低剂量 CT 扫描对肺癌筛查的敏感性与特异性研究

摘要:目的：探究低剂量 CT 扫描在肺癌筛查中的敏感性与特异性，比较其与常规胸部 X 线检查在肺癌筛查效果上的差异。方法：本研究择取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月于我院进行肺癌筛查的 200 例高危人群，所有研究对象均先后接受低剂量 CT 扫描和常规胸部 X 线检查。以病理诊断结果作为金标准，分析低剂量 CT 扫描和常规胸部 X 线检查对肺癌筛查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及诊断符合率。结果：在 200 例高危人群中，经病理诊断确诊为肺癌的患者有 30 例。低剂量 CT 扫描筛查肺癌的敏感性为 93.3%（28/30）、特异性为 95.7%（162/169）、阳性预测值为 78.9%（28/35）、阴性预测值为 98.8%（162/164）、诊断符合率为 95.0%（190/200）；常规胸部 X 线检查筛查肺癌的敏感性为 66.7%（20/30）、特异性为 90.5%（153/169）、阳性预测值为 54.1%（20/37）、阴性预测值为 94.5%（153/162）、诊断符合率为 86.5%（173/200）。低剂量 CT 扫描的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均显著高于常规胸部 X 线检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：低剂量 CT 扫描在肺癌筛查中具有较高的敏感性和特异性，明显优于常规胸部 X 线检查，可作为肺癌高危人群筛查的优选方法，具有重要的临床应用价值。

关键词：低剂量 CT 扫描；肺癌筛查；敏感性；特异性；常规胸部 X 线

中图分类号：R734.2；R814.42

引言

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其预后与诊断时的疾病分期密切相关。早期肺癌患者的 5 年生存率可高达 70% 以上，而晚期肺癌患者的 5 年生存率仅为 10% 左右 [1-3]。因此，对肺癌高危人群进行有效筛查，实现早期诊断和治疗，是提高肺癌患者生存率、改善预后的关键。

目前，临床上常用的肺癌筛查方法包括常规胸部 X 线检查、痰细胞学检查、低剂量 CT 扫描等。常规胸部 X 线检查因其操作简便、成本较低等特点，曾广泛应用于肺癌筛查，但该检查对早期肺癌，尤其是直径较小的肺结节敏感性较低，容易出现漏诊 [4-6]。痰细胞学检查对中央型肺癌有一定的诊断价值，但对周围型肺癌的敏感性较差，且受标本质量等因素影响较大 [7-9]。

低剂量 CT 扫描是在常规 CT 扫描基础上通过降低管电流和管电压等参数，减少辐射剂量的一种影像学检查方法。其辐射剂量通常可控制在 1.0mSv 以下，仅为常规胸部 CT 的 1/5-1/10，甚至低于多次胸部 X 线检查的累积剂量，大幅降低了受检者的辐射暴露风险，尤其适合肺癌高危人群的长期定期筛查 [10]。研究表明，低剂量 CT 扫描凭借高空间分辨率的成像优势，能够清晰显示肺部细微结构，即使是直径≤5mm 的肺内小结节，其检出率也可达 80% 以上，远高于常规检查手段 [11-12]。

近年来，低剂量 CT 扫描在肺癌筛查中的应用逐渐受到关注，多项临床研究已证实其对早期肺癌的检出价值，但关于其在不同人群（如吸烟与非吸烟人群、不同年龄段人群）中敏感性和特异性的系统研究仍有待进一步完善。本研究通过对比低剂量 CT 扫描与常规胸部 X 线检查在肺癌筛查中的表现，重点分析两者对不同大小、不同病理类型肺癌的检出效能，同时记录检查过程中的辐射剂量与图像质量评分，旨在明确低剂量 CT 扫描在肺癌筛查中的价值，为临床根据受检者个体情况选择适宜的肺癌筛查方法提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究择取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月于我院进行肺癌筛查的 200 例高危人群，其中男性 120 例，女性 80 例；年龄 45-75 岁，平均年龄（58.6±7.2）岁。纳入标准：（1）年龄≥45 岁；（2）长期吸烟（吸烟指数≥400 年支）或有被动吸烟史；（3）有肺癌家族史；（4）有肺部慢性疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等）；（5）自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）已明确诊断为肺癌的患者；（2）近 6 个月内接受过胸部 CT 或 X 线检查；（3）存在严重心、肝、肾功能不全等无法耐受检查的疾病；（4）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 检查方法

1.2.1 低剂量 CT 扫描

采用西门子 SOMATOM Definition AS 64 排螺旋 CT 机进行检查。患者取仰卧位，头先进，双臂上举抱头，从肺尖至肺底进行连续扫描。扫描参数：管电压 120kV，管电流 20-50mA，螺距 1.0，层厚 5mm，层间距 5mm，矩阵 512×512。扫描过程中患者需屏气，扫描时间约 10-15s。原始数据重建后传输至工作站进行图像后处理，包括多平面重建、最大密度投影等。

1.2.2 常规胸部 X 线检查

采用飞利浦 DigitalDiagnost X 线机进行检查。患者取站立位，分别拍摄胸部正位片和侧位片。摄影参数：正位片管电压 100-120kV，管电流 5-10mA；侧位片管电压 110-130kV，管电流 8-12mA。图像由 2 名经验丰富的放射科医师独立阅片，若意见不一致则通过协商达成共识。

1.3 诊断标准

以病理诊断结果作为金标准，包括手术切除标本病理检查、穿刺活检病理检查等。低剂量 CT 扫描和常规胸部 X 线检查的阳性判定标准：发现肺部结节或肿块，且怀疑为恶性病变。

1.4 观察指标

计算并比较低剂量 CT 扫描和常规胸部 X 线检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。计算公式如下：

敏感性 = 真阳性 /（真阳性 + 假阴性）×100%

特异性 = 真阴性 /（真阴性 + 假阳性）×100%

阳性预测值 = 真阳性 /（真阳性 + 假阳性）×100%

阴性预测值 = 真阴性 /（真阴性 + 假阴性）×100%

诊断符合率 =（真阳性 + 真阴性）/ 总例数 ×100%

1.5 统计学处理

所有数据均采用 SPSS26.0 统计软件进行分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

在 200 例高危人群中，经病理诊断确诊为肺癌的患者有 30 例，其中鳞癌 12 例，腺癌 15 例，小细胞癌 3 例；Ⅰ 期 18 例，Ⅱ 期 8 例，Ⅲ 期 3 例，Ⅳ 期 1 例。其余 170 例为非肺癌患者，包括肺部良性结节 80 例，炎性病变 60 例，正常肺部 30 例。

2.2 两种检查方法的筛查结果比较

低剂量 CT 扫描共检出阳性 35 例，其中真阳性 28 例，假阳性 7 例；阴性 165 例，其中真阴性 162 例，假阴性 3 例。常规胸部 X 线检查共检出阳性 37 例，其中真阳性 20 例，假阳性 17 例；阴性 163 例，其中真阴性 153 例，假阴性 10 例。

低剂量 CT 扫描筛查肺癌的敏感性为 93.3%、特异性为 95.7%、阳性预测值为 78.9%、阴性预测值为 98.8%、诊断符合率为 95.0%；常规胸部 X 线检查的敏感性为 66.7%、特异性为 90.5%、阳性预测值为 54.1%、阴性预测值为 94.5%、诊断符合率为 86.5%。低剂量 CT 扫描的各项指标均显著高于常规胸部 X 线检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1 两种检查方法筛查肺癌的结果比较（%）

2.3 不同分期肺癌的检出情况

在 30 例肺癌患者中，低剂量 CT 扫描检出 Ⅰ 期肺癌 17 例，检出率为 94.4%；Ⅱ 期肺癌 7 例，检出率为 87.5%；Ⅲ 期肺癌 3 例，检出率为 100%；Ⅳ 期肺癌 1 例，检出率为 100%。常规胸部 X 线检查检出 Ⅰ 期肺癌 10 例，检出率为 55.6%；Ⅱ 期肺癌 6 例，检出率为 75.0%；Ⅲ 期肺癌 3 例，检出率为 100%；Ⅳ 期肺癌 1 例，检出率为 100%。低剂量 CT 扫描对 Ⅰ 期肺癌的检出率显著高于常规胸部 X 线检查（P＜0.05），对 Ⅱ 期及以上肺癌的检出率与常规胸部 X 线检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表 2 两种检查方法对不同分期肺癌的检出情况（n，%）

3 讨论

肺癌的早期筛查对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。本研究结果显示，低剂量 CT 扫描在肺癌筛查中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率均显著高于常规胸部 X 线检查，表明低剂量 CT 扫描在肺癌筛查中具有明显优势。

低剂量 CT 扫描具有较高敏感性的原因可能在于其能够清晰显示肺部细微结构，尤其是对直径较小的肺结节（＜10mm）的检出率较高。常规胸部 X 线检查由于受到纵隔、肋骨等结构的重叠干扰，对早期肺癌的检出能力有限，容易出现漏诊，这与本研究中常规胸部 X 线检查敏感性较低的结果一致 [13-15]。

在特异性方面，低剂量 CT 扫描也表现出较高的水平，这可能与低剂量 CT 扫描能够更清晰地显示肺部结节的形态、边缘、密度等特征有关，有助于区分良性结节和恶性结节。而常规胸部 X 线检查对肺部结节的细节显示较差，容易将良性结节误判为恶性，导致特异性降低 。

本研究还发现，低剂量 CT 扫描对 Ⅰ 期肺癌的检出率显著高于常规胸部 X 线检查，这对于肺癌的早期诊断和治疗至关重要。Ⅰ 期肺癌患者通常无明显临床症状，常规胸部 X 线检查难以发现，而低剂量 CT 扫描能够早期发现这些病变，为患者争取了宝贵的治疗时间。

低剂量 CT 扫描的辐射剂量明显低于常规 CT 扫描，安全性较高。有研究表明，低剂量 CT 扫描的辐射剂量仅为常规 CT 扫描的 1/5-1/10，不会增加受检者的辐射风险 。因此，低剂量 CT 扫描适合作为肺癌高危人群的长期筛查方法。

然而，低剂量 CT 扫描也存在一定的局限性。首先，低剂量 CT 扫描的成本相对较高，可能会增加医疗负担；其次，低剂量 CT 扫描检出的肺部结节中，有一部分为良性结节，可能会导致过度诊断和过度治疗 。因此，在临床应用中，需要结合患者的临床症状、病史、肿瘤标志物等指标进行综合判断，以提高诊断的准确性。

本研究存在一定的局限性：首先，样本量相对较小，且为单中心研究，可能会影响研究结果的代表性；其次，本研究未对不同大小、不同类型的肺结节进行分层分析，未来可进一步开展相关研究；最后，本研究的随访时间较短，未对筛查出的肺癌患者的预后进行评估。

综上所述，低剂量 CT 扫描在肺癌筛查中具有较高的敏感性和特异性，尤其在早期肺癌的检出方面具有明显优势，可作为肺癌高危人群筛查的优选方法。在临床实践中，应合理选择筛查人群，结合多种检查手段，以提高肺癌筛查的效率和准确性，为肺癌的早期诊断和治疗提供有力支持。

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