腹腔镜胆囊切除手术对胆结石患者的干预效果

【摘要】目的：分析胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除手术治疗的效果。方法：随机抽取2019年1月-2023年2月就诊的胆结石手术患者100例作为研究对象，通过随机数字法对患者分组，对照组、观察组均为50例。对照组以开腹手术治疗，观察组以腹腔镜胆囊切除手术治疗，对比两组患者术后恢复时间、应激反应、并发症发生率及疼痛程度。结果：观察组术后恢复时间比对照组短（p<0.05）；术前，两组应激反应比较无统计学意义（p>0.05）；术后，观察组应激反应低于对照组（p<0.05）；观察组患者术后6h及12hVAS评分、并发症低于对照组（p<0.05）。结论：胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除手术可缩短术后康复时间，预防并发症同时及减轻疼痛反应，降低并发症风险，该疗法具有临床应用价值。

【关键词】腹腔镜胆囊切除手术；胆结石；应激反应；并发症

胆结石属于广泛发生的疾病，患病阶段多在成年以后，随着年龄增长，男性发病率显著高于女性。但胆结石患者早期无明显症状，或者出现恶心及呕吐，患者误诊胃部疾病，存在错误治疗的行为[1]。随着胆结石体积增长，患者会出现右上腹持续疼痛，使其无法正常工作和生活。过往胆结石手术以开腹为主，但切口大、康复时间长，并发症风险高，该方法在临床上应用备受限制。腹腔镜胆囊切除术所产生的切口小、疼痛程度低，已经成为胆结石适合的外科疗法[2]。该疗法包括4孔法、3孔法及单孔法等，可满足胆结石手术适应症，且此类外科疗法创伤性低，满足部分患者对美观性需求。有研究中指出[3]，腹腔镜胆囊切除术后，患者住院时间缩短，对患者生活质量产生巨大的提升作用。为此，本研究将我院接诊的胆结石患者作为研究对象，分析腹腔镜胆囊切除手术的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2019年1月-2023年2月就诊的胆结石手术患者100例作为研究对象，通过随机数字法对患者分组，对照组、观察组均为50例。对照组：男29例、女21例，年龄41-61（51.21±2.32）岁，单发结石32例、多发结石18例；观察组：男27例、女23例，年龄42-62（51.34±2.52）岁，单发结石30例、多发结石20例；两组患者一般资料比较无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①经CT等技术检查确诊为胆结石；②满足手术指征；③患者、家属对本研究知情同意。

排除标准：①手术治疗不耐受；②药物过敏史；③肝肾及心血管疾病。

1.2方法

对照组：为患者采取开腹手术治疗，为患者摆放仰卧位，麻醉起效后，自右腹肋下开启5cm左右切口。随后分离腹腔，对胆囊管、胆囊动脉充分结扎，切开胆囊后将结石取出，从而促进腹部闭合。术后为患者采取抗炎及止血等干预，促进术后恢复。

观察组：采取腹腔镜胆囊切除术治疗。等待患者进入手术室后，为其拜访仰卧位，保持头高脚低，并常规铺设消毒巾，经全身麻醉后，自患者脐下1cm位置开启1cm切口。观察孔内置入trocar管，并搭建二氧化碳气腹，气腹压力保持10-12mmhg，对肝圆韧带右侧及腋前线交汇位置适当穿刺，在操作孔内探查器械，并全面暴露胆囊三角，切开后分离，将其取出后，必要情况下穿刺，将胆汁吸出，缓解其压力，便于抓取胆囊，去除结石。随后关闭腹腔，常规用药及止血。

1.3观察指标

①术后恢复时间：肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。

②应激反应：检测患者空腹静脉血，调查指标是Cor、FBG、WBC。术前及术后3d检测。

③并发症发生率：调查指标是出血、胆漏、感染。

④疼痛程度：术后6h和12h分别检测，VAS评分共计10分，分值高代表疼痛反应强烈。

1.4统计学分析

以SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以x̄±s表示，检验值t，计数资料以x²检验，频数、%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后恢复时间对比

观察组术后恢复时间比对照组短（p<0.05），见表1。

表1两组患者术后恢复时间对比（x̄±s）

2.2组间应激反应对比

术前，两组应激反应比较无统计学意义（p>0.05）；术后，观察组应激反应低于对照组（p<0.05），见表2。

表2组间应激反应对比（x̄±s）

2.3两组并发症发生率对比

观察组并发症率发生率低于对照组（p<0.05），见表3。

表3两组并发症发生率对比（n，%）

2.4两组疼痛程度对比

观察组患者术后6h及12hVAS评分低于对照组（p<0.05），见表4。

表4两组疼痛程度对比（x̄±s，分）

3.讨论

胆结石是普外科高发疾病，对人类健康产生巨大的威胁。伴随人们生活方式改变，人口老龄化进程加速，胆结石发病率增高，对患者生活质量产生巨大的影响。据调查显示，全球范围内，胆结石发病率较高，在不同地区及人群存在差异。在西方国家、地区，胆结石发病率在10%，该疾病早期对患者影响小，无典型症状[4]。但结石在胆囊内晃动，患者会感觉上腹部疼痛，对患者产生巨大的痛苦，对日常生活及工作产生巨大的影响。疼痛也会朝向肩部放射，加重不适感。部分患者会出现恶心及呕吐等症状，导致食欲降低，营养不良，对正常代谢产生巨大的影响[5]。长期胆结石刺激，也会发生胆囊炎，导致胆囊壁增厚及充血，病情进一步加重。若胆结石堵塞胆管，胆汁无法顺利排除，将诱发胆汁淤积，皮肤黄染。

腹腔镜胆囊结石切除术作为现代化切除技术，其原理是自腹壁上建立操作孔，置入腹腔镜以后，对内部进行探查，从而将图像传递到显示器，根据图像进行操作，从而切除胆囊[6]。相比开腹技术，所产生的开口小，避免船通过开腹手术的不足，减轻对患者身体所产生的创伤。腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术对比，具有诸多优势，在创伤上，传统开腹手术在右上腹开启10cm切口，将手术视野全面暴露。大切口可能会损伤肌肉及筋膜层，对患者身体产生巨大的伤害。腹腔镜手术一般是开启3个孔洞，每个孔洞直径5mm之间，小孔置入腹腔镜镜头，医生在腹腔镜辅助下切除胆囊[7]。

自本研究结果看，观察组患者术后康复时间比对照组短、疼痛反应低于对照组。自该结果看，腹腔镜手术一般在3d左右即可下床，肠道功能恢复速度快，一般在1d左右排气。此外，小切口的美观度较高，传统开腹手术所留下的切口会形成明显的瘢痕，不仅影响到美观度，也会对其心理上产生负担。针对年轻女性患者，腹部瘢痕对其自信心及生活质量产生影响，腹腔镜手术切口小，位置隐蔽，对外观所产生的影响小[8]。部分患者恢复好，基本看不到瘢痕，一定程度减轻患者的心理压力，对患者身心康复具有重要意义。有研究中指出，传统开腹手术切口大，手术视野宽广，对附近组织和器官干扰大，术后很容易发生切口感染和脂肪液化。据调查显示[9]，传统开放手术切口感染率在5%左右，腹腔粘连发生率在30%。而腹腔镜胆囊切除术切口感染低。自本研究结果看，观察组患者并发症发生率低于对照组。在体力恢复上看，腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，可尽早下床活动，促进机体新陈代谢，从而使体力逐渐恢复。腹腔镜手术一般在术后2d可下床活动，活动量持续性增高。术后1周，患者体力基本恢复，可参与到下床运动训练中。此外，腹腔镜胆囊切除术术后切口恢复快，而开腹手术术后发生伤口感染率高，会延长患者的住院时间，增加患者痛苦及经济负担，甚至对患者预后产生影响。腹腔镜胆囊切除切口小，手术处于比较封闭的环境，缩减外界感染风险。

观察组患者疼痛程度比对照组低。其原因是术后阶段，小切口手术的应激反应小，对人体刺激轻。如观察组Cor、FBG、WBC低于对照组。腹腔镜技术监控下，医生的操作更为精细，手术医生具有丰富的经验，严格遵循手术操作规程，确保手术视野清晰，解构完整。在处理胆囊三角期间，尽快以分离钳操作，避免盲目操作，分清解剖关系。离断胆囊管后，以胆囊颈开始离断，确保手术的安全性及减轻应激刺激。但两组患者在术后恢复期，均要保持稳定的情绪，积极配合术后康复[10]。如果患者病情轻微，可调整饮食方案，遵循利胆、消炎的原则，缓解病症。禁忌使用辛辣及刺激性食品，以清淡、容易消化饮食为主，遵医嘱服用消炎利胆片等，促进胆汁排泄，尽快减轻症状。若患者病情较严重，发生胆囊狭窄及括约肌等症状，可能需要手术及内镜治疗，包括胆囊管扩张术、括约肌切开术治疗。总体看，腹腔镜胆囊切除手术对胆结石生活质量产生巨大的影响，多数患者生活质量较好，尤其是对疼痛的改善效果好，可更好完成日常活动，尽快融入社会生活。

综上所述，针对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术将减轻患者应激刺激及疼痛反应，预防术后并发症及缩短康复时间，该疗法具有应用价值。

参考文献

[1]林建泉,杜丕波,黄灿坡. 腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜与联合胆管镜手术治疗胆结石并肝外胆管结石临床效果比较 [J]. 山东医药, 2024, 64 (02): 55-58.

[2]贺可畅. 腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果对比 [J]. 中国现代药物应用, 2023, 17 (05): 9-12.

[3]徐樟琦,简以增,廖霁婷. 小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义及有效率分析 [J]. 中外医疗, 2023, 42 (07): 52-55.

[4]许志瑶. 腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊手术在胆囊炎伴胆结石患者中的应用效果比较 [J]. 临床医学研究与实践, 2023, 8 (02): 54-56.

[5]刘平西. 小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义 [J]. 医学食疗与健康, 2022, 20 (21): 71-73+88.

[6]康学利. 胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的治疗效果对比观察 [J]. 中国医疗器械信息, 2022, 28 (03): 119-121.

[7]孙剑. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床治疗效果对比 [J]. 中国现代药物应用, 2022, 16 (03): 37-39.

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[9]吴文娟. 腹腔镜胆囊切除术的围手术期优质护理在老年胆结石患者中的应用 [J]. 中国农村卫生, 2021, 13 (13): 74-75.

[10]付慧慧. 胆结石患者运用腹腔镜胆囊切除手术相应的手术护理与配合后的功效 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19 (91): 363-364.