系统性护理对早期糖尿病肾病患者24小时尿蛋白定量的影响

【摘要】目的：探究系统性护理对早期糖尿病肾病患者24小时尿蛋白定量的影响。方法：收集我院2024年2月—2025年2月的76例早期糖尿病肾病患者，根据数字随机法分为两组各38例，观察组采用系统性护理，对照组采用常规护理。对比组间24小时尿蛋白定量、心理状态。结果：相较于对照组，观察组24小时尿蛋白定量水平明显低（P<0.05）；观察组心理状态评分低（P<0.05）。结论：系统性护理应用于早期糖尿病肾病患者中，能够降低24小时尿蛋白定量，改善负面情绪，可推广于临床。

【关键词】系统性护理；早期；糖尿病肾病；24小时尿蛋白定量

糖尿病肾病作为糖尿病特异性慢性微血管并发症，其发病机制涉及遗传因素、高血糖代谢异常、高血压及肾脏血流动力学异常等多因素协同作用[1]。该疾病以肾小球高滤过、微量蛋白尿和慢性高血糖为特征性临床表现，若缺乏有效干预将不可逆地进展至终末期肾衰竭，严重威胁患者生存质量[2]。目前临床防治策略不仅包含严格的血糖血压药物控制，更强调通过系统化护理干预实现多重靶点管理，包括饮食、运动、心理指导等综合措施，这些干预手段通过改善代谢紊乱、减轻肾脏负荷、提高治疗依从性等途径，在降低并发症发生率方面展现出显著协同效应[3]。基于此，本次研究通过采取分组对照研究的方式，分析系统性护理对早期糖尿病肾病患者的护理效果，报道如下：

1材料与方法

1.1临床资料

研究对象为我院2024年2月—2025年2月期间收治的76例早期糖尿病肾病患者。采用数字随机法分为2组，分别38例。观察组：男21例，女17例，年龄42～76（59.53±3.82）岁。对照组：男23例，女15例；年龄43～77（68.64±3.71）岁。两组一般资料对比无差异（P>0.05），提示本次研究具有对比价值。纳入标准：①符合《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》[4]中诊断标准；②患者均为早期糖尿病肾病。③临床资料、随访资料均完整。排除标准：①合并严重感染、酮症酸中毒等急性并发症；②恶性肿瘤；③妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

对照组实施常规护理：将糖尿病肾病的相关知识手册发放给患者及其家属，对患者血糖、血压、肾功能情况进行密切监测，规范饮食，关注患者心理状态，并开展心理指导等。

观察组采用系统性护理：（1）健康教育：护理人员每周组织1次小组讲座，每次时长约60min，由内分泌科医师、肾病专科护士及营养师共同参与。讲座内容涵盖糖尿病肾病的发病机制、疾病进展风险及长期危害，如肾功能衰竭、心血管并发症等。同时，重点讲解自我管理策略，包括如何正确监测血糖、血压，识别蛋白尿加重的早期症状，以及合理使用降糖、降压药物。此外，针对常见并发症的预防措施进行详细指导，并通过案例分析强化患者认知。讲座后设置互动问答环节，确保患者充分理解关键知识点，并发放图文手册供课后复习。（2）饮食管理：护理人员根据患者的体重、肾功能分期和日常活动量进行动态调整，同时考虑患者的饮食习惯和口味偏好，提供可操作性强的食谱建议。（3）运动指导：根据患者的年龄、体质指数和并发症情况，推荐以中等强度的有氧运动为主，包括快走、太极拳、游泳和骑自行车等低冲击性运动。运动方案要求每周累计运动时间不少于150min，3-5次/周，每次30-50min，针对老年或关节不适患者。所有患者在正式运动前需接受专业评估，包括心电图和运动负荷试验，确保运动安全性。护理人员为每位患者建立运动日志，定期跟进运动计划的执行情况，并根据患者的适应程度逐步调整运动强度。同时强调运动前后的热身与放松，避免运动损伤。（4）血糖监测：为患者建立了系统化的自我血糖监测体系，指导患者使用经过验证的血糖仪，监测三餐前、三餐后2小时及睡前血糖。每位患者配备统一的血糖记录手册，要求详细记录测量值、用药情况、饮食及运动信息。护理人员每周通过远程医疗平台审核数据，发现异常波动时立即联系患者进行原因分析，并协同内分泌科医师及时调整治疗方案。针对老年或视力障碍患者，我们提供语音播报式血糖仪，并安排家属协助监测。（5）心理指导：于护理前、护理后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估，定期筛查患者的情绪状态。针对存在焦虑、抑郁患者开展每周1次、每次45分钟的个体化CBT干预，重点帮助患者识别和纠正“疾病灾难化”等负性自动思维，建立积极的疾病应对策略。同时设置家属参与环节，指导家庭成员提供恰当的情感支持。干预过程中特别注重糖尿病肾病相关心理议题的处理，如对透析的恐惧、对疾病进展的担忧等。（6）定期随访：护理人员每2周进行标准化电话随访，对患者的症状变化、用药依从性、饮食运动执行情况及心理状态进行评估。每次通话均记录关键指标，并针对问题提供即时指导。所有检查数据录入电子健康档案系统，由肾病专科医师和糖尿病护士共同分析趋势变化。随访过程中特别关注患者的季节性指标波动、药物不良反应及并发症早期征兆。

两组均护理3个月。

1.3观察指标

（1）24小时尿蛋白定量：于护理前、护理3个月后收集患者尿液样本，采用免疫比浊法测定24小时尿蛋白定量。

（2）心理状态：于护理前、护理3个月后采用SAS、SDS评分量表评估，分值与负面情绪严重性呈正相关。

1.4统计学分析

SPSS20.0统计数据，计量资料t计算，计数资料X²计算，p＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1 24小时尿蛋白定量

相较于对照组，观察组24小时尿蛋白定量水平明显低（P<0.05）。

表1两组24小时尿蛋白定量水平比较（x̄±s）

2.2心理状态

相较于对照组，观察组心理状态评分低（P<0.05）。

表2两组心理状态评分比较（x̄±s，分）

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，由长期高血糖导致肾小球滤过功能受损，表现为蛋白尿、高血压及进行性肾功能下降，最终可能发展为终末期肾病[5]。基于此，需要配合有效的护理干预，改善疾病症状[6]。系统性护理是一种以整体性、科学性和协调性为核心的护理模式，强调通过系统化的方法为患者提供全面、连续、个性化的护理服务[7]。

系统性护理通过多维度干预显著降低24小时尿蛋白定量：护理方案中，通过健康教育提升患者对疾病机制和蛋白尿危害的认知，强化自我监测能力，早期发现异常。同时，通过个体化饮食管理控制蛋白质摄入量及质量减轻肾脏滤过负担，利用科学运动指导改善胰岛素敏感性及微循环，减少肾小球高滤过状态。在动态血糖监测与即时方案调整有效控制血糖波动，降低糖基化终产物对肾小球的损伤。定期随访确保干预措施持续落实，通过早期识别蛋白尿加重征兆及时优化治疗。通过系统性护理，从而显著降低尿蛋白排泄量。该系统性护理有效改善患者的负面情绪：健康教育增强疾病认知，减少因信息缺乏导致的焦虑，互动问答和案例分析帮助患者建立正确疾病观。在此基础上，在家属参与环节中强化社会支持系统，缓解孤独无助感。通过定期SDS、SAS量表评估实现情绪状态动态监测，使干预更具针对性。利用运动指导通过促进内啡肽分泌改善心境，规律作息也有助于情绪稳定。护理人员定期随访提供持续情感支持，及时解决心理困扰，从而显著降低患者的焦虑抑郁水平。

综上所述，系统性护理应用于早期糖尿病肾病患者中，能够降低24小时尿蛋白定量水平，通过改善负面情绪，可推广。

参考文献：

[1]陈新华.标准化护理在糖尿病肾病患者维持性血液透析护理中的应用研究[J].中国标准化,2025(8):289-292.

[2]余雁,杜爱燕,赵从敏,等.循证式督导护理在提高糖尿病肾病血液透析患者管理水平中的应用[J].国际护理学杂志,2024,43(8):1401-1404.

[3]张谢芳,张心范,胡源源.基于5E理念的渐进性康复护理对糖尿病肾病腹膜透析患者自我管理能力、心理弹性的影响[J].国际护理学杂志,2024,43(5):906-910.

[4]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-801.

[5]高玄,祖毅,陈艳平,等.标准化护理干预在糖尿病肾病患者护理中的应用[J].中国标准化,2024(2):272-275.

[6]王丽丽,段舒舒.标准化护理在糖尿病肾病患者维持性血液透析护理中的应用分析[J].中国标准化,2024(16):313-316.

[7]胡馨羽,尚雁茹,刘新玲.基于目标导向的护理干预对糖尿病肾病透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(4):111-114.