贾敏教授银屑病“新血证论”的实践观察

摘要 目的:从“新血证论”出发探讨消疕汤治疗银屑病的临床疗效。方法:选取2023年6月至2024年06月于贵州中医药大学第一附属医院皮肤科就诊收治的47例银屑病患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组（n=24例）、对照组（n=23例）。对照组采取综合药物治疗，观察组于对照组基础上加用消疕汤。对比两组临床疗效、治疗前后的银屑病面积与严重性指数（PASI评分）、血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）]水平及其不良反应发生情况。结果：观察组临床治愈率及总有效率均较对照组高（P<0.05）；两组的PASI评分及血清TNF-α、IL-6、IL-8水平于治疗前比较均无显著差异（P>0.05）而在治疗后均明显下降（P<0.05），且观察组下降水平均较对照组明显；两组不良反应发生率比较无显著性（P>0.05）。结论：消疕汤结合常规综合治疗药物可有效提高银屑病患者临床疗效，降低其炎症水平，且无明显不良反应发生。

关键词：银屑病；消疕汤；新血证论

银屑病属于中医学中的“白疕”、“白壳疮”、“干癣”等病的范畴，是一种易于复发的慢性红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病，具有顽固、多发、难治的特点，一旦患病，常可伴随患者一生，导致患者周身皮肤大量脱屑、肥厚、干燥、瘙痒难忍等症状产生[1-2]。该病发病机制复杂，现代医学尚未研究出治愈银屑病的特效药，目前主要采取综合干预的方式进行治疗，疗效欠佳，且因该病缠绵难愈，患者长期用药常可导致诸多不良反应的发生[3]。祖国医学的病因病机理论体系中，多以“血”为切入点，认为该病多为气血瘀滞，运行不畅，闭阻经络，血热内蕴，瘀结日久，皮肤失于濡养滋润，而成诸证，治疗以清热凉血、活血散瘀为主要原则。基于“血分论治”，贾敏教授结合祖国医学对该病的认识提出以血为本，血热为先，血瘀贯穿疾病的全过程，并用现代科学技术阐释银屑病血证的本质，称之为“新血证论”[4]。本研究以古方为基础进一步探讨消疕汤加减治疗银屑病的临床疗效，本研究进一步验证和完善了该理论体系，进而提高临床诊治水平，以期为临床治疗银屑病提供相关的理论依据，报告见下。

1.资料与方法

1.1 研究对象：选取2023年6月至2024年09月于贵州中医药大学第一附属医院皮肤科就诊收治的47例银屑病患者为研究对象，按随机数表法分为观察组（n=24例）、对照组（n=23例），两组下表基础资料比较差异无显著性，具可比性（P>0.05）。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准后执行。

1.2治疗方式：

1.2.1对照组采取综合药物治疗：包括口服枸地氯雷他定片（用法用量：1片/次，1次/d；药品规格：8.8mg*6片/盒 ；国药准字： H20090138；生产厂家：扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司 ）、复方甘草酸苷片（用法用量：2片/次，3次/d，病情好转后逐渐减量；药品规格：25mg*24片/盒；国药准字： H20093006；生产厂家：西安利君制药有限责任公司）及维生素C片（用法用量：2片/次，3次/d；药品规格：0.1g*100片/瓶；国药准字：H14021754；生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司）、外用尿素软膏（用法用量：3次/d，轻涂于皮损处；药品规格：10g/支/盒；国药准字： H42022386；生产厂家：马应龙药业集团有限公司）等。1月为1疗程，连续治疗2疗程。

1.2.2观察组在对照组的基础上加用消疕汤治疗：组方为槐花30g生地黄15g，牡丹皮10g，桃仁10g，红花6g，丹参10g，丹皮10g，金银花10g， 连翘10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，浙贝母10g，乌梢蛇10g，蜂房10g，水蛭3g；用药加减：因咽炎、扁桃体炎诱发者加用山豆根、元参，伴心烦热著者加用加桅子、黄连，瘙痒难忍者加用苦参、地肤子、玳瑁、川槿皮，湿毒蕴积聚化而为脓者加用败酱草、地丁。上药加水煎煮，熬制200ml，日1 剂，分2次口服，早晚各1次。1月为1疗程，连续治疗2疗程。

1.3观察指标：

1.3.1PASI评分：包含头颈、躯干及四肢的4部分皮肤，对患者的靶皮损直径、红斑、鳞屑、瘙痒及浸润肥厚的病变范围及严重程度进行评分，评分越高提示病变范围越大、病情程度越严重[7]。

1.3.2血清炎症因子水平：所有患者均晨起抽取空腹外周静脉血5mL，3000转/分钟转速分离血清后将其置于-80℃环境下保存待测。使用酶联免疫吸附法（ELISE）对血清炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8水平进行检测[8]。

1.3.3不良反应：记录两组患者用药期间不良反应发生的情况。

1.4统计学方法：数据分析采用SPSS23.0统计软件包进行。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，使用t值检验，计数资料使用χ2检验。以P<0.05表示差异间具有显著性。

2结果

 2.1两组疗效对比：观察组临床治愈率高于对照组（37.50% vs 8.70 %，P<0.05），观察组临床有效率高于对照组（70.83% vs 39.13 %，P<0.05）。

注：与对照组对比*P>0.05

2.2两组PASI评分对比：治疗前两组PASI 评分对比无显著性差异（P>0.05），治疗后两组PASI评分均显著下降，且观察组下降水平较对照组明显（P<0.05），见表1。

表1 两组PASI评分对比（x̄±s，分）

注：与同组治疗前对比*P<0.05；与对照组治疗后对比△P<0.05

2.3两组血清炎症因子水平对比：治疗前两组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平对比无显著性差异（P>0.05），治疗后两组上述炎症因子水平均较治疗前降低（P>0.05），观察组较对照组降低明显（P<0.05），见表2。

表2 两组血清炎症因子水平对比（x̄±s，pg/ml）

注：与同组治疗前对比*P<0.05；与对照组治疗后对比△P<0.05

2.4两组患者不良反应发生率对比：两组患者用药期间均未发生明显不良反应。

3 讨论 

“银屑病”因皮肤脱落白色鳞屑而得名，此外还具有皮损处膜薄发亮、点状出血的特征，该病多对称分布于头皮及四肢的伸侧，且大部分银屑病患者均可呈现出冬重夏轻的季节分布特征。参合多伦专家共识，归纳出银屑病多从“血热、血虚、血瘀、风燥、毒邪”几方面论治。贾敏教授是贵州省名中医，二级教授，全国名老中医国医大师刘尚义的继承人，“医药卫生工作成绩突出记二等功”荣誉称号。消疕汤方为贾敏教授综合多年临床经验总结出对于寻常型银屑病辨证论治的临床验方。

消疕汤方以槐花为君，中医认为其味苦,性凉,可清热、凉血、止血；丹参、丹皮为臣，既可活血祛瘀、亦能凉血清解，寓含通因通用之意；赤芍为佐，既可活血化瘀，兼能凉血和营，使化瘀而不伤正；诸药合参，寓养血凉血之法于温通活血之中，消补并行，寒温相宜，共奏活血化瘀、除痹生新之功。

银屑病属于一种慢性的炎症性皮肤病，其发病机制尚未完全明确，但对于血清TNF-α、IL-6、IL-8等促炎因子参与本病发生发展的研究近年来多有报道。TNF-α为重要的炎症与免疫调节因子之一，可诱发机体强烈的炎症应激反应而在银屑病的皮损部位发挥重要作用，亦可通过刺激皮肤角质形成细胞增殖，诱使T细胞表达血管内皮生长因子，进而导致银屑病真皮乳头毛细血管扩张及红斑形成；IL-6是免疫炎症反应的核心调节物质，其水平之高低与银屑病病情活动的严重程度存在密切相关；IL-8亦为重要的促炎细胞因子之一，可趋化白细胞以增生角质细胞，致使大量微血管形成，而增生的角质细胞亦可诱导IL-8的大量分泌，由此形成的恶性循环使银屑病的炎症反应不断加剧。此外，本研究结合患者的具体病情而加减用药，体现了中医治病“辨证论治”的基本原则，可为患者临床疗效的提高增加保障。

综上所述，将消疕汤应用到银屑病患者的治疗中来，可促使患者临床症状消解，机体炎症反应减轻，疗效确切，且安全可靠。

参考文献

[1]毛荣超, 唐美, 邓仁远,等. 紫丹银屑颗粒联合阿维A胶囊和复方氟米松软膏治疗寻常型银屑病的临床观察[J]. 中国药房, 2018, 29(6):800-804.

[2]柴倩云, 尹秀平, 朱榕嘉,等. 从间充质干细胞调控免疫平衡作用探讨中医扶正祛邪治疗银屑病[J]. 中医杂志, 2019, 60(3):31-34.

[3]肖卫棉, 查旭山. 养血解毒汤对银屑病模型小鼠JAKs-STAT信号通路及炎性因子的影响[J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(19):4729-4732.

[4]范斌, 王洁, 李斌,等. 秦万章辨治银屑病经验[J]. 上海中医药杂志, 2013, 47(1):23-25.

[5]张丽娟.中西医结合治疗治疗寻常型银屑病50例疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(5):462-463.

[6]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南(2018简版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2019, 52(4):223-230.

[7]徐蓉, 陈炳兆, 茅玮炜,等. 中药联合刺络拔罐法治疗寻常性银屑病"血热证"的临床研究[J]. 中华中医药学刊, 2018, 36(10):2428-2431.

第一作者：霍文耀，贵州中医药大学第一附属医院，550001，