基于症状管理理论的超早期康复干预在脑卒中偏瘫患者中的模式构建

摘要 目的:探讨基于症状管理理论的超早期康复干预模式对脑卒中偏瘫患者负性情绪、满意度、疼痛、运动功能、日常生活活动能力及生活质量的影响。方法:选取我院2023年 9月—2024年10月收治的120例脑卒中偏瘫患者为研究对象,将其分为对照组60例、研究组60例。研究组采用基于症状管理理论的超早期康复干预，对照组采用常规康复干预。干预前后分别采用Carroll手功能测试量表(Carroll upper extremities functional test , UEFT)、简式Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer assessment , FMA)、改良Barthel 指数( modified Barthel index , MBI)、生活质量测定量表简表(WHOQO-BREF)来对两组病人运动功能、日常生活活动能力、生活质量进行评估；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量杯（SDS）、视觉模拟评分(VAS)评估患者焦虑、抑郁及疼痛发生率。结果:干预后研究组病人运动功能、日常生活活动能力、生活质量均高于对照组(P<0.05)；焦虑、抑郁及疼痛发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:对脑卒中偏瘫患者实施基于症状管理理论的超早期康复干预,可有效提高患者运动功能、日常生活活动能力、生活质量及满意度,降低患者焦虑、抑郁及疼痛发生率。

关键词：症状管理理论；超早期康复；脑卒中；偏瘫

脑卒中是一种由于脑部血管供血、供氧不足而引发脑循环障碍，导致局部性或全面性脑组织缺血性软化或坏死性疾病，具有较高的发病率及致残率[1]。本研究针对脑卒中后偏瘫患者的超早期康复引入症状管理理论作为理论支持，探讨其对脑卒中偏瘫患者运动功能、日常生活活动能力、生活质量、焦虑/抑郁、满意度及疼痛的影响,为临床护理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取我院2023年 9月—2024年10月收治的120例脑卒中偏瘫患者为研究对象,将其随机分为对照组60例、研究组60例。对照组:男41例,女19例；年龄44~84(66.93±10.49)岁。观察组:男38例,女22例；年龄31~84(63.08±11.51)岁。两组病人性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1两组病人性别、年龄对比

 1.2纳入与排除标准  纳入标准：①第一诊断为单侧肢体偏瘫的脑卒中(脑梗死或脑出血)患者；②经CT和/或 MRI 证实，且初次发病；③病情稳定且无炎症认知、语言障碍；④患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：①因肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等因素所致的肩痛；②严重高血压，心脏病,焦虑/抑郁病史；③存在严重并发症，如肺部感染等；④认知、言语障碍。

1.3干预方法 对照组患者采用常规康复干预，即①肘屈伸训练：指导患者选取坐位下进行双侧肘关节屈伸训练，每次训练10min；②磨砂板训练：指导患者坐于磨砂板前，双手分别置于２块毛巾上，双手沿着磨砂板固定凹槽来回滑动，并通过调节磨砂板倾斜角度以调节训练难度，每次训练10min；③木棍辅助训练：要求患者取坐位，并手握木棍（必要时可采用弹力绑带进行协助固定），并在康复师指导下进行腕关节屈伸、肘关节屈伸和肩关节前屈训练，每次训练10min。

研究组患者采用基于症状管理理论的超早期康复干预，具体如下：

1.3.1小组成立：由本次课题申请者担任组长，并招募心理咨询师1名、营养师1名、脑卒中临床医师1名、我科经验丰富的康复医师1名和5名护士组成小组。1.3.2方案构建：

1.3.2.1：初稿策略：研究小组通过查阅相关指南，查阅相关专家共识和回顾文献的方式进行初稿构建，初稿需要确保，干预方案具有针对性，即康复干预需针对脑卒中后偏瘫的康复干预，且需要针对患者特征，如年龄、病情等制定适当的康复方案；

1.3.2.2专家回复：通过形成初稿后采用邮件的方式获取相关专家的建议；

1.3.2.3正式干预策略构建：①症状评估：采用肢体功能相关评分量表对患者肢体功能进行评估；②症状干预：研究小组设计护理干预路径表，责任护士按照路径表 实施干预。首次干预由责任护士在床边示范指导，活动干预时由责任护士和管床医生协助，确保患者安全；③效果评估：责任护士每日评估患者肢体功能障碍情况，若症状未明显改善，则重新启动症状评估程序，再次分析引起症状体验的诱因和对症处理。

1.3.2.4培训与考核：由申请者组织进行考核工作，并在本科室进行临床试验，所有研究均采用超早期干预策略，即患者治疗后、苏醒且病情稳定后48h即开始康复。

1.4观察指标

1.4.1采用Carroll手功能测试量表(Carroll upper extremities functional test , UEFT)评估患者手功能。简式Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer assessment , FMA)对患者干预前后肢体功能进行评定：FMA评分为0分、1分、2分，总分100分，＜50分为Ⅰ级：严重运动障碍；50-84分为Ⅱ级：明显运动障碍；85-95分为Ⅲ级：中度运动障碍；96-99分为Ⅳ级，轻度运动障碍。

1.4.2采用改良Barthel 指数( modified Barthel index , MBI)评估患者日常生活活动能力情况。

1.4.3采用生活质量测定量表简表(WHOQO-BREF)评定患者生活质量，该量表包含26个条目，有生理、心理、社会关系和环境四个领域，采用1-5级评分，得分越高表示生活质量越好。

1.4.4采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者负性情绪进行评定。

1.4.5采用视觉模拟评分(VAS)评定患者肢体疼痛情况，轻度疼痛（1-3）；中度疼痛（4-6）；重度疼痛（7-10）。

1.5统计学方法

数据分析采用SPSS23.0软件包，计数资料采用率（%）表示，组间进行卡方检验，符合正态性的计量资料采用均数±标准差表示，组间予以独立样本t检验，组内进行配对资料t检验；P＜0.05存在统计学意义。

2 结果

2.1  2组患者干预前后运动功能、生活自理能力及生存质量评分比较  干预后患者运动功能、生活自理能力及生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

    表2 两组病人干预前后对比（x̄±s）          单位:分

 2.2  2组患者干预后焦虑/抑郁、疼痛发生率比较  干预组患者焦虑/抑郁、疼痛发生率明显低于对照组[35%(21/60) vs.56.67%(34/60)、10%(6/60) vs.41.67%(25/60)]。见表3。

表3 两组病人焦虑/抑郁、疼痛发生率对比 单位:%

3 讨论

3.1症状管理理论在脑卒中偏瘫患者超早期康复中的应用可有效促进患者运动功能恢复、自我护理能力及生存质量的提升 本研究结果显示，干预组患者运动功能、自理能力及生存质量情况明显优于对照组（P＜0.05）。分析其原因：本研究通过多学科合作，成立症状管理团队，通过对患者症状评估，制订个体化症状干预方案。康复师制定康复目标：包括短期、中期、长期目标，并进行针对性的训练，包括电针治疗、偏瘫肢体锻炼、作业疗法、手功能训练等。营养师制定营养处方，给予营养干预；中医科进行中药塌渍治疗及穴位贴敷等，证明症状管理理论在脑卒中偏瘫患者超早期康复中的应用可有效促进患者运动功能恢复、自我护理能力及生存质量的提升 。

3.2 症状管理理论在脑卒中偏瘫患者超早期康复中的应用可有效降低焦虑/抑郁、疼痛的发生率  本研究结果显示，干预组患者焦虑/抑郁、疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与张文霞等[11]研究结果一致。分析其原因：与康复医学科及睡眠心理科合作成立症状管理团队，康复治疗师及康复专科护士正确指导患者体位、肢体锻炼方法、强度及时间，避免了患者知识缺乏导致的肢体损伤；心理治疗师前期进行心理放松训练，开展心理咨询；有效降低了负性情绪发生。

综上所述，基于症状管理理论的超早期康复模式在脑卒中偏瘫患者中的运用可有效改善脑卒中患者临床结局，促进运动功能、日常生活活动能力及生存质量的提升，有效降低并发症的发生。但本研究存在干预时间较短、病员均来自一家医院，可能影响结果的推广，希望后续的研究能不断完善，为更多的偏瘫患者带来帮助。

[1] 《中国脑卒中防治报告2019》编写组．《中国脑卒中防治报告2019》概要［Ｊ］．中国脑血管病杂志，2020，17（5）：272－281．

[2] 中国脑卒中15年变化趋势和特点. 王亚楠;吴思缈;刘鸣.华西医学,2021(06)

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[5] 边红霞, 李斌, 陈春萍. 超早期综合康复治疗中年脑卒中患者的临床观察[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(5):75-80.

[6] 吴海霞, 吴茜, 陈静娟, 等. 结直肠肿瘤患者基于症状管理理论的个案管理实践[J]. 护理学杂志, 2021, 36(19):89-92.

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项目名称:《基于症状管理理论的超早期康复干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果分析》

项目编号: 2023-SF-50