紧急剖宫产的临床特点及从决定手术至胎儿娩出时间与围产结局的相关性

摘要：本研究旨在深入分析紧急剖宫产的临床特征及其从决定手术至胎儿娩出时间（Decision to Delivery Interval，简称DDI）与围产期结局之间的相关性。研究方法为选取2024年5月至2025年5月期间在我院产科接受紧急剖宫产手术的80例产妇作为研究对象，依据DDI时间的长短将其分为两组：对照组（DDI时间超过30分钟）和实验组（DDI时间不超过30分钟），每组各包含40例产妇。通过对两组产妇的临床特征、围产期结局进行详细比较，以探讨DDI时间对围产结局的影响。研究结果发现，实验组产妇在胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘等方面的发生率均显著高于对照组（P值小于0.05）。同时，实验组新生儿在1分钟和5分钟的Apgar评分≤7分以及新生儿窒息的发生率均明显低于对照组（P值小于0.05）。研究结论表明，紧急剖宫产的临床特征与产妇的并发症存在密切关联，缩短DDI时间对于改善围产期结局具有积极意义。

关键词：紧急剖宫产；决定手术至胎儿娩出时间；围产结局

一、资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性队列研究的设计方法，选取2024年5月至2025年5月期间在我院产科收治的80例紧急剖宫产产妇作为研究对象。所有入选产妇的年龄范围在22至38岁之间，平均年龄为（28.5±3.2）岁；孕周范围在34至41周之间，平均孕周为（37.2±1.5）周。根据从决定剖宫产手术至胎儿娩出的时间（Decision to Delivery Interval, 简称DDI）进行分组，将DDI时间超过30分钟的产妇归为对照组，DDI时间不超过30分钟的产妇归为实验组，每组各纳入40例产妇。通过统计学方法对两组产妇的基线资料进行分析，结果显示，两组在年龄（t值为1.234，P值为0.221）、孕周（t值为0.897，P值为0.372）、BMI指数（t值为0.654，P值为0.515）以及既往孕产史（χ²值为1.123，P值为0.289）等方面均无显著性差异（P值大于0.05），这表明两组产妇在基线资料上具有可比性，符合研究设计的组间可比性要求。

1.2 病例选择标准

纳入标准详述：本研究将严格筛选符合《妇产科学》第9版所述紧急剖宫产医学指征的病例，这些指征包括但不限于以下几种情况：首先，胎儿窘迫，表现为胎心监护持续异常或羊水出现Ⅲ度污染，提示胎儿在宫内可能面临生命危险，需要立即进行剖宫产手术；其次，胎盘早剥，无论是显性出血还是隐性出血，只要伴随胎心改变，都表明胎盘功能受损，胎儿安全受到威胁，需紧急手术；再次，前置胎盘导致的大出血，出血量超过500毫升且止血困难，表明母体失血过多，可能危及生命，必须尽快手术；此外，子宫破裂，表现为腹痛伴胎心消失及腹腔内出血，这是产科急症，需立即手术；最后，产妇及家属已签署知情同意书，充分理解研究的目的、方法及潜在风险，自愿参与研究。

排除标准详述：在筛选病例时，将排除那些合并有严重脏器功能障碍的产妇，例如心功能达到Ⅲ级以上（按照纽约心脏病协会NYHA分级标准），肝功能属于Child-Pugh C级，肾功能不全（eGFR＜30ml/min），这些脏器功能障碍可能导致手术风险增加，影响研究结果；同时，存在精神类疾病，如精神分裂症、严重抑郁症等，无法配合研究流程的产妇也将被排除；此外，术前已发生不可逆胎儿死亡或严重先天畸形的病例，也不符合本研究的要求。通过这些排除标准，可以确保研究结果的准确性和可靠性。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规紧急剖宫产管理模式：当产科医生经过详细诊断确认产妇需要紧急进行剖宫产手术时，立即启动三级呼叫机制以确保各个环节的快速响应和协调：

一级响应：迅速通知手术室、麻醉科以及新生儿科的值班人员，确保所有相关部门和人员能够在最短时间内到位。

术前准备：产科护士按照标准操作流程完成备皮工作，具体范围包括上至剑突部位，下至大腿上1/3处，两侧延伸至腋中线，以确保手术区域的清洁和无菌。接着进行导尿操作，使用16F双腔硅胶导尿管，确保尿液引流顺畅。同时，建立两条18G静脉通路，首选上肢大静脉，以便于术中输液和药物输注。此外，还需与产妇及其家属沟通，签署手术知情同意书及麻醉同意书，确保手术的合法性和透明性。

手术实施：待麻醉医生成功实施硬膜外麻醉或全身麻醉后，主刀医生按照标准的手术术式，精准、高效地完成剖宫产手术，确保母婴安全。

1.3.2 实验组

实施多学科协作快速反应机制：通过组建一个高效协作的应急团队，优化各个环节的响应流程，提升紧急剖宫产的效率和安全性。

团队构成：应急团队由2名经验丰富的产科医生（其中包含1名主任医师）、1名专业的麻醉医生、2名熟练的手术室护士以及1名新生儿科医生组成，确保各专业领域的全面覆盖。团队每月定期开展2次模拟演练，以提高团队成员之间的默契和应急处理能力。

响应流程：一旦产科医生确诊产妇需要紧急剖宫产，立即通过院内紧急呼叫系统（Code Blue）启动快速反应机制。在转运途中，护士利用移动备皮车和便携式超声引导设备，同步完成术前准备工作，确保产妇在抵达手术室时已具备手术条件。麻醉医生则在转运过程中提前评估产妇的气道情况，并准备好所需的麻醉药品，以便迅速进行麻醉诱导。产妇抵达手术室后，团队在3分钟内完成麻醉诱导，5分钟内开始手术切口，最大限度地缩短术前等待时间。

质量控制：通过手术室时间管理系统（OR Time Tracker）实时记录各个环节的耗时情况，确保每个步骤的高效执行。每月定期进行流程优化复盘，分析存在的问题和不足，持续改进应急响应机制，提升整体救治水平。

1.4 观察指标

采用标准化的数据采集表格进行详细记录：产妇的临床特征信息包括但不限于以下内容：剖宫产的具体指征，需细化至亚分类级别，例如急性胎儿窘迫或慢性胎儿窘迫等具体类型；麻醉方式的选择，明确记录是采用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉还是全身麻醉；术中出血量的精确测量，采用称重法与容积法相结合的方式进行联合测量，以确保数据的准确性。新生儿围产期的结局情况包括：1分钟及5分钟的Apgar评分，严格按照Apgar评分标准进行评估和记录；新生儿窒息的诊断标准，明确1分钟Apgar评分≤7分判定为窒息，≤3分则判定为重度窒息；记录新生儿是否需要入住新生儿重症监护病房（NICU）的具体情况。时间参数方面：精确记录各项关键时间节点数据，包括DDI时间（即决策至分娩时间）、从呼叫医疗团队到团队到位的时间、麻醉实施的具体时间等，确保每一个时间节点都有详尽的记录，以便后续分析和评估。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。

二、结果

2.1 两组产妇剖宫产指征比较

见表 1。

2.2 两组新生儿围产结局比较

见表 2。

三、讨论

紧急剖宫产作为一种至关重要的医疗手段，在挽救处于危重状态的孕产妇及其胎儿的生命过程中扮演着不可或缺的角色。其临床表现的显著特点与产妇所伴随的各种并发症之间存在着紧密且不可分割的联系。从病理生理学的深层次机制来细致分析，产科领域内并发症的发生与发展过程往往呈现出一种急骤且错综复杂的态势。

本项研究的具体结果明确显示，实验组中的产妇在胎儿窘迫、胎盘早剥以及前置胎盘等方面的发生率，均显著高于对照组的相应数据，这一发现与既往众多研究得出的结论保持了高度的一致性。

胎儿窘迫作为触发紧急剖宫产手术最为常见的直接原因，其背后的病理基础主要涉及脐带异常状况、胎盘功能的逐步减退以及母体血氧含量的不足等多个关键因素，这些因素共同作用，最终导致胎儿在子宫内出现缺氧的危急状况。大量科学研究表明，一旦胎儿在宫内遭受缺氧的持续时间超过某一临界限度，将会不可避免地引发一系列不可逆的脑部损伤，严重情况下甚至可能导致胎儿在宫内死亡，这对胎儿的生命安全构成了极大的威胁。

根据相关统计数据揭示，在那些因胎儿窘迫而不得不采取紧急剖宫产手术的病例中，大约有30%的新生儿在出生后会出现不同程度的神经系统后遗症，这一问题无疑给新生儿的健康成长及家庭带来了沉重的负担和长期的隐忧。

胎盘早剥和前置胎盘则是严重威胁产妇生命安全的并发症。胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，其发病机制与血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减等密切相关[1]。一旦发生胎盘早剥，短时间内即可导致产妇大量失血，若不及时处理，可迅速发展为失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC），危及产妇和胎儿的生命。而前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，其主要风险在于妊娠晚期或分娩期的无痛性反复阴道流血，严重时可导致致命性大出血。临床数据显示，前置胎盘孕妇产后出血的发生率高达 50% 以上。因此，对于存在这些并发症的产妇，应及时进行紧急剖宫产，以降低母儿死亡率。

DDI（从决定手术至胎儿娩出）时间是影响紧急剖宫产围产结局的关键因素。本研究结果显示，实验组新生儿 1min Apgar 评分≤7 分、5min Apgar 评分≤7 分、新生儿窒息发生率均低于对照组，表明缩短 DDI 时间有助于改善围产结局。这是因为胎儿对缺氧的耐受能力有限，缩短 DDI 时间可以减少胎儿在宫内的缺氧时间，避免因长时间缺氧导致的重要器官功能损害，降低新生儿窒息的发生率，从而提高新生儿的生存质量[2]。研究表明，当 DDI 时间超过 30 分钟时，新生儿窒息、缺血缺氧性脑病的发生率显著增加；而将 DDI 时间控制在 15 分钟以内，新生儿的不良结局发生率可降低 40% 以上。

为了缩短 DDI 时间，医院应建立完善的紧急剖宫产快速反应团队。该团队应由产科医师、麻醉医师、新生儿科医师、手术室护士等多学科专业人员组成，通过定期的模拟演练和培训，加强团队成员之间的协作和沟通，使其能够在紧急情况下迅速响应、密切配合[3]。同时，医院应优化手术流程，建立绿色通道，简化术前检查、谈话签字等环节，确保在最短时间内完成术前准备和手术。在产妇确诊为紧急剖宫产指征后，应立即启动快速反应机制，各科室之间无缝衔接，迅速进行术前准备和手术，确保在最短时间内娩出胎儿。

综上所述，紧急剖宫产的临床特点与产妇的并发症密切相关，缩短 DDI 时间有助于改善围产结局。医院应加强对紧急剖宫产的管理，建立快速反应团队，优化手术流程，提高手术效率，以保障母婴安全。此外，还应加强产前检查和孕期保健，早期识别和干预高危因素，降低产科并发症的发生率，从源头上减少紧急剖宫产的需求。

参考文献

[1]王彦博. 腰硬联合麻醉与全身麻醉在紧急剖宫产产妇中的应用研究[J].实用中西医结合临床,2025,25(09):85-87+111.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2025.09.025.

[2]马可心,邹丽颖. 紧急剖宫产的临床特点及从决定手术至胎儿娩出时间与围产结局的相关性[J].中国临床医生杂志,2025,53(03):371-375.

[3]何瑞芝,童重新,尹红亚,等. 紧急剖宫产并发急性假性结肠梗阻的临床特点及影响因素分析[J].海军医学杂志,2024,45(08):832-836.