高海拔地区冠心病患者诊断糖尿病的横断面研究

摘要:目的 研究高海拔地区冠心病患者2型糖尿病的发病情况。

方法 选取青海省心脑血管病专科医院2018年1月至2021年12月收治的经冠状动脉造影（CA）确诊的冠心病患者3808例，进行2型糖尿病发病率的统计分析。所有患者在入院后1周内进行冠状动脉造影（CA），经冠状动脉造影诊断为冠心病，在此类人群中筛选2型糖尿病患者，将3808例患者分为三个年龄组：青年组（＜45岁）、中年组（45-65岁）和老年组（＞65岁），统计3个年龄段患者的性别比例、发病率等情况。

结果 在选取的3808例患者中确诊糖尿病患者人数1093，其中男852例，占22.4%，女241例，占6.33%。2018-2021年冠心病患者中糖尿病发病率男性均明显高于女性，＜45岁28例，占0.7%；45~65岁619例，占16.2%；＞65岁446例，占11.7%。

结论 我院2018年1月至2021年12月冠心病患者中2型糖尿病患者的发病率约为28.7%，呈逐年上升趋势，每个年龄段的发病率男性多于女性，45-65岁为冠心病患者糖尿病的高发年龄段。

冠心病患者中糖尿病发病率是一个复杂的问题，需要考虑多种因素。特别是在高海拔地区，由于独特的地理环境和气候条件，冠心病合并糖尿病的发病率呈现出上升趋势。近年来，国内外学者对高海拔地区冠心病合并糖尿病进行了大量研究，多数研究表明，高海拔地区由于氧气稀薄，人体需要更多的能量来适应这种环境，这就可能导致人体代谢的紊乱，从而增加糖尿病的风险。同时，高海拔地区的气温低、气压低、紫外线强等特点，也可能对心血管系统造成损伤，从而增加冠心病的风险。其次，当地居民往往以牧业和农业为生，生活方式较为单一，缺乏体育锻炼，饮食结构往往以高盐、高热量、高脂肪为主，这可能导致肥胖，血压和血脂水平升高，也是导致冠心病和糖尿病发病的重要因素，当两种疾病合并发生时，患者的病情往往更加严重，治疗也更加困难。这不仅影响了个体的生活质量，也给当地医疗卫生系统带来了巨大的挑战。冠心病和糖尿病有共同的危险因素，如肥胖、高血压、高血脂等。这些因素可能导致两种疾病在同一个人身上同时发生。其次，糖尿病可能会增加冠心病的风险。糖尿病患者常常伴有高血糖、高血压和血脂异常等代谢异常，这些因素都可以促进动脉粥样硬化的发生和发展，进而增加冠心病的风险。此外，糖尿病患者的血液黏稠度也可能增加，进一步加重了血管堵塞的风险。根据研究数据，冠心病患者的糖尿病患病率因个体差异而异，在一些研究中，冠心病患者中糖尿病的患病率高达20-28％。此外，冠心病患者中糖代谢异常的患病率也很高，包括糖尿病前期和糖尿病。这些数据表明，冠心病患者中糖尿病的发病率较高，需要引起足够的重视。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取青海省心脑血管病专科医院2018年1月至2021年12月收治的经冠状动脉造影（CA）确诊的冠心病患者3808例，年龄26-87岁；根据性别、年龄分组，统计冠心病合并糖尿病患者的性别比例、发病率等情况。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：冠心病合并糖尿病患者，年龄大于18岁；

排除标准：冠状动脉造影证冠脉狭窄小于50%；1型糖尿病。

1.3诊断标准

冠心病诊断标准：行冠状动脉造影（CA），经冠状动脉造影诊断为冠心病，即冠状动脉造影证实至少一支冠状动脉或其主要分支内径狭窄≥50%；2型糖尿病诊断标准：(1）空腹血糖≥7.0mmol/L；(2）餐后2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/ L；(3）伴有糖尿病典型的"三多一少"症状，即多饮、多尿、多食、体质量减轻。满足上述三点的任何2项，就可以诊断为糖尿病。

1.4统计方法

将3808例患者分为三个年龄组：青年组（＜45岁）、中年组（45-65岁）和老年组（＞65岁），统计3个年龄段患者的性别比例、发病率等情况。

2结果

3808例患者按年龄段统计见表1。其中男3107例，占81.6%，女701例，占18.4%。从表1中可以看出，2018-2021年冠心病患者中糖尿病发病率男性均明显高于女性，＜45岁28例，占0.7%；45~65岁619例，占16.2%；＞65岁446例，占11.7%。从表2中可以看出，每个年龄段的发病率男性多于女性，45-65岁为冠心病患者糖尿病的高发年龄段。

3 讨论

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。高海拔地区的低氧环境可能加重心肌缺血缺氧症状，从而诱发心绞痛、心肌梗死等严重情况。而糖尿病则是一种由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的慢性代谢性疾病，主要表现为高血糖。对于糖尿病患者来说，高海拔地区的环境也可能带来一些挑战。由于身体在适应低氧环境的过程中可能会产生一些应激反应，这可能会影响身体的糖代谢，从而导致血糖水平的不稳定。此外，高海拔地区的寒冷气候和体力活动量的增加也可能影响糖尿病患者的血糖控制。冠心病和糖尿病是两种不同的疾病，但它们之间有着紧密的联系，长期的高血糖状态会对心血管系统造成损害，增加患冠心病的风险。反过来，冠心病也可能导致糖尿病的发生和发展，这是因为冠心病患者往往存在胰岛素抵抗和代谢综合征等问题，这些问题都与糖尿病的发生有关。糖尿病患者通常伴有高血脂和高血液粘度，动脉粥样硬化发生率高。动脉粥样硬化会使心脏血管收缩，导致心肌缺血。冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉通常是多发性和全壁动脉粥样硬化斑块，比非糖尿病患者更严重，动脉的局部钙化可迅速加重病情；胰岛素抵抗也会直接或间接促进动脉粥样硬化，导致冠心病合并糖尿病。胰岛素通过自身的生长刺激作用，直接诱导动脉平滑肌细胞增殖，使血管平滑肌细胞和成纤维细胞的脂质增加。脂质代谢紊乱，加速动脉粥样硬化的进程；胰岛素可增加循环血容量，刺激交感神经系统，增加心输出量，使心脏外周血管收缩，从而增加血压。胰岛素抵抗过程中常发生不同程度的高血糖。高血糖导致血浆中蛋白转化。使血管壁更容易吸收脂质，从而加速动脉粥样硬化；微量白蛋白尿作为早期大血管壁病变的信号，也是动脉粥样硬化的危险因素。糖尿病患者纤溶系统紊乱，血纤维蛋白原水平升高，会形成血栓，导致大中型动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉和冠状动脉，临床上引起冠心病。糖尿病患者有冠心病，除了近端动脉的损伤外，更容易发生弥漫性远端病变。冠心病合并糖尿病的患者，健康状况会变得更加复杂和严重，死亡率将增加三到四倍。近年来，高海拔地区的冠心病和糖尿病发病率呈现出上升趋势，致残率和死亡率也相对较高。这可能与当地的生活习惯、饮食结构、医疗水平等多方面因素有关。例如，当地居民往往以牛羊肉和奶制品为主要食物来源，这些食物的脂肪含量较高，容易导致血脂升高，从而增加冠心病和糖尿病的风险。同时，高海拔地区的医疗资源相对匮乏，居民对疾病的认知和预防意识不足，也加剧了疾病的发病率和致死率。针对高海拔地区冠心病合并糖尿病的治疗，需要采取综合性的策略和措施。首先，要提高当地居民的健康意识，通过健康教育、宣传活动等方式普及疾病的预防知识。其次，要改善居民的生活方式和饮食结构，提倡低盐、低脂、低糖的健康饮食，增加蔬菜和水果的摄入量，减少高脂肪和高热量食物的摄入。同时，要鼓励居民进行适量的体育锻炼，增强身体素质和免疫力，在医疗方面，要加强基层医疗服务能力建设，提高医疗人员的专业水平和诊疗技术。高海拔地区因其独特的自然环境和地理条件，居民面临着更为严峻的健康挑战。因此，加强高海拔地区的医疗建设，关系到当地居民的身心健康和生活质量，部分高海拔地区的医疗设施和服务水平相对滞后，存在着设施简陋、专业人才匮乏、技术水平不高、服务能力有限等问题。这些因素制约了当地医疗卫生事业的发展，影响了居民的健康福祉。应明确提升高海拔地区医疗水平的目标，制定切实可行的策略，加强与其他地区的合作与交流，引进先进的医疗理念和管理经验，定期开展医务人员培训，提升当地医务人员的专业素质和技能水平，加强科研合作，推动高海拔地区医疗卫生领域的科技创新，配置相应的供氧设备，建设针对高原病、心血管疾病等高发病种的专项诊疗设施，医务人员需要具备相关疾病防治的专业知识和应急处理能力，为当地居民提供更为优质、便捷的医疗服务。对于冠心病合并糖尿病的患者，要进行全面的评估和诊断，制定个性化的治疗方案。药物治疗是基础，但也要根据患者的具体情况选择合适的手术或介入治疗方法。同时，要加强患者的随访和管理，及时发现并处理病情变化，防止并发症的发生。除了医疗干预外，改善生活习俗和健康管理也是降低冠心病合并糖尿病风险的重要手段。高海拔地区的居民应逐步改变传统的生活方式和饮食结构，适应现代健康生活的需要。例如，可以减少牛羊肉的摄入量，增加鱼、禽、豆类等优质蛋白质的来源；减少盐、糖、油的摄入量，控制食物的总热量；增加蔬菜和水果的摄入量，保证膳食纤维和维生素的供给。加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力，保持良好的心态和情绪，避免过度劳累和精神压力。尤其是中老年人，应该鼓励定期进行体检，对于有家族史的人群更应该加强监测和筛查，及时发现和治疗糖代谢异常，通过控制危险因素和实施有效的治疗措施，改善生活方式和遵循健康的生活习惯，从而减轻症状、控制病情发展、提高生活质量，有效降低冠心病患者中糖尿病的发病率和心血管事件的风险。高海拔地区冠心病合并糖尿病的现状不容乐观，需要采取多种措施，加强预防和干预，降低发病率，提高患者的生活质量。

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