上海市长宁区社区老年女性群体糖尿病与老年性阴道炎的共患现状及影响因素分析

摘要:目的：探讨上海市长宁区社区老年女性糖尿病与老年性阴道炎的共患现状及其影响因素，为后续针对老年女性两病共患的诊疗方案提供数据支持。方法：筛选前往某社区卫生服务中心全科门诊就诊的＞50岁的女性糖尿病患者，通过问卷调查收集人口学信息、潜在风险因素等信息。采用多因素logistic回归分析老年女性两病共患与潜在风险因素之间的关联。结果：在89名入组的调查对象中，共检出老年性阴道炎70例（78.65%）。多因素logistic回归分析结果显示,文化程度(OR = 5.762, 95% CI : 1. 270 -26.149)、流产次数（(OR = 0.095, 95% CI : 0.015 - 0.609)和近半年内性行为史（OR = 0.179, 95% CI : 0.037 - 0.870）与两病共患有关。结论：老年女性两病共患率较高，其影响因素主要包括文化程度、流产史和性行为史等。

关键词 糖尿病 老年性阴道炎 两病共患 风险因素

引言

糖尿病是由多病因引起的以慢性血糖水平升高为特征的代谢异常综合征，随着人口老龄化加剧以及不良生活方式的影响，预计全球糖尿病发病率还将持续上升[1]。老年性阴道炎是女性糖尿病患者生殖系统感染的常见并发症之一，据统计，约30%的女性在绝经后会发生老年性阴道炎[2]。该病的发生主要与卵巢功能衰退导致的雌激素水平下降相关，表现为阴道黏膜萎缩及局部防御减弱[3、4]。研究发现，糖尿病与阴道炎存在密切关联[5-7]，持续高血糖可通过糖代谢紊乱等多重机制破坏阴道菌群稳态；而老年女性由于雌激素缺乏导致阴道上皮糖原减少，进一步削弱阴道自净能力[3-4、8]。以上双重效应叠加，老年女性糖尿病患者罹患老年性阴道炎的风险显著升高。然而目前研究多集中在糖尿病与霉菌性阴道炎两病共患方面，针对糖尿病与老年性阴道炎两病共患的研究较为缺乏。

基于上述背景，本研究旨在分析老年女性糖尿病与老年性阴道炎的共患现状，并深入探讨其风险因素，以期为制定针对性的诊疗方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2024年8月—10月在某社区医院全科门诊就诊的女性糖尿病患者为研究对象，在知情同意后进行老年阴道炎筛查。

纳入标准：①已诊断为II型糖尿病；②年龄＞50周岁。

排除标准：①I型糖尿病；②已实施阴道封闭术。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

调查问卷为研究人员自行设计，内容包括：（1）基本人口学特征：性别、年龄、慢性病史等；（2）潜在风险因素：吸烟饮酒史、生育史等。研究现场由受过培训的专业人员进行信息收集。

1.2.2 妇科检查

由妇科医师进行临床检查，若观察到阴道黏膜萎缩并伴有充血、点状出血或接触性出血等特征性表现，结合本研究入组对象均为围绝经期女性，即可诊断为老年性阴道炎。

1.3 统计分析

使用EpiData 3.1建立数据库，用SPSS 22进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示；计数资料用相对数(%)表示，组间差异分别使用T检验、χ 2 检验；多因素分析使用 logistic 回归。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 基本人口学特征

本次调查共计入组89名糖尿病患者，共检出老年性阴道炎70例，检出率为78.65%。合并阴道炎组与未合并组的糖化血红蛋白（HbA1c）水平和文化程度的差异有统计学意义。相较于未合并组，合并组HbA1c水平更高，并且高中以下者学历占比更多。

2.2 潜在风险因素

两组调查对象之间近半年性行为史和嗜糖习惯的差异有统计学意义。相较于未合并组，合并组近半年无性行为史者、嗜糖者占比更多。

2.3 潜在风险因素与老年性阴道炎的关联分析

以老年性阴道炎为因变量 （0=无，1=有），以单因素分析中P＜0.2的因素为自变量，建立多因素logistic回归模型。结果显示,在排除了HbA1c水平、生育孩子数等因素的影响后,高学历(OR = 5.762,95% CI:1. 270 -26. 149)、无流产史（(OR = 0.095,95% CI:0.015 - 0.609)和近半年无性行为（OR = 0.179,95% CI:0.037 - 0.870）是老年女性两病共患的影响因素。见表1。

表1 潜在风险因素与老年性阴道炎的相关性

Table 1 Correlation between Potential Risk Factors and vaginitis

本次调查研究中，糖尿病与老年性阴道炎两病共患率高达78.65%，显著高于普通老年女性（30%）[2]，说明糖尿病可能是老年性阴道炎发病的重要影响因素。Sandro等人[9]发现，长期高血糖导致阴道黏膜血管内皮损伤，尿糖升高使外阴糖分富集，促进念珠菌等致病菌粘附定植，同时抑制乳酸杆菌的糖原代谢功能，削弱阴道酸性屏障；绝经后雌激素骤降，使阴道上皮变薄、糖原合成减少，进一步瓦解微生态防御体系。

本研究结果显示，文化程度、流产次数及近半年内性行为史与两病共患相关。高学历人群两病共患风险高于低学历人群，突破“低学历=高风险”的传统认知，可能与高学历人群过度依赖自我健康管理而延误就医，并且在就医后更关注雌激素替代疗法（HRT）的潜在风险，从而回避规范治疗有关；无流产史者发病风险高于有流产史者，可能是由于无流产史者雌激素储备水平更低，绝经后雌激素衰退更显著，阴道黏膜萎缩及微生态失衡更为严重。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究采用自主回忆的方式收集相关信息，可能存在一定的回忆偏倚，未来可结合电子档案、可穿戴设备等客观数据。

随着糖尿病发病率的持续上升，两病共患率可能呈现升高的趋势，提示未来需关注女性糖尿病患者的妇科筛查，将妇科健康纳入糖尿病综合管理方案。此外，糖尿病合并老年性阴道炎的防控还需关注文化程度、性行为史、流产史等社会行为因素。尽管，本研究虽然样本量有限，但揭示了基层糖尿病女性生殖健康管理的盲区，可为分级诊疗提供依据。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究采用自主回忆的方式收集相关信息，可能存在一定的回忆偏倚，未来可结合电子档案、可穿戴设备等客观数据。

随着糖尿病发病率的持续上升，两病共患率可能呈现升高的趋势，提示未来需关注女性糖尿病患者的妇科筛查，将妇科健康纳入糖尿病综合管理方案。此外，糖尿病合并老年性阴道炎的防控还需关注文化程度、性行为史、流产史等社会行为因素。尽管，本研究虽然样本量有限，但揭示了基层糖尿病女性生殖健康管理的盲区，可为分级诊疗提供依据。

参考文献

 [1]Gao R, Guo H, Liu Y, et al. Effects of message framing on self-management behaviour among patients with type 2 diabetes: a randomised controlled trial protocol[J]. BMJ Open, 2022,12(6):e56450.

 [2]Neal C M, Kus L H, Eckert L O, et al. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management[J]. Am J Obstet Gynecol, 2020,222(2):114-122.

 [3]Amabebe E, Anumba D O C. The Vaginal Microenvironment: The Physiologic Role of Lactobacilli[J]. Front Med (Lausanne), 2018,5:181.

 [4]Amabebe E, Robert F O, Agbalalah T, et al. Microbial dysbiosis-induced obesity: role of gut microbiota in homoeostasis of energy metabolism[J]. Br J Nutr, 2020,123(10):1127-1137.

 [5]Mercado-Evans V, Mejia M E, Zulk J J, et al. Gestational diabetes augments group B Streptococcus infection by disrupting maternal immunity and the vaginal microbiota[J]. Nat Commun, 2024,15(1):1035.

 [6]Goswami D, Goswami R, Banerjee U, et al. Pattern of Candida species isolated from patients with diabetes mellitus and vulvovaginal candidiasis and their response to single dose oral fluconazole therapy[J]. J Infect, 2006,52(2):111-117.

 [7]Goncalves B, Ferreira C, Alves C T, et al. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors[J]. Crit Rev Microbiol, 2016,42(6):905-927.

基金项目：2024年上海市周家桥社区卫生服务中心院内课题

项目编号：（2024ZQ006）