中医药健康管理模式在提高慢性病管理水平中的作用

摘要：目的：探讨中医药健康管理模式对提高慢性病管理水平的作用。方法：纳入2019年4月~2021年4月期间慢性病患者120例，按照随机数字表法分组，对照组60例实施常规慢病管理，观察组60例实施中医药健康管理模式，观察两组干预1年后的慢性病管理质量评价量表评分、慢病相关知识评分及生活质量评分。结果：干预后，观察组的慢性病管理质量评价量表的评分高于对照组，P＜0.05。干预后，观察组的慢病相关知识评分高于对照组，P＜0.05。干预后，观察组的生存质量评分高于对照组，P＜0.05。结论：中医药健康管理模式应用于慢性病管理中，可提高慢性病管理水平，提高患者对慢病相关知识的掌握程度，提高患者的生存质量，其应用价值较高，值得推广应用。

关键词：中医药健康管理模式；慢性病管理；生存质量；体质；治未病

本次研究主要探讨中医药健康管理模式对提高慢性病管理水平的作用，为提高慢性病管理水平，提高慢性病患者的生存质量提供一定参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年4月~2021年4月期间慢性病患者120例，按照随机数字表法分组。观察组60例男36例、女24例，23~78岁、平均年龄（57.34±10.43）岁；对照组60例男32例、女28例，25~79岁、平均年龄（57.04±10.77）岁。两组一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规慢病管理，医务人员开展慢病管理的形式包括上门随访、上门指导、移动端交流、电话随访、社群交流等。慢病管理的内容包括执行医嘱、生活健康管理、对患者开展健康宣教及生物医学监测、用药管理等。观察组实施中医药健康管理模式，具体如下。

1.2.1 中医体质辨别

为患者进行中医体质辨识，将患者的体质分为气虚质、阳虚质、平和质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9类[1]。根据患者的慢病种类以及体质辨识结果对患者开展个体化、针对性的慢病管理。

以高血压前期的管理为例，医务人员按照统一的格式为患者建立中医健康档案，规范科学地记录患者的性别、年龄、体质、情志状况以及节气等，将患者的个人史、既往史、家族史、现在主要不适、自我健康评估、伴随症状、望闻问切结果、阳性体征及必要的阴性体征等信息全面登记[2-3]。评估患者的高血压危险因素，为发现危险因素病制定干预调理计划提供资料。对患者开展干预调理时，采用治未病的理论，采用药膳、药酒、中药调理方法以及运动调理、饮食调护、耳穴贴压、刮痧、拔罐、推拿、艾灸、针刺、情志调护等方法实施非药物调理[4]。为患者开展关于高血压防范的宣教，促使患者认识到高血压的危害，主动学习自我测量血压、适当运动、低盐低脂饮食、保持心情愉悦及戒烟酒等知识，积极配合治疗。为患者讲解中医药防治高血压的方法，促使其了解中医药预防、保健高血压病的知识，了解足浴、敷贴、药枕、穴位按摩、情志调护、饮食调护等相关知识。为患者开展健康教育时，采用社区团体、俱乐部、健康咨询活动、网络平台、宣传栏、音像资料以及宣传单等方式开展[5]。

以痰湿质人群的体质调理及慢病防控为例，将个体化体质调理方案应用于那些评估为痰湿质但是尚未表现出相应症状的人群中，根据不同的年龄段人群实施不同的方案：对青少年群体实施轻补元气，顾护脾气，清泻胃火，通畅大便的原则进行调护；对中青年群体采用通利三焦，疏肝健脾，中补元气，温化痰湿的原则进行调护；对中老年群体则需要采用补益脾气、重补元气、温化痰湿、活血化瘀的原则进行调护[6]。对判断为痰湿质且存在弱势症状的亚健康人群，需要把握其体质变化趋势，准确判断其疾病的发展趋势，采用中药熏蒸、火罐、刮痧、推拿、艾灸、针刺、膏方等中医特色技术开展综合调护。对那些已经处于慢病状态的痰湿质患者，根据其病灶、症状、证候，采用祛除毒邪、散寒祛湿的方法，紧密围绕患者的体质开展治疗，在分清标本虚实、脏腑病位的前提下，综合应用药物治疗、生活调护、饮食调护等方法进行辨证施治[7-8]。

以胸痹（冠心病）的中医药管理为例，将患者分为寒凝心脉证、气滞心胸证、痰浊痹阻证、心血瘀阻证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证八种类型。以寒凝心脉证胸痹为例，此类患者多见心悸而痛、胸闷气短、自汗、神疲怯寒、四肢欠温或肿胀、舌淡苔白、脉沉细迟等症状，治疗时辛温散寒、温通心阳的原则进行治疗，当对患者开展中医药健康指导时，教导患者采用食疗药膳、戒烟酒、运动调养等方法进行调养，并对患者开展情志调护及体质调护等[9-10]。

1.2.1 治未病理论的应用

基于中医治未病理论，充分借助健康管理的评估、监测及干预技术开展对患者的干预，进而阻止疾病的发生、延缓疾病的发展、防治病情的变化、预防疾病的复发。针对孕产妇、未病的亚健康人群以及老年人群等不同群体，对未发、未传、未复的慢性肺部疾病、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等人群开展干预[11]。基于三级预防以及治未病理念，将中医药与健康管理相结合，与疾病阶段相对应实施未病先防、已病早治、既病防变、瘥后防复的监测，采用中医体质辨识、亚健康调查问卷、脏腑健康状态辨识、情志测量与数理统计风险指标体系、生物信息学等相结合开展对患者的监测，对患者进行评估及干预[12]。

以高血压的慢病管理为例，治未病模式下，按照未病先防、已病早治、既病防变、瘥后防复对患者开展干预。在进行监测时，针对合并危险因素的正常血压人群，参考中医体质辨识结果、患者的情志、健康状态表征参数、五态人格、五运六气、人-自然-社会环境的整体观理论、高血压诊疗专家共识及指南等制定监测清淡病开展对患者的监测，当发现存在异常时及时进行干预[13-14]。对处于正常高值的高血压人群加强评估，评估患者的饮食及运动方式、人口学资料、既往史及现病史、采用生化理化指标评估预后危险因素、采集患者的症状、评估情志量表、中医体质以及健康状态辨识等，对患者的转归/预后、心血管及靶血管的损害风险等开展评估，进而为及时进行治疗提供指导[15]。对1、2、3级高血压人群，按照疾病防变的原则开展对患者的干预，采用开展健康宣教、改变生活方式、开展自我监测血压、进行健身气功、进行降压药治疗、足浴及药膳等方式来提高患者的规范化管理程度，提高知信行率，对疗效进行评价，评估合并症发生情况。对经过干预后血压达标的患者，按照瘥后防复的原则开展随访，对患者的血压情况进行监测、维持干预方案，对需要纠正的及时进行纠正、管理患者的心血管危险因素、评估靶器官损害情况并监测并发疾病变化等[16]。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组干预1年后的慢性病管理质量评价量表评分，该量表用于评估患者的慢性病管理质量，从自主参与（3个条目）、目标设定与量身定做（5个条目）、递送系统与诊疗设计（3个条目）、解决问题与场景（4个条目）、追踪与协调（5个条目）共计5个维度方面评估，根据患者的实际情况赋分1~5分，计算各维度总分，评分越低说明慢病管理质量越低[17]。

观察两组患者干预1年后的慢性病知识掌握情况，采用自制调查问卷从自我调节、药物相关、疾病相关、饮食相关等方面的知识掌握情况进行调查，各维度总分均25分，评分越高说明慢性病知识掌握越好。

观察两组患者干预1年后的生活质量。采用WHO-BREF量表评估，总分130分，评分越低说明生活质量越差。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，计量资料（）行t检验；计数资料（%）行卡方检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 比较两组慢性病管理质量评价量表评分

干预后，观察组的慢性病管理质量评价量表的评分高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组慢性病管理质量评价量表评分（，分）

2.2 比较慢病相关知识评分

干预后，观察组的慢病相关知识评分高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2  观察慢病相关知识评分 （，分）

2.3 比较两组生存质量评分

干预后，观察组的生存质量评分高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 比较两组生存质量评分 （，分）

3、讨论

中医药应用于慢性病的治疗及管理中，其具有简便廉验的特点，中医整体思想及中医治未病理论应用于慢性病的管理中，与现代健康管理的理念契合，就理念上均强调整体观念及预防思想，就目的上都关注生命全周期、健康全过程，均服务于促进健康或者预防疾病，就着力点上均立足于人自身、社会环境及自然环境等健康危险因素，因此将基于中医思想的中医药健康管理模式应用于慢性病管理水平中具有可行性。健康管理重视在疾患易感期、亚临床期及疾病期实施疾病管理及生活方式管理，治未病思想则有着更超前的防患思想，强调在疾病未发生时就进行预防，其应用于亚健康状态、慢性病人群的管理中，对提高人群的健康水平意义重大[18]。

本次研究结果显示，中医药健康管理模式应用于慢病管理中后，患者的慢性病管理质量评价量表的评分、慢病相关知识评分及生存质量评分均高于常规慢病管理模式的评分，提示中医药健康管理模式应用于慢病管理有效提高了慢性病管理水平，患者对慢病相关知识掌握更多，其生存质量更高。

综上所述，中医药健康管理模式应用于慢性病管理中，可提高慢性病管理水平，提高患者对慢病相关知识的掌握程度，提高患者的生存质量，其应用价值较高，值得推广应用。

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