改良Devine手术治疗儿童隐匿性阴茎的效果

【摘要】目的：分析隐匿性阴茎患儿，采用改良Devine术治疗的效果。方法：本次分析的100例隐匿性阴茎患儿临资料均出自2023.1-2024.12，其中50例患儿为对照组，采取Devine术传统Devine术治疗，其余50例患儿为观察组，采取改良Devine术治疗，分别在术后1个月、6个月对所有患儿进行疗效评估。结果：观察组中度和重度隐匿性阴茎患儿术后恢复相关更好，且术后1个月、6个月阴茎体显露长度及阴茎延长长度均长于对照组，且术后并发症发生率小于对照组，数据差异具有统计性（P＜0.05)。结论：治疗小儿隐匿性阴茎采用改良Devine手术方法的临床疗效十分确切，这种改进Devine手术方式能够显著改善和消除小儿隐匿性阴茎的各种典型临床表现。而且该手术方法手术安全性高、并发症发生率低，是一种值得临床推广应用的理想手术方案。

【关键词】小儿隐匿性阴茎；改良Devine术；疗效

目前，小儿隐匿性阴茎在我国临床上比较常见，其能对患儿的身心健康造成双重损害。对于隐匿性阴茎患儿来说，其阴茎发育正常但却存在阴茎显露异常的情况，且还容易出现反复感染、包茎、包皮内痒痛以及尿线细等异常状况，进而对其正常生长发育造成不利影响。随着小儿隐匿性阴茎的关注度不断提高，临床确诊小儿隐匿性阴茎后进行早期矫形术时有效治疗手段。但由于小儿隐匿性阴茎的发病与肉膜组织发育异常、阴茎无法正常外露密切相关，可影响阴茎海绵体的生长发育和功能结构[1-2]。临床采用改良Devine术，被公认为治疗小儿隐匿性阴茎的主要方法，可有效改善患儿的阴茎牵拉回缩、保留耻骨脂肪垫，显著减少术后阴茎水肿及出血的发生。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2023年1月～2024年12月期间，治疗100例小儿隐匿性阴茎患儿的临床资料，分为对照组和观察组后各50例，每组中包含35例中度隐匿性阴茎患儿和15例重度隐匿性阴茎患儿。对照组患儿年龄范3～11岁，均龄（6.7±2.3)岁，阴茎静止长度范围0.65～2.01cm，平均长度（1.35±0.25)cm。观察组患儿年龄范围3～12岁，均龄（6.5±2.1)岁，阴茎静止长度范围0.62～1.98cm，平均长度（1.37±0.23)cm。经对比分析，两组患儿的一般资料可知，具有可比性（P＞0.05)。

纳入标准：①于专科医院诊断为隐匿性阴茎患者；②患者资料完整；③阴茎体发育正常。

排除标准：①合并小阴茎、尿道下裂、尿道上裂、性别发育异常等疾病；②因肥胖引起的埋藏型阴茎； ③合并包皮或泌尿系感染的患者；④有凝血异常等手术禁忌症患者。

1.2方法

对照组采用传统Devine术:麻醉后患儿行常规消毒铺巾，扩张包皮口，分离包皮与龟头粘连，直至冠状沟，再次消毒包皮内外板，龟头悬吊4-0不可吸收线，于包皮背侧中线纵行剪开包皮内外板，牵拉包皮背侧切口，将纵行切口牵拉至横行切口，再向阴茎腹侧延长该切口，将剩余皮肤环形切开。游离到阴茎白膜后将包皮脱套至阴茎根部，切除发育不良的纤维索带、肉膜组织。游离过程需注意保护阴茎神经及背血管。于阴茎根部背侧12点方向，用6-0可吸收线将阴茎皮肤与白膜固定一针，适当修剪阴茎腹侧皮肤，缝合包皮切口并放置尿管，凡士林纱条及弹力绷带加压包扎。针对重度隐匿性阴茎患儿,可在Devine术的基础上，加用带蒂内板翻转弥补阴茎外板皮肤不足部分[7-8]。

观察组采用改良Devine术:手术前期与对照组操作相同，用手固定阴茎根部，显露包皮狭窄环，于包皮狭窄环腹侧正中纵行切开，切口向阴囊方向延申，直至完全解除包皮狭窄环。外翻包皮显露龟头及冠状沟，分离包皮与龟头粘连，再次消毒包皮内外板。龟头悬吊4-0不可吸收线，阴茎内板距冠状沟0.5-0.8cm处环切，游离脱套阴茎体及固定阴茎皮肤与对照组相似。阴茎腹侧修剪多余皮肤，缝合包皮内外板皮肤，放置尿管，凡士林纱条及弹力绷带加压包扎。对于重度隐匿性阴茎患儿，可在彻底分离阴茎根部纤维索带后推移部分阴囊皮肤至阴茎根部，于阴茎根部腹侧6点将阴茎根部尿道表面Buck筋膜与阴囊肉膜缝合固定，形成阴茎阴囊角[13-15]。

1.3疗效观察指标

分别记录两组患儿术后恢复情况，和治疗1个月、6个月后阴茎体显露长度、阴茎延长长度，以及术后患儿家长对阴茎外形的满意度。期间还要统计两组患儿术后并发症发生情况，包括切口感染、阴茎回缩、皮下血肿。

1.4数据处理

采用统计学软件SPSS 24.0分析数据,计量资料以均数±s标准差（x̄±s）表示,采用t检验;计数资料以例数(%)表示,采用Fisher确切概率法检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗后指标

术后1、6个月阴茎体显露长度、阴茎延长长度及家长对外形满意度显示，观察组均优于对照组（P＜0.05)；详情见表1。

表1阴茎体显露长度、阴茎延长长度、家长对外形满意度（x̄±s）

2.2两组患儿术后伤口愈合情况

两组患儿术后伤口愈合情况显示，观察组明显好于对照组，（P＜0.05)；详情见表2。

表2术后伤口愈合情况（x±s）

2.3两组患儿并发症发生情况

患儿术后并发症发生率显示，观察组低于对照组（P＜0.05)；详情见表3。

表3并发症发生率（%）

3讨论

隐匿性阴茎是一种较为常见的先天性生殖器发育异常疾病，其发病机制主要是由于阴茎体与下腹壁筋膜之间存在异常的纤维束带连接，导致阴茎外观短小、隐匿。这种解剖结构的异常会严重影响阴茎的正常发育和外观形态。对于确诊为隐匿性阴茎的患儿，临床实践表明，保守治疗往往难以取得理想效果，通常需要通过外科手术干预才能达到有效的矫正目的。在儿童隐匿性阴茎的手术治疗过程中，需要遵循以下几个重要原则：首先，手术的首要目标是充分显露被异常筋膜束带束缚的阴茎体，恢复其正常的解剖位置。其次，要注重阴茎外观形态的矫正，使其达到接近正常的生理形态。再次，手术方案的设计要尽可能减少术后感染、出血、瘢痕形成等并发症的发生风险。最后，在整个治疗过程中，必须将患儿的安全放在首位，选择创伤小、恢复快的手术方式，确保治疗过程的安全性和有效性。这些原则的贯彻实施对于保证手术效果和患儿预后都具有重要意义。

改良Devine术是一种创新性手术方式，将其专门作为针对小儿隐匿性阴茎的外科治疗手段，在临床实践中已被证实具有显著且确切的治疗效果。该手术通过精细化的阴茎皮肤整形和阴茎体松解技术，能够有效解决阴茎体隐匿于皮下组织的问题，不仅改善了患儿的阴茎外观形态，更恢复了正常的解剖结构。而且采用改良Devine术治疗的小儿隐匿性阴茎患儿术后阴茎显露良好，排尿功能正常，且并发症发生率较低。在具体操作过程中，改良Devine术可以精准切除发育异常的肉膜组织，对存在畸形的皮包进行科学合理的矫形处理，并通过精细的手术技巧将包皮与阴茎体进行稳固固定。与传统术式相比，改良Devine术能通过系统性的手术操作消除导致隐匿性阴茎的多种病因，同时有效避免了传统手术中常见的阴茎皮肤匮乏对最终治疗效果的不良影响，这充分证明了该术式在儿科泌尿外科领域的重要应用价值。此外，改良Devine术具有明显的微创优势：其于阴茎腹侧切开狭窄环并环切包皮内板，可完全松解包皮狭窄环，脱套时视野开阔，可彻底切除纤维索带。同时阴茎根部两侧白膜与皮肤的对应关系处理更为精确，这些技术特点使得术后阴茎水肿和出血等并发症的发生率显著降低，从而提高了手术的安全性和有效性。

上文中，对照组采用传统Devine术，观察组采用改良Devine术，结果显示：观察组患儿术后恢复效果更好，且阴茎体显露长度、阴茎延长长度优于对照组，同时有效预防了切口感染等发生，家长也对外形更为满意。通过上述数据对比可以明显看出，与传统的治疗方式相比，采用改良Devine手术方法对小儿隐匿性阴茎进行治疗时，无论是在术后恢复速度、并发症发生率，还是长期预后效果等多个方面都展现出更为显著的优势。这种术式通过优化手术操作步骤和改良缝合技术，能够更好地保护阴茎组织，减少创伤，从而使得整体治疗效果得到显著提升。因此，可以得出结论，改良Devine术确实是目前治疗小儿隐匿性阴茎更为理想的选择。

综上所述，改良Devine术在治疗小儿隐匿性阴茎方面具有确切的临床疗效，该手术方式在技术操作层面具有显著优势，仅需进行有限的切口和分离操作，从安全性角度考量并发症发生率低，术后恢复快，对患儿造成的痛苦较小。更重要的是，该手术能显著改善患儿的远期预后，促进阴茎正常发育，避免对患儿心理和生理发育造成不良影响，适合在各级医疗机构开展实施。

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