尿蛋白与肌酐比预测先兆子痫孕妇母婴结局的价值

摘要：目的：关联先兆子痫与蛋白尿特性，探讨尿蛋白与肌酐比（UACR）对先兆子痫孕妇母婴结局的预测价值，为临床评估病情、改善母婴预后提供依据。方法：选取2023年3月-2025年3月收治的120例先兆子痫孕妇为研究对象，均符合孕20周后血压≥140/90mmHg且伴尿蛋白≥300mg/24h或定性≥(+)，依据UACR水平分为低UACR组（UACR＜30mg/mmol，40例）、中UACR组（30mg/mmol≤UACR＜300mg/mmol，40例）、高UACR组（UACR≥300mg/mmol，40例）。收集三组孕妇一般资料，检测收缩压、舒张压、血清白蛋白、血肌酐、尿酸、估算肾小球滤过率（EGFR）等指标，记录妊娠结局（剖宫产率、胎盘早剥发生率）及围生儿结局（早产率、胎儿窘迫发生率、死胎死产发生率、新生儿窒息发生率、胎儿宫内生长迟缓发生率、新生儿出生体质量、身长、Apgar评分），分析UACR与各指标的相关性及对不良母婴结局的预测效能。结果：高UACR组收缩压（169.85±18.72mmHg）、舒张压（111.52±10.08mmHg）、血肌酐（79.95±7.12μmol/L）、尿酸（360.85±90.95μmol/L）均高于中、低UACR组，血清白蛋白（29.52±5.10g/L）、EGFR（101.85±20.25min⁻¹・(173m²)⁻¹）低于中、低UACR组（P＜0.05）；中UACR组上述指标优于高UACR组但差于低UACR组（P＜0.05）。高UACR组剖宫产率（85.00%）、胎盘早剥发生率（12.50%）高于中UACR组（65.00%、2.50%）和低UACR组（42.50%、0.00%）（P＜0.05）。高UACR组早产率（37.50%）、胎儿窘迫发生率（35.00%）、死胎死产发生率（5.00%）、新生儿窒息发生率（17.50%）、胎儿宫内生长迟缓发生率（15.00%）高于中、低UACR组，新生儿出生体质量（2.80±0.72kg）、身长（48.85±2.75cm）、Apgar评分（8.55±0.80分）低于中、低UACR组（P＜0.05）。UACR与收缩压、舒张压、血肌酐、尿酸呈正相关（r=0.678、0.649、0.612、0.595，P＜0.05），与血清白蛋白、EGFR、新生儿出生体质量、身长、Apgar评分呈负相关（r=-0.628、-0.602、-0.585、-0.558、-0.540，P＜0.05）。UACR预测不良母婴结局的曲线下面积（AUC）为0.870（95%CI：0.798-0.942），最佳截断值218.0mg/mmol，灵敏度81.82%，特异度79.09%。结论：UACR与先兆子痫孕妇病情严重程度及母婴结局密切相关，UACR越高，孕妇病情越重，不良母婴结局风险越高，可作为预测先兆子痫孕妇母婴结局的重要指标，为临床诊疗提供参考。

关键词：尿蛋白与肌酐比；先兆子痫；母婴结局；预测价值；血清白蛋白；估算肾小球滤过率

妊娠期高血压病在我国发病率较高，严重威胁母婴健康，部分单纯妊娠期高血压可进展为先兆子痫，其发病机制尚未明确，对母婴结局的影响存在争议[1]。尿蛋白是先兆子痫的关键指标，24h尿蛋白定量可反映病情严重程度，但收集繁琐、耗时久，临床应用存在局限。尿蛋白与肌酐比（UACR）检测便捷，能通过随机尿快速估算尿蛋白排泄量，已用于肾功能评估，但其在先兆子痫孕妇母婴结局预测中的价值需结合临床进一步验证。本研究分析不同UACR水平先兆子痫孕妇的实验室指标及母婴结局，探讨UACR的预测价值，为临床评估病情、改善母婴预后提供依据[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月-2025年3月收治的120例先兆子痫孕妇为研究对象。依据UACR水平将研究对象分为三组：低UACR组（UACR＜30mg/mmol）40例，年龄20-38岁，平均（26.70±4.10）岁，孕周24-36周，平均（30.40±3.00）周，初产妇27例，经产妇13例；中UACR组（30mg/mmol≤UACR＜300mg/mmol）40例，年龄21-39岁，平均（27.20±4.30）岁，孕周23-37周，平均（31.10±3.20）周，初产妇28例，经产妇12例；高UACR组（UACR≥300mg/mmol）40例，年龄19-40岁，平均（27.50±4.60）岁，孕周22-35周，平均（29.70±3.40）周，初产妇26例，经产妇14例。三组孕妇年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照《妊娠期高血压疾病诊治指南》中先兆子痫诊断规范，需满足孕 20 周后血压≥140/90mmHg，且伴随尿蛋白≥300mg/24h 或尿蛋白定性≥(+)；②孕妇为单胎妊娠，排除多胎妊娠情况；③年龄处于 18-40 岁区间，无超出该范围的年龄段；④临床诊疗及随访资料完整可追溯，且孕妇本人及家属充分知晓研究内容后自愿同意，已签署书面知情同意书。

排除标准：①孕前患有高血压、慢性肾脏病、糖尿病等基础疾病；②合并妊娠期糖尿病、胎儿畸形等其他妊娠并发症或合并症；③存在心、肝、肺等重要脏器功能障碍；④近期使用影响肾功能或血压的药物。

1.2方法

1.2.1标本采集与检测

所有孕妇入院次日清晨空腹采集静脉血5ml，离心（3000r/min，10min）分离血清后，用全自动生化分析仪检测血清白蛋白、血肌酐、尿酸水平；同期采集清洁中段随机尿液5ml，免疫比浊法检测尿蛋白浓度，酶法检测尿肌酐浓度，计算UACR（UACR=尿蛋白浓度/尿肌酐浓度）。采用公式计算EGFR：EGFR=186×(血肌酐/88.4)⁻¹.¹⁵⁴×年龄⁻⁰.²⁰³×（女性×0.742）。

1.2.2血压测量

每天上午9-10点用电子血压计测量孕妇右上臂血压，连续测量3次，每次间隔5分钟，取平均值作为收缩压、舒张压的最终结果。

1.2.3结局随访

对所有孕妇开展全程孕期随访，直至分娩结束，记录孕妇妊娠结局（剖宫产、胎盘早剥）；同时记录围生儿结局，包括早产（孕周＜37周分娩）、胎儿窘迫（胎儿心率＜110次/分或＞160次/分，持续10分钟以上，或羊水污染Ⅱ-Ⅲ度）、死胎死产、新生儿窒息（新生儿出生后1分钟Apgar评分＜7分）、胎儿宫内生长迟缓（出生体质量低于同孕周均值2个标准差），并测量新生儿出生体质量、身长，评估Apgar评分（出生后1分钟）。

1.3观察指标

①实验室指标：收缩压、舒张压、血清白蛋白、血肌酐、尿酸、估算肾小球滤过率（EGFR）；

②孕妇妊娠结局指标：剖宫产率、胎盘早剥发生率；

③围生儿结局指标：早产率、胎儿窘迫等5项发生率，及新生儿出生体质量、身长、Apgar评分（1分钟）。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，多组比较用单因素方差分析，两两比较用LSD-t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，多组比较用χ²检验，两两比较用Bonferroni校正检验。用Pearson相关分析UACR与各指标的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线分析其预测不良母婴结局的效能，计算AUC、最佳截断值、灵敏度及特异度。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组孕妇实验室指标比较

高UACR组收缩压、舒张压、血肌酐、尿酸水平均显著高于中UACR组和低UACR组，血清白蛋白、EGFR水平显著低于中UACR组和低UACR组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中UACR组收缩压、舒张压、血肌酐、尿酸水平高于低UACR组，血清白蛋白、EGFR水平低于低UACR组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1三组孕妇实验室指标比较（x̄±s）

注：与低UACR组比较，P＜0.05；与中UACR组比较，P＜0.05

2.2三组孕妇妊娠结局比较

高UACR组剖宫产率、胎盘早剥发生率显著高于中UACR组和低UACR组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中UACR组剖宫产率高于低UACR组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中UACR组与低UACR组胎盘早剥发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）见表2。

表2三组孕妇妊娠结局比较[n（%）]

注：与低UACR组比较，P＜0.05；与中UACR组比较，P＜0.05

2.3三组围生儿结局比较

高UACR组早产率、胎儿窘迫发生率、死胎死产发生率、新生儿窒息发生率、胎儿宫内生长迟缓发生率显著高于中UACR组和低UACR组，新生儿出生体质量、身长、Apgar评分显著低于中UACR组和低UACR组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中UACR组早产率高于低UACR组，新生儿出生体质量、身长、Apgar评分低于低UACR组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中UACR组与低UACR组胎儿窘迫发生率、死胎死产发生率、新生儿窒息发生率、胎儿宫内生长迟缓发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3三组围生儿结局比较

注：与低UACR组比较，P＜0.05；与中UACR组比较，P＜0.05

3讨论

先兆子痫作为妊娠期特有疾病，对母婴结局的负面影响已获广泛关注，尿蛋白作为该疾病核心特征之一，其与病情严重程度及不良结局的关联是临床研究重点[3]。本研究聚焦UACR这一便捷尿蛋白评估指标，结果显示其水平与先兆子痫孕妇实验室指标、妊娠结局及围生儿结局均存显著关联，与已有研究中蛋白尿程度影响先兆子痫母婴结局的结论相呼应。

实验室指标层面，UACR越高，孕妇收缩压、舒张压、血肌酐、尿酸水平越高，血清白蛋白和EGFR越低，提示UACR升高可能伴随孕妇肾功能损伤加重及血压控制不佳。究其原因，或因UACR升高反映肾小球滤过功能异常，而肾小球缺氧及功能受损是先兆子痫重要病理改变，此类损伤不仅导致尿蛋白排泄增加，还可能通过影响肾脏对代谢废物的清除及血管调节功能，进一步加剧血压升高和机体代谢紊乱，对母婴健康产生不利影响[4]。

妊娠结局方面，高UACR组剖宫产率和胎盘早剥发生率显著高于中、低UACR组，与先兆子痫组剖宫产率高于妊娠期高血压组和正常对照组的趋势一致。推测原因，UACR升高提示孕妇病情更重，为避免分娩过程中血压剧烈波动、胎盘功能异常等风险，临床更倾向选择剖宫产终止妊娠；同时，UACR升高可能伴随胎盘血管痉挛、缺血缺氧，增加胎盘早剥发生风险，凸显UACR在评估孕妇分娩风险中的作用。

围生儿结局上，高UACR组早产、胎儿窘迫、死胎死产、新生儿窒息、胎儿宫内生长迟缓发生率更高，新生儿出生体质量、身长、Apgar评分更低，与重度蛋白尿组胎儿窘迫、胎儿宫内生长迟缓发生率高于轻度组，新生儿出生体质量低于轻度组的研究结果相符。探究机制，UACR升高反映孕妇病情严重，导致胎盘血流灌注不足，胎儿在宫内处于缺氧、营养供应不足状态，增加早产、生长迟缓等不良结局风险；同时，孕妇体内代谢紊乱及器官功能损伤也可能通过胎盘影响胎儿，引发胎儿窘迫、新生儿窒息等问题。

相关性及预测效能角度，UACR与多个关键指标的显著相关性及良好预测效能，证实其作为预测指标的可行性。相较于传统24h尿蛋白定量检测，UACR检测便捷、快速，更适合临床常规监测及早期风险评估。结合大量蛋白尿是先兆子痫不良妊娠结局危险因素的结论，UACR可作为临床评估先兆子痫孕妇病情、预测母婴结局的重要指标，为及时采取干预措施（如加强孕期监测、调整治疗方案、选择合适分娩时机等）提供参考，改善母婴预后。

综上，本研究表明UACR与先兆子痫孕妇实验室指标、妊娠及围生儿结局显著关联，UACR越高，孕妇肾功能损伤、血压问题越重，剖宫产等风险越高，围生儿不良结局越多。UACR与关键指标相关且预测效能好，比传统检测便捷，可作评估病情、预测母婴结局的重要指标，助力临床干预以改善预后。

参考文献

[1]陆青青,邱丽萍,沈萍华.妊娠期高血压疾病患者产后出血的高危因素及阶段性干预效果分析[J].中国妇幼保健,2025,40(17):3113-3117.003.

[2]王瑞,张玉萍,李蕊,等.妊娠期糖尿病患者血糖波动与妊娠期高血压发病相关[J].基础医学与临床,2025,45(05):664-670.

[3]章晓炎,徐静,璩斌.不同公式估算肾小球滤过率对高龄住院患者临床预后的预测作用[J].内科理论与实践,2025,20(02):132-139.

[4]杨松露,邓洁,杨敏.妊娠期高血压患者尿蛋白肌酐比值、血浆D-二聚体水平和不良妊娠结局的关系[J].贵州医药,2025,49(03):372-374.