方案体现了综合干预的优势：①彻底清除坏死组织是前提，可去除细菌滋生载体，为药物作用及组织修复创造条件；②碘伏湿敷可延长消毒时间，增强对金黄色葡萄球菌的杀灭效果；③硫酸阿米卡星局部冲洗管口周围可控制潜在的局部感染扩散，避免进展为血流感染；④康复新液针对性促进创面修复，弥补了单纯抗感染治疗中创面愈合缓慢的不足。同时，操作过程中的无菌原则、密切病情监测及患者心理护理，也为护理成功提供了保障。

综上所述，康复新液在维持性血液透析导管出口感染创面护理中具有显著的促修复作用，可作为临床护理此类并发症的有效辅助手段。同时，综合护理方案的制定需结合患者病情、细菌药敏结果及创面情况，严格遵循无菌原则，才能最大限度提高护理效果。

参考文献：

[1] 江涛. 康复新液联合派瑞松软膏治疗中心静脉留置透析导管相关皮肤过敏的疗效分析[J]. 基层医学论坛,2020,24(11):1617-1618.

[2] 王新娜,吴利平. 康复新液治疗中心静脉长期透析导管致局部湿疹的疗效与护理[J]. 护士进修杂志,2014(11):1038-1039.

[3] 陈国焱,任志苹,穆静. 康复新液在PICC置管皮肤过敏中的应用[J]. 护士进修杂志,2015,30(24):2290-2292.