杵针疗法联合艾灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效及护理

 【摘要】目的：探讨杵针疗法联合艾灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎患者的疗效及护理。方法：选取南宁市中医医院新华内科2022年7月—2023年6月收治的60例慢性胃炎患者，采用随机对照单盲试验方法，将合格受试者以1：1的比例分配，并随机分对照组、实验组，每组30例。对照组用常规药物治疗+艾灸治疗，实验组用常规药物治疗+艾灸治疗+杵针疗法。2组基本情况比较无统计学意义（P＞0.05）‚具有可比性。结果：治疗后，实验组的临床疗效结果较对照组高（P ＜0.05）；治疗后，实验组的生活质量评价比较结果较对照组高（P ＜0.05）；治疗后，实验组的焦虑抑郁评价比较结果较对照组高（P ＜0.05）；治疗期间，两组均无不良反应及严重不良事件发生。结论：在脾胃虚寒型慢性胃炎的治疗中采用杵针疗法联合艾灸可缓解其临床症状，改善生活质量，改善临床症状，且操作简单，安全性强，建议推广并临床广泛应用。

关键词： 杵针疗法；联合；艾灸；脾胃虚寒型慢性胃炎；疗效；护理；

慢性胃炎是由多种因素引起的黏膜炎症性疾病，临床表现以上腹部疼痛、胃脘部胀满、反酸嘈杂为主[1]。但多数慢性胃炎患者无特异性临床表现，可根据病情轻重程度不同而分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎及特殊性胃炎，随年龄的增长而逐年增高，其发病率在各种胃病中占首位，病程较长，易复发，严重影响患者的生活、工作。目前西药多采用 PPI 联合阿莫西林及克拉霉素治疗，但因治疗见效周期较长，病程易反复，给患者带来很多不便和痛苦，中医药基于整体观念、辨证论治的诊治方法，在慢性胃炎脾胃虚寒型的治疗方面有较大的优势。杵针疗法联合艾灸法对脾胃虚寒型慢性胃炎患者进行干预，就是利用艾条灸温经通络、祛除寒邪、行气活血、消瘀散肿的功效[2]，以及利用杵针疗法刺激人体体表各腧穴、以调和阴阳、气血、疏通经络，促进机体恢复正常生理状态[3]。通过施术者的辨证论治，选用适当的穴位，施以点叩、升降、开阖、运转、分理等不同手法，在针灸常用的腧穴和杵针疗法的特殊穴位上配合艾灸进行治疗，激发人体局部和远端经穴的经络气机，以求温经散寒，通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏器功能趋于调和的功效，从而改善脾胃虚寒型慢性胃炎患者的临床症状。本研究旨在探 讨杵针疗法联合艾灸治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床疗效以挖掘简单有效的中医治疗方案，现报道如下。

1 临床资料

按标准选择2022年7月—2023年6月在我科住院的脾胃虚寒型慢性胃炎患者 60 例，年龄在 18～60 岁之间的男女患者，诊断标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊疗方案》。 纳入标准：（1）凡符合西医诊断标准参照《慢性胃炎的中西医结合诊疗方案》诊断标准的患者；（2）符合上述中医辩证诊断为脾胃虚寒型慢性胃炎的患者；（3）年龄在18～60岁之间的男女患者；（4）没有其他重大消化性器质性病变的患者；（5）同意参加研究并配合治疗的患者；（6）连续停用中西药物治疗7d以上。排除标准：（1）肠道器质性病变。如：炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等；（2）有消化道手术病史者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）依从性差，不愿意接受观察者；（5）治疗期间中途主动退出或者失访患者；（6）合并心、肝、肾及造血系统等严重疾病患者；（7）纳入病例自行退出而未完成者；（8）不同意参加本方案治疗者；

2 综合治疗与护理方法

2.1 常规药物治疗

口服奥美拉唑肠溶胶囊每次 20mg，每日 2 次，连续治疗2周。

2.2 艾灸治疗方法

(1）在温度适宜的房间，注意私密性，患者取仰卧位；

（2）点燃艾条，预热2分钟；

（3）选取穴位：中脘穴、天枢穴、神厥穴、足三里穴、肝俞穴、大肠俞穴等；

（4）将预热好的艾灸盒置于所选取的穴位上进行施灸，施灸20-30分钟，以使皮肤红润而不起泡为度。每天一次，连续治疗2周。

2.3 杵针治疗方法

（1）检查患者皮肤，进行望诊和触诊，确定杵针疗法选穴、灸法方案。

（2）环境安静，病室通风。

（3）备齐用物，垫好毛巾，协助患者舒适位，暴露行杵部位，再次检查皮肤，涂石蜡油擦拭润滑。

（4）选取至阳八阵，中脘八阵，河车路阳命段(从至阳穴至命门穴)并配以足阳明胃经、足太阴脾经、手厥阴心包经腧穴及其募穴（天枢穴、足三里穴、血海穴、三阴交穴、内关穴、劳宫穴等），施以点叩、升降、开阖、运转、分理等不同手法，促进全身气血运行。

（5）操作中嘱勿剧烈活动，不适告知，观察行杵皮肤情况。

（6）杵针治疗完毕后，再次消毒行杵皮肤。每次30分钟，每日一次。连续治疗2周。

3.结果

3.1 疗效标准参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》制定。

将上腹部疼痛、饱胀、早饱、食欲不振 4 个症状按无、轻、中、重度分为 4 级，分别记 0、l、2、3 分。疗效判定采用尼莫地平计算法：疗效指数=(治疗前症状总分数-治疗后症状总分数)／治疗前症状总分数×100％。临床治愈：临床主要症状及体征消失，疗效指数＞95％。显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，疗效指数＞70％。有效：主要症状明显减轻，疗效指数 ＞30％。无效：主要症状无明显变化，疗效指数＜30％。

表1　 2组临床疗效结果比较（n＝30） 例

注：2组比较‚P＜0.05。

3.2 治疗前后生活质量评价 生活质量评价采用慢性胃肠疾病患者报

告临床结局评价量表（patient reported outcomes，PRO）进行测评。从中医药治疗脾胃病的特点出发，分消化不良、反流、排便、社会、心理、一般状态6个维度对患者进行测评，各维度条目分别计分，比较治疗前后积分变化。

表2　 2组治疗前后生活质量评价比较（n＝30） 例

注：2比较‚P＜0.05。

3.3 焦虑抑郁评价 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表(SDS)

评分。焦虑自评量表 SAS：轻度焦虑（50～59 分）、中度焦虑（

60～69 分）、 重度焦虑（＞69 分），评分越高焦虑情况越严重。抑郁自评量表(SDS)评分： 轻度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（

63～92 分）、重度抑郁（＞72 分），评分越高抑郁程度越严重。

表3　 2组治疗前后焦虑抑郁评价比较（n＝30）例

注：2组比较‚P＜0.05。

3.4 安全性评价

  治疗期间，两组患者均无不良反应及严重不良事件发生。

4. 讨论

慢性胃炎是一种常见病和多发病，起病缓慢，病程较长。近年来，随着经济的不断发展及人们生活、饮食习惯、不规范用药和工作节奏加快等因素的影响，慢性胃炎的发病率逐渐增加，对人体健康影响非常大，使患者处于紧张焦虑的状态中，导致生活质量下降，也会增加患精神方面疾病的几率。艾灸是中医常见的外治法，借助灸火的热力，配合艾条的药力，作用于特定穴位，经过经络传导，起到温经通络的效果，促进气血通行[4]，通过皮部一经脉一脏腑的途径共达温中健脾、和胃止痛之功。但单一的艾灸给患者带来的体验感较差、疗程较长、痛感持久明显，传统艾灸疗法在临床应用中比较耗时、耗力，部分患者反馈临床疗效不明显，起效慢。李仲愚杵针疗法工具简单、取穴精简，有四大工具、三大穴位、五种手法[5]。杵针疗法虽然有“针”字，但杵针与针灸不同。杵针治疗疾病时，不刺入皮肤、肌肉，更加舒适安全。杵针疗法是根据不同部位的病症，选取不同的工具去刺激穴位，通过刺激经络腧穴激发元气，既能达到针灸的针刺作用，又兼具推拿的作用。它将二者的特色相结合，形成了杵针特有的双重优势。判明阴阳后，即可选补、泻、平补平泻之法，将治病和强身统一起来，切实提高临床疗效。在以上基础理论上将杵针疗法联合艾灸作用于慢性胃炎脾胃虚寒型上，利用艾条灸温经通络、祛除寒邪、行气活血、消瘀散肿的功效[6]，以及利用杵针疗法刺激人体体表各腧穴、以调和阴阳、气血、疏通经络，促进机体恢复正常生理状态[7]。通过施术者的辨证论治，选用适当的穴位，施以点叩、升降、开阖、运转、分理等不同手法，在针灸常用的腧穴和杵针疗法的特殊穴位上配合艾灸进行治疗，激发人体局部和远端经穴的经络气机，以求温经散寒，通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏器功能趋于调和的功效，进一步积极采取护理干预，帮助患者树立健康观念和积极生活态度，建立健康行为和生活方式，改变患者生活习惯，提高患者自我护理能力、提高患者治疗依从性，明显改善临床治疗效果，提高患者生活质量。

本研究结果显示，杵针疗法与艾灸是重要的传统中医学外治疗法,将经络理论与阴阳理论完美结合，发挥中医治疗优势，平衡机体阴阳，具有治疗效果明显，不良反应小，远期效果佳等特点，为患者提供方便、经济、实用、疗效显著的中医治疗新方法、新途径，具有推广价值，最终提高患者对中医的信心及满意度。

参考文献：

[1] 祖国秀,黄海量,韩涛.慢性胃炎中医诊疗共识变化分析[J].山东中医药大学学报,2021,45(06):757-761

[2] 司徒芸忻,肖燕,陈梦怡.艾条灸结合中医特色护理对脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎临床疗效的影响[J].山西医药杂志,2020,49(21):3030-3032.

[3] 张翠,张晓琼,康进,等.杵针结合八阵穴、河车路线治疗颈源性头痛疗效观察[J].四川中医,2021,39(06):202-203.

[4] 胡莹.艾灸联合穴位贴敷在慢性胃炎患者护理中的应用[J].基层医学论坛,2021,25(18):2624-2626.

[5] 邓建伟,林柯宇.杵针疗法：传承300年的“不透皮”技艺[N].健康报,2021-09-07(008)

[6] 司徒芸忻,肖燕,陈梦怡.艾条灸结合中医特色护理对脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎临床疗效的影响[J].山西医药杂志,2020,49(21):3030-3032.

[7] 张翠,张晓琼,康进,等.杵针结合八阵穴、河车路线治疗颈源性头痛疗效观察[J].四川中医,2021,39(06):202-203.

课题题目：杵针疗法联合艾灸在脾胃虚寒型慢性胃炎患者的护理研究

项目名称及编号：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题(GXZYA20220334 )