冰刺激联合呼吸训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响

【摘要】目的：探讨冰刺激联合呼吸训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响。   方法：选取本院神经内科于2024年1月~2024年12月收治的脑卒中合并吞咽障碍的患者86例，根据护理方式分为2组，采用常规护理干预的患者43例为对照组，在对照组基础上予以冰刺激联合呼吸训练的患者43例为观察组。分别在干预前后评价和比较两组的吞咽功能。   结果：干预前两组患者的吞咽功能评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施冰刺激联合呼吸训练后，观察组吞咽功能明显优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。   结论：对脑卒中吞咽障碍患者实施冰刺激联合呼吸训练，有助于改善患者的吞咽功能，对促进康复有着积极意义。

关键词  冰刺激；呼吸训练；脑卒中；吞咽障碍；吞咽功能

脑卒中是高发于我国中老年人群的一种急性脑血管疾病，以脑组织缺血或出血性损伤为其主要的临床症状和体征，由于脑组织受损，患者普遍遗留有活动、认知、吞咽等功能障碍。吞咽障碍是其中最为常见的并发症之一，即由于脑组织缺血、坏死，患者的咽部感觉和咽反射功能下降，伴或不伴有咀嚼肌、舌部肌肉等肌群功能障碍[1]，不仅影响其正常的进食，造成营养不良，还可能诱发误吸和肺部感染的发生。冷刺激可增加脑干和大脑皮层吞咽前的感觉输入，促使吞咽的发生。此外，有文献报道显示[2]：脑卒中患者咳嗽能力和呼吸肌力量明显受损，对其进行呼吸训练有助于改善呼吸功能和咳嗽能力，降低误吸的发生。本文将冰刺激联合呼吸训练应用于脑卒中吞咽障碍患者中，有效改善了患者的吞咽功能。如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：选取本院神经内科于2024年1月~2024年12月收治的脑卒中合并吞咽障碍的患者86例，根据护理方式分为2组，对照组43例中，男24例，女19例，平均年龄（65.7±2.1）岁；观察组43例中，男23例，女20例，平均年龄（66.1±1.9）岁。纳入标准为：（1）符合急性缺血性脑卒中诊断标准[3]；（2）经筛查存在吞咽功能障碍；（3）处于康复期；（4）认知、沟通正常；（5）能配合完成研究及问卷调查；（6）知情同意。排除标准为：（1）合并有口腔、咽喉或食道病变者；（2）意识障碍者；（3）患有影响吞咽功能的其他疾病者；（4）生命体征不稳定者；（5）完全无法吞咽者；（6）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理干预。观察组则在对照组基础上予以冰刺激联合呼吸训练，具体方法如下：（1）冰刺激：将医用无菌棉棒进入冷开水中，以棉棒垂直向下放置而不滴水最佳，放入冰箱（-4℃）冰冻2h后取出备用。协助患者取坐位或半卧位，床头抬高45°~60°，颈部前屈，协助患者坐稳，嘱患者张口发出“啊”音并充分暴露口腔会厌部，用冰冻棉棒刷擦按摩患者左右颊部、唇周和颈部皮肤，力度适中，以皮肤轻微发红为宜；再使用冰棉棒刺激口腔内组织，左右交替进行；最后嘱患者伸舌与冰棉棒进行力量对抗训练；以上部位全部刺激一遍后嘱患者空吞咽口水并前后伸缩舌头，做鼓腮练习，以促进吞咽反射。以上练习共进行5轮，每日练习2~3次。（2）呼吸训练：指导患者取坐位或半卧位，头部向左向右旋转，向上仰头、向下低头，耸起双肩并放下；指导患者双手置于前胸和上腹部，经鼻吸气后经口缓慢呼吸，感觉腹部的隆起和下陷，保持吸气和呼气时间比为1:2~1:3；待患者熟练掌握后可逐渐延长呼气的时间。还可嘱患者进行吹气球练习，患者经鼻吸气后进行吹气球练习，尽可能将气球吹大，然后放气，重复以上动作。指导患者按经鼻吸气、屏气、吞咽、呼气的动作进行呼吸和吞咽协调练习。患者在平静呼吸状态下吸气后，用力咽下口水，屏气并保持2~3s后呼气，以此避免呛咳和误吸的发生。

1.3 观察指标：分别在干预前后评价和比较两组的吞咽功能。评价采用标准吞咽功能评价量表（SSA），包括临床检查和吞水试验两个步骤，总分18~46分，评分越高表示被测试者的吞咽功能越差。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS25.0软件进行分析，两组患者干预前后SSA评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：干预前两组患者的SSA评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施冰刺激联合呼吸训练后，观察组SSA评分明显低于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者SSA评分的比较（分）

3、讨论

有研究表明[4]：脑卒中吞咽障碍患者呼吸与吞咽的协调性受损，正常的吞咽行为多发生于呼气的初期和吸气的末期，患者由于吞咽缓慢、吞咽延迟、呼吸与吞咽不协调，造成吞咽后吸气，进而发生呛咳和误吸。提示呼吸功能与吞咽功能相互影响，吞咽障碍患者的肺功能障碍更为严重，而肺功能下降则患者的咳嗽功能相应减弱，气道吸入异物后无法通过咳嗽清除，进而导致肺部感染的发生。因此，强化对患者呼吸功能和口咽部感觉的训练，有助于提高患者的吞咽功能，降低误吸和肺部感染的发生。

有文献表明[5]：冰刺激是简单易行的口腔感觉训练技术。其主要以凉开水作为制备来源，操作简单，患者易于接受。冰刺激通过对患者的舌根、腭弓、咽后壁等吞咽反射区域予以反复的低温刺激，以增加吞咽前的感觉输入，诱发吞咽反射；此外，冰刺激还可促进大脑神经的可塑性，增加口腔内感觉运动反馈和组织的敏感性，提高进食和吞咽时的控制力，触发更早的吞咽反射并保护呼吸道，促进吞咽协调。

文献报道显示[5]：脑卒中患者呼吸肌肌力下降，其肺功能仅为正常同龄健康人群的一般，这也成为其发生误吸和肺部感染的主要原因。对其进行呼吸训练有助于改善其肺功能，增强呼吸肌肌力。本文通过对患者进行呼吸训练，提高气道对异物的廓清能力和反应能力，同时提高了喉抬高的幅度和口咽腔的压力，促进呼吸肌与吞咽肌协调，以促进吞咽功能得到有效改善。

综上所述，本文将冰刺激联合呼吸训练应用于脑卒中吞咽障碍患者中，有效改善了患者的吞咽功能，有助于促进康复。

【参考文献】

[1]曹猛，宋学梅，梁丽，等.急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率及影响因素分析[J].护理学杂志，2021，36(02):24-27

[2] 武广艳，陈亚平，于惠贤.呼吸训练干预老年脑卒中伴吞咽功能障碍的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019,17（6）：927-929

[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017,50（6）：405-412

[4] 陈惜珠，袁仕国.呼吸功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的恢复作用[J].解放军预防医学杂志，2018,36（5）：687-688

[5] 杨峰，李坤颖，王茉莉，等.自制薄荷冰棒冷热交替刺激辅助治疗脑卒中患者吞咽障碍[J].护理学杂志，2016,31（15）：73-75

[6] 王静，傅超，周翔，等.呼吸功能训练联合咽部冷刺激治疗脑出血后吞咽障碍疗效研究[J].创伤与急危重病医学，2021,9（4）：286-288