改良吞咽康复操对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响

摘要  目的：探讨改良吞咽康复操对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响。   方法：选取本院神经内科于2024年1月~2024年12月收治的脑卒中吞咽障碍患者86例，随机分为两组，各43例。对照组予常规护理干预，观察组则在对照组基础上指导患者开展吞改良吞咽康复操。评价和比较两组干预前后的吞咽功能和生活质量。   结果：干预前两组患者的吞咽功能和生活质量评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；开展改良吞咽康复操后，观察组吞咽功能评分明显低于对照组，生活质量评分高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。   结论：指导脑卒中吞咽障碍患者开展改良吞咽康复操，有助于改善其吞咽功能，提高患者的生活质量。

关键词  改良吞咽康复操；脑卒中；吞咽障碍；吞咽功能

脑卒中是中老年人群高发的一类急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。近年来随着医疗技术的不断进步，脑卒中的死亡率有所下降，但由于脑卒中带来的后遗症仍无法得到有效改善。吞咽障碍是脑卒中发病后最为常见的一类并发症，其主要由于脑干、小脑、运动和感觉皮层等多个大脑区域受损，而这些区域与无意识吞咽及自发性吞咽的控制密切相关，其发生损伤后主要表现为吞咽肌群肌力下降、吞咽时间延迟或不触发吞咽反射，造成口腔内分泌物蓄积、食物残留，极易导致误吸的发生[1]。有调查显示[2]：脑卒中患者吞咽障碍的发生率高达81%。吞咽障碍的发生不仅影响患者正常的摄食，引起营养不良、水电解质紊乱、脱水等，严重者还可引发肺部感染，成为脑卒中患者主要的死亡原因[3]。针对脑卒中吞咽障碍的患者尚无有效的临床治疗药物，科学、系统、有效的康复是主要的治疗方式。改良吞咽康复操以神经可塑性原理为基础，指导患者进行面部、唇舌、咽部、下颌、呼吸肌的训练，提高吞咽相关肌群的肌力，诱导神经中枢形成新的突触，从而促进吞咽功能的恢复；同时通过书面宣教、视频宣教等方式帮助患者掌握训练方法，以确保训练的规范化和可行性[4]。本文将改良吞咽康复操应用于脑卒中吞咽障碍患者中，有效改善了患者的吞咽功能。报道如下。

1.资料及方法

1.1研究资料：选取本院神经内科于2024年1月~2024年12月收治的脑卒中吞咽障碍患者86例，随机分为两组，各43例。对照组中男28例，女20例，年龄46~78岁，平均年龄（59.6±2.3）岁；观察组中男25例，女23例，年龄48~77岁，平均年龄（60.1±2.5）岁。纳入标准为：（1）符合缺血性脑卒中诊断标准[5]，经头颅CT或MRT证实；（2）经初步筛查证实存在吞咽障碍；（3）处于疾病稳定期；（4）意识清晰，认知、沟通正常；（5）能配合研究工作；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）合并有其他影响吞咽的疾病者；（2）鼻饲者；（3）生命体征不稳定或处于急性期者；（4）意识障碍者；（5）不能配合研究者；（6）因死亡、转运、自动出院等原因脱落研究者。两组患者一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理干预，即指导患者进食时取安静的环境，减少对患者的打扰，协助患者取坐位或半卧位，床头抬高60°，下颌保持前倾，避免头颈部后仰造成气道开放而引起误吸。使用大小合适的勺子，将食物制作成粘稠的糊状予以喂食，患者进食一口食物后，待其完全咽下，再予以第二口；可嘱患者做点头吞咽的动作，以确保其有效吞咽食物。进食结束后应保持进食体位至少30min，并检查患者口中有无食物残留，避免发生误吸。观察组则在对照组基础上指导患者开展改良吞咽康复操。具体方法如下：（1）面部训练：指导患者将双手置于双侧面颊上顺时针、逆时针各按摩4次，再将双手置于颞颌关节处，顺时针、逆时针各按摩4次，如患者不能完成，可由家属代为按摩；指导患者做鼓腮、张口、闭口、呲牙等练习。（2）唇部训练：指导患者抿嘴唇发出“嗯”音，聚拢嘴唇发出“呜”音，各4次后，做闭紧嘴唇、放松嘴唇的练习，此后可将压舌板放在嘴唇中间，嘱患者用力闭紧嘴唇，护士向外拉压舌板，患者应尽量不让压舌板拉出，重复4次。（3）舌部练习：指导患者做伸缩舌部、舌顶上颚、舌触及上下嘴唇、舌舔左右嘴角、舌尖舔嘴唇活动，各重复4次。（4）咽部练习：指导患者将手指放置于甲状软骨上缘，经鼻深吸气后，屏气进行一个空吞咽动作，感觉甲状软骨向上运动后，咽口水，此后立即咳嗽；以上动作练习4次。指导患者张口发出“啊”音，放松；再用舌尖抵住上颚，发出“咦”音，放松，以上动作练习4次。指导患者做咳嗽、休息、再咳嗽的动作，重复8次。（5）下颌运动练习：指导患者做下颌向左、向右的运动，各8次；叩击上下门齿，各8次；将压舌板或磨牙棒放置于患者上下切牙处，嘱其尽量咬住，持续2~5min。（6）呼吸肌练习：协助患者取坐位或平卧位，全身放松，将一手置于胸部、一手置于腹部，经鼻吸气，感觉胸部不动，腹部慢慢扩张；再经口缓慢呼气，感觉腹部内缩，胸部保持不动。呼气时间应尽量延长，为吸气时间的2~3倍。每日练习2~3次，每次10~15min。（7）Masake训练法：嘱患者将舌尖放置于上下牙之间，然后做空吞咽的动作，此时应用手拉出小部分舌体，再嘱患者做空吞咽的动作，使舌根部与咽后壁向前突运动相贴近，增加咽部的压力[6]。

1.3 观察指标：评价和比较两组干预前后的吞咽功能和生活质量。

1.3.1 吞咽功能：采用标准吞咽功能评估量表（SSA）进行评价[7]，首先予以初步评估，证实患者有一定的吞咽功能后，方可开始吞咽试验。（1）给予患者5ml水温水，观察患者有无重复吞咽、喘鸣、声音嘶哑及有效喉运动，重复3次，通过后进行第二阶段测试，予以60ml温水，计算患者饮用完所用时间，观察患者吞咽过程中有无咳嗽、喘鸣、声音嘶哑、发音不能等，观察是否发生误吸。总分17~46分，评分越高，表示被测试者的吞咽功能越差。

1.3.2 生活质量：评价采用吞咽障碍特异性生活量表（SWAL-QOL），内容包括食物选择、进食时间、心理状况、睡眠、语言交流等共11个维度、44个条目，采用1~5分表示对患者的影响程度，总分44~220分，评分越高表示被测试者的生活质量越好。

1.4 统计学方法：数据经核对后采用SPSS25.0软件进行分析，两组患者干预前后SSA和SWAL-QOL评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1干预前两组患者的SSA和SWAL-QOL评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；开展改良吞咽康复操后，观察组SSA低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组SSA和SWAL-QOL评分的比较（分）

3、讨论

吞咽困难是脑卒中发病后最为常见的并发症之一。有研究表明[8]：吞咽困难是脑卒中患者死亡的独立预测因子，约30%的脑卒中患者可在6个月内因吞咽障碍而死亡。究其原因，主要由于吞咽障碍影响了患者正常的摄食，造成营养不良、脱水，进一步削弱了机体抵抗力；吞咽障碍还可引发呛咳、误吸，并诱发肺部感染，最终导致患者死亡。有调查显示[9]：脑卒中吞咽障碍患者肺部感染的发生率是无吞咽障碍脑卒中患者的3倍以上。管饲虽可在短时间内解决进食困难的问题，但随着时间的延长，可能导致吞咽相关肌群的废用性萎缩，同时给予患者不良的心理暗示，认为自己无法再自主进食，致使吞咽功能的持续下降。

目前对于脑卒中吞咽障碍尚无有效的治疗方法，主要依赖于康复训练以改善患者的吞咽功能。吞咽障碍康复主要依据神经可塑性原理，早期、系统的康复训练可提高脑血管活性，提高神经的可塑性和修复能力，防止口腔、咽部相关肌群发生废用性萎缩[10]。然而目前对于脑卒中吞咽障碍患者的康复仍缺乏统一、规范的方案。本文设计了改良吞咽康复操，对脑卒中稳定期患者予以面部练习、唇部练习、舌部练习、咽部练习、下颌运动练习、呼吸肌练习和Masake训练，采用多种运动以对口腔、面部、舌部、咽喉部等与吞咽相关部位的肌群予以刺激，以提高相关肌群的肌力；以上部位肌力的增强不仅可改善口腔阶段的吞咽功能，还可改善咽期的吞咽功能，增强舌部力量以帮助食团快速、安全地传递至咽部，有助于口腔清除咽部残留物，防止误吸的发生。此外，在改良吞咽康复操练习过程中，可播放患者喜爱的音乐以缓解其焦虑、悲观等负面情绪，同时家属及医护人员给予相应的鼓励，以提高其锻炼依从性，增强其信心。

综上所述，本文将改良吞咽康复操应用于脑卒中吞咽障碍患者中，有效改善了患者的吞咽功能，对促进患者康复、提高其生活质量起到了积极作用。

 【参考文献】

[1] 汪晖，官小莉.脑卒中吞咽障碍病人生存质量现状及影响因素[J].护理研究，2016,30（1C）：301-306

[2] 沈花，周华，鞠明凤，等．脑卒中后吞咽功能障碍康复现状与护理研究进展[J].实用临床医药杂志，2018,22（10）：125-128

[3] 吴英，陈香凤.吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者中对吞咽功能及依从性的影响[J].实用医学杂志，2018,34（5）：851-853

[4] 韩春彦.脑卒中患者吞咽困难康复操的临床应用研究[D].兰州：兰州大学，2020

[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017,50（6）：405-412

[6] 王兴蕾.脑卒中患者吞咽困难康复操的研发[D].兰州：兰州大学，2020

[7] 陈美琼.脑卒中吞咽障碍病人的康复护理进展[J].全科护理，2019，17（20）：2487-2491

[8] 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组．中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017年版）[J].中华物理医学与康复杂志，2018,40（1）：1-10

[9] 吴英，陈香凤.吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者中对吞咽功能及依从性的影响[J].实用医学杂志，2018,34（5）：851-853

[10] 张琰，刘文伟，周雅英，等．脑卒中伴吞咽障碍的康复护理研究新进展[J].中国卫生产业，2017,12（196）：196-198