感染性休克患者乳酸清除率与预后的相关性分析

【摘要】目的：探讨感染性休克患者乳酸清除率与预后的相关性。方法：北京市鼓楼中医医院2023年1月至2025年1月接收的51例感染性休克患者作为研究对象，按照住院28d患者是否存活，将以上患者分为存活组（n=40）和死亡组(n=11），采取logistics回归分析感染性休克患者乳酸清除率与预后的相关性。

结果：（1）两组在APACHE II评分、治疗6h乳酸水平、治疗6h清除率、治疗24h乳酸水平、治疗24h乳酸清除率上存在明显差异（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。（2）将是否死亡作为因变量，对APACHE II评分、治疗6h乳酸水平、治疗6h清除率、治疗24h乳酸水平、治疗24h乳酸清除率进行多元回归分析，治疗6h乳酸清除率以及治疗24h乳酸清除率为患者死亡独立影响因素（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。结论：感染性休克患者乳酸清除率与预后密切相关，治疗6h乳酸清除率、治疗24h乳酸清除率可作为感染性休克患者预后判断有效参考指标。 

【关键词】感染性休克；乳酸清除率；预后；

logistics感染性休克主要因有效循环血量不足导致组织缺氧、缺血，极容易引起死亡[1]。感染性休克严重威胁患者生命安全，需要引起高度重视。乳酸是机体细胞无氧代谢产物，能够有效衡量组织灌注和代谢水平[2]。感染性休克患者极容易出现组织灌注异常，氧供失衡情况。因此分析感染性休克患者乳酸清除率和预后相关性尤为关键。本研究则分析感染性休克患者乳酸清除率与预后的相关性，为感染性休克患者治疗，提高预后提供参考意见。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料北京市鼓楼中医医院2023年1月至2025年1月接收的51例感染性休克患者作为研究对象，按照住院28d患者是否存活，将以上患者分为存活组（n=40）和死亡组(n=11）。纳入标准：①符合《中国艰难梭菌感染诊治及预防指南》[3]中感染性休克有关诊断内容。②全身炎症反应表现。③收缩压降低90mmHg以下或者较基础血压降低40mmHg以下或者液体复苏1h无法恢复，需要依赖血管活性药物维持。排除标准：①合并中晚期肿瘤。②碱血症者。③肝肾功能不全者。

1.2 方法给予患者APACHE II评分分析，即急性生理与慢性健康评分，英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation。给予患者液体复苏治疗，24h集束化治疗。利用全自动生化仪检测患者治疗前，治疗6h、治疗24h乳酸水平。计算治疗6h、治疗24h乳酸清除率。治疗6h乳酸清除率=(初始水平-6h水平）/初始水平x100%。治疗24h乳酸清除率=(初始水平-24h水平）/初始水平x100%。

1.3 观察指标

1.3.1 分析两组一般资料主要包括：性别、年龄、APACHE II评分、治疗前乳酸水平、治疗6h乳酸水平、治疗6h乳酸清除率、治疗24h乳酸水平、治疗24h乳酸清除率。

1.3.2 logistics回归分析利用logistics回归分析感染性休克患者乳酸清除率与预后的相关性。  

1.4 统计学方法将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验（年龄、APACHE II评分、治疗前乳酸水平、治疗6h乳酸水平、治疗6h清除率、治疗24h乳酸水平、治疗24h乳酸清除率），并以（）表示，率计数资料采用χ2检验（性别），并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。2 结果2.1分析两组一般资料存活组：（1）性别：男22例，女18例。（2）平均年龄69.11±1.78岁。（3）APACHE II评分20.03±2.13分。（4）治疗前乳酸水平6.12±1.33mmol/L。（5）治疗6h乳酸水平4.11±0.45mmol/L。（6）治疗6h乳酸清除率23.15±2.11%。（7）治疗24h乳酸水平2.56±0.23mmol/L。（8）治疗24h乳酸清除率33.25±2.78%。死亡组：（1）性别：男6例，女5例。（2）平均年龄69.03±1.67岁。（3）APACHE II评分27.26±2.20分。（4）治疗前乳酸水平6.14±1.29mmol/L。（5）治疗6h乳酸水平5.29±0.77mmol/L。（6）治疗6h乳酸清除率16.11±2.01%。（7）治疗24h乳酸水平5.18±0.30mmol/L。（8）治疗24h乳酸清除率13.20±2.23%。两组性别(X2=0.001，P=0.979)，平均年龄（t=0.134,p=0.894），APACHE II评分（t=16.272,p=0.001）、治疗前乳酸水平（t=0.074,p=0.941）、治疗6h乳酸水平（t=9.683,p=0.001）、治疗6h乳酸清除率（t=16.485,p=0.001）、治疗24h乳酸水平（t=49.165,p=0.001）、治疗24h乳酸清除率（t=37.632,p=0.001）。得出结果，两组在APACHE II评分、治疗6h乳酸水平、治疗6h乳酸清除率、治疗24h乳酸水平、治疗24h乳酸清除率上存在明显差异（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。2.2 logistics回归分析（1）APACHE II评分：β1.764；SE1.287；OR1.047；95%CI20.150-27.127；P0.132。（2）治疗6h乳酸水平：β1.268；SE1.600；OR1.389；95%CI5.00-6.450；P0.300。（3）治疗6h乳酸清除率：β2.569；SE1.800；OR1.543；95%CI14.200-33.785；P0.026。（4）治疗24h乳酸水平：β1.905；SE1.845；OR1.487；95%CI3.111-5.906；P0.190。（5）治疗24h乳酸清除率：β2.758；SE3.226；OR3.001；95%CI17.208-41.765；P0.011。得出结果，将是否死亡作为因变量，对APACHE II评分、治疗6h乳酸水平、治疗6h清除率、治疗24h乳酸水平、治疗24h乳酸清除率进行多元回归分析，治疗6h乳酸清除率以及治疗24h乳酸清除率为患者死亡独立影响因素（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

3.讨论感染性休克为一种严重的临床综合征，是因各种病原微生物侵袭机体引起的，患者表现为意识障碍、面色苍白等。感染性休克为组织缺氧症状，如果早期能够及时发现，准确发现缺氧信号，及时纠正机体氧代谢紊乱情况，能够明显改善预后，提高患者存活率。乳酸为机体肌肉细胞、红细胞等无氧酵解物质。乳酸和缺氧存在紧密关系，缺氧为导致乳酸水平增高的主要原因之一[4]。机体在缺氧情况下，细胞会通过无氧代谢产生乳酸[5]。感染性休克患者灌注减少，组织缺氧，有机体正常的三羧酸循环会受到影响，导致无氧酵解产能增高，加上在乳酸脱氢酶促进下，丙酮酸会产生较多乳酸，从而乳酸水平不断增高[6-7]。本文则分析感染性休克患者乳酸清除率与预后的相关性。结果发现，两组在APACHE II评分、治疗6h乳酸水平、治疗6h乳酸清除率、治疗24h乳酸水平、治疗24h乳酸清除率上存在明显差异（P<0.05）。将是否死亡作为因变量，对APACHE II评分、治疗6h乳酸水平、治疗6h乳酸清除率、治疗24h乳酸水平、治疗24h乳酸清除率进行多元回归分析，治疗6h乳酸清除率以及治疗24h乳酸清除率为患者死亡独立影响因素（P<0.05）。

研究结果提示，存活组治疗6h乳酸清除率以及治疗24h乳酸清除率更高于死亡组。说明乳酸清除率对感染性休克患者预后价值较大。证明乳酸清除率和感染性休克患者预后情况具有较大关系。感染性休克患者实施EGDT治疗后，将治疗6h乳酸清除率以及治疗24h乳酸清除率作为指导，进行液体复苏治疗能够有效提高预后[8]。

本研究虽然证明感染性休克患者乳酸清除率与预后具有一定关系。但是也存在较多不足，比如：样本量少。所以后期还需要增加样本量，更深入调查研究，更全面证明感染性休克患者乳酸清除率与预后相关性。综上所述，感染性休克患者乳酸清除率与预后密切相关，治疗6h乳酸清除率、治疗24h乳酸清除率可作为感染性休克患者预后判断有效参考指标。

参考文献

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