前列腺增生等离子前列腺电切术后拔除导尿管最佳时间的研究

【摘要】目的：分析前列腺增生等离子前列腺电切术后拔除导尿管的最佳时间。方法： 选取中山大学附属第三医院粤东医院2023年3月—2024年6月符合条件的前列腺增生行等离子前列腺电切术的患者184例，将患者随机分成对照组和实验组，每组92例。实验组在术后2～5天拔除导尿管，对照组在术后6天拔除导尿管。比较2组的并发症发生率，住院费用及住院时间。结果：在并发症方面，实验组的总发生率4.35低于对照组的14.13%，P＜0.05。其中实验组Ⅱ并发症发生率相对最低。在住院费用及住院时间方面，实验组总费用（11046.78±327.56）元、住院时间（5.87±1.32）天、日均费用（1181.77±248.15）元，分别少于对照组的（15643.35±412.18）元、（9.46±2.08）天、（1653.63±198.16）元，P＜0.05。其中实验组Ⅱ的总费用、住院时间、日均费用相对最低。结论：在前列腺增生行经尿道前列腺等离子电切术后的患者中，术后2～5天早期拔除导尿管相较术后6天晚期拔除导尿管更为合适，有效减少并发症，减少总体住院费用，其中术后3天拔除导尿管效果最佳。

关键词：前列腺增生；等离子前列腺电切术；拔除导尿管；最佳时间

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是肥大增生的腺体挤压尿道前列腺部导致排尿困难，产生各种下尿路症状(LUTS)，是中老年男性的常见疾病之一。增长的年龄及有功能的睾丸被认为是其发病的重要因素，目前认为代谢、激素和炎症机制与其发生、发展相关。目前BPH的治疗方法有多种，包括药物在内的疗效均不尽人意。根据诊疗指南中推荐，对于前列腺体积<80 mL的患者，经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗的金标准之一，其临床疗效和安全性也被广泛证实[1]。行TURP术后需留置三腔双通道导尿管，目前国内大型医院在TURP术后1～2 d即可停止膀胱冲洗并拔除导尿管，但对于基层医院，目前仍延续传统的7d后拔除导尿管的理念。本研究回顾性分析了行TURP治疗的184例BPH患者的临床资料，比较术后留置3d与6d导尿管的疗效及安全性。本项目研究TURP术后早期拔除留置导尿管对于缩短住院日、减少医疗费用、降低术后并发症、增加床位利用率等具有重要的实际意义[2]。基于此，探讨前列腺增生等离子前列腺电切术后拔除导尿管最佳时间，为推动基层医院前列腺增生手术治疗日间可行性及安全性的进程，本文选取我院2023年3月-2024年6月符合条件的前列腺增生行等离子前列腺电切术的患者184例，分析了前列腺增生等离子前列腺电切术后拔除导尿管的最佳时间。

1资料与方法

1.1一般资料

选取中山大学附属第三医院粤东医院2023年3月—2024年6月符合条件的前列腺增生行等离子前列腺电切术的患者184例，进行回顾性分析。采用随机对照、单盲的研究方法，将患者随机分成对照组和实验组，每组92例。再将实验组随机分为4组，分别记为实验组Ⅰ-Ⅳ，每组23例。对照组年龄最小52岁、最大81岁，平均（68.73±4.41）岁，病程最短4年、最长12年，平均（7.33±1.56）年；实验组年龄最小53岁、最大82岁，平均（68.79±4.36）岁，病程最短5年、最长13年，平均（7.38±1.52）年。2组比较上述指标均无显著差异，P＞0.05。

纳入标准：① 按照诊疗规范确诊为BPH；② B 超测量前列腺体积≥40mL，最大尿流率10mL/s以下；③ PSA在0～4ng/mL，且排除前列腺癌；④ 国际前列腺症状评分（IPSS）评分>7分；⑤ 术前、术中及术后随访资料完整；⑥ 患方签署知情同意书。

排除标准：① 全身情况差，不能耐受手术；② 合并严重尿道狭窄、尿道感染、神经源性膀胱、膀胱过度活动症；③ 证实为前列腺癌；④ 失访或随访周期不足 1 年。

本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理准则，经由医院伦理委员会批准后实施，基金项目注册为梅州市社会发展科技计划项目（项目编号：2022C0301091）。

1.2方法

所有患者均常规完善术前准备，按照标准流程执行手术操作（入组184例患者均由同一手术医师按照标准手术操作）。手术方法：采用等离子电切镜依次切除前列腺两侧叶及中叶，深达前列腺外科包膜层面。修整精阜两侧前列腺尖部组织。修整手术创面，彻底电凝止血。留置Ｆ２2三腔导尿管持续冲洗，术中确保无菌操作合规，将增生的腺体完全切除并将组织碎片清理干净，避免对周围组织造成损伤。导尿管在患者大腿内侧固定，稍作牵引，以免体位移动造成移位。叮嘱患者活动时注意保护导尿管，避免折叠扭曲受压，确保排尿顺畅。术后用生理盐水冲洗膀胱，所有患者均在术后24h内停止冲洗并适当下床活动。实验组Ⅰ-Ⅳ分别在术后2～5d时拔除导尿管，对照组在术后6d时拔除导尿管。

1.3评价指标

比较2组的并发症发生率，住院费用及住院时间。在并发症的评价中，并发症指标包括泌尿系感染、重新留置导尿管、血尿、尿失禁、深静脉血栓。在住院费用及住院时间的评价中，以住院总费用/住院天数计算日均费用。

1.4 统计学处理

2组数据均行独立样本t检验/非参数分析/卡方检验比较分析，用Excel 2016建立数据库，SPSS 21.0进行统计分析。正态分布定量资料采用均数标准差进行描述，组间比较采用t检验或方差分析。偏态分布定量资料采用M（P25，P75）进行描述，组间比较使用非参数检验。定性资料采用构成比或频率进行描述。若P＜0.05，说明有显著差异。

2 结果

2.1  2组并发症的对比

在并发症方面，实验组的总发生率4.35低于对照组的14.13%，P＜0.05。其中实验组Ⅱ并发症发生率相对最低。见表1。

表1 2组并发症的对比[n(%)]

2.2  2组住院费用及住院时间的对比

在住院费用及住院时间方面，实验组总费用（11046.78±327.56）元、住院时间（5.87±1.32）天、日均费用（1181.77±248.15）元，分别少于对照组的（15643.35±412.18）元、（9.46±2.08）天、（1653.63±198.16）元，P＜0.05。其中实验组Ⅱ的总费用、住院时间、日均费用相对最低。见表2。

表2  2组住院费用及住院时间的对比（x̄±s）

3 讨论

良性前列腺增生是一种发病率较高的男性泌尿系统疾病，其会导致尿频、尿急、排尿困难等下尿路梗阻症状，并引发膀胱结石、反复泌尿道感染、尿潴留、上尿路积水等多种并发症。目前观点认为，前列腺增生由于体液潴留引发慢性肾脏功能改变及心力衰竭等病理改变，属于全身性疾病[3]。对于大部分基层医院，经尿道前列腺电切术（TURP）依然是治疗BPH安全、有效和最广泛应用的治疗手段。但目前国内对于TURP术后拔除尿管的最佳时机仍缺乏统一的标准[4]。TURP术后留置导尿管时间的延长不仅给临床工作带来繁重的负担，甚至可诱发严重的并发症（继发性出血、电切综合征、尿路感染、尿潴留、不明原因发热、膀胱痉挛等），增加患者术后因导管留置产生疼痛不适感产生的心理焦虑，延长患者住院日，增加患者医疗费用。在不同的医疗中心，患者术后留置导尿管的时间也有很大差异，目前对于该手术一般推荐在术后3-7d将导尿管拔除[5]。同时有研究显示术后早期拔除导尿管不会导致并发症增加，例如有研究显示术后3d拔除导尿管的尿路感染发生率约为2.0%，术后4-5d拔除导尿管的尿路感染发生率约为5.0%，由此也表明了早期拔除导尿管可减少并发症。

早期拔管不仅符合ERAS理念，能够降低血栓相关性并发症如心脑血管意外的风险，也有利于患者术后并发症的降低，同时能够缩短住院时间，减少各种医疗费用，节省医疗资源，降低医护人员的工作压力，让患者的就医体验得到改善。根据本文研究结果发现，术后1～2 d拔除导尿管，患者血尿及尿道狭窄发生率较术后3 d相比明显增加，增加了患者术后疼痛及并发症发生。而术后3 d拔除导尿管与7 d相比，除尿道感染外的并发症发生率没有明显差异，且节省了患者经济负担。在并发症方面，实验组的总发生率4.35低于对照组的14.13%，P＜0.05。其中实验组Ⅱ并发症发生率相对最低。在住院费用及住院时间方面，在住院费用及住院时间方面，实验组总费用（11046.78±327.56）元、住院时间（5.87±1.32）天、日均费用（1181.77±248.15）元，分别少于对照组的（15643.35±412.18）元、（9.46±2.08）天、（1653.63±198.16）元，P＜0.05。其中实验组Ⅱ的总费用、住院时间、日均费用相对最低。从中能够看出，总体上术后早期拔除导尿管能够降低并发症发生率，减少住院费用及住院时间。而在术后2-5d的拔管时间当中，术后3d拔管时并发症发生率、住院费用、住院时间均处于最低状态。通过早期拔除导尿管，能够有效减少术后并发症的发生，同时能够降低住院费用，减少患者术后留置导尿管的不适感，使患者术后生活质量得到提升。

综上，TURP术后2-5天时早期拔除导尿管相较术后6天晚期拔除导尿管更为合适，但术后3 d拔除导尿管的尿道感染发生率较7 d更低，而且更符合ERSA理念，缩短了住院时间，降低了住院费用，节省医疗资源，其中术后3天拔除导尿管效果最佳。

【参考文献】

[1] 中华医学会良性前列腺增生诊疗及健康管理指南编写组.良性前列腺增生诊疗及健康管理指南[J].中华男科学杂志，2022,28(4):356-365.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.04.012.

[2] 后森林等.经尿道前列腺电切术后不同时间拔除导尿管的安全性研究[J].国际泌尿系统杂志,2023,43(2):281-285.

[3] Kim EH. Management of Benign Prostatic Hyperplasia. Annu Rev Med. 2016;67:137-51. doi: 10.1146/annurev-med-063014-123902. Epub 2015 Sep 2. PMID: 26331999.

[4] 王琳等.以跨理论模型为指导的健康宣教在经尿道前列腺等离子电切术患者中的应用[J].护理实践与研究,2023,20(20):3112-3117.

[5] 蒋玉梅等.经尿道前列腺电切术后早期拔除留置导尿管的可行性及安全性[J].现代泌尿外科杂志,2010,(5)

基金项目：2022年度梅州市社会发展科技计划项目（2022C0301091）