医院-社区-家庭联动护理模式在慢阻肺患者中的应用效果

【摘要】目的：浅析慢阻肺患者采用医院-社区-家庭联动护理模式进行疾病指导，发挥综合效能。方法：选取2024年5月至2025年4月本院接受治疗且签署知情同意书的慢阻肺患者120例，采取随机原则将患者平均分成2组，选择医院-社区-家庭联动护理模式的观察组和常规护理的对照组，对比护理效果。结果：观察组患者肺功能指标优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；此外，观察组患者GSES量表、CHBMS、SSRS量表均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论：针对慢阻肺患者实施医院-社区-家庭联动护理模式的效果显著，有助于改善肺功能水平并提高患者的自我效能，干预效果确切。

关键词：医院-社区-家庭联动护理模式；慢阻肺患者；自我效能；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其患病率和死亡率均较高，给患者个人、家庭和社会带来沉重负担[1]。由于COPD具有慢性进展性、反复急性加重的特点，患者出院后的长期管理和居家护理至关重要。然而，传统的单一医疗机构护理模式难以满足COPD患者的长期管理需求，患者出院后常面临疾病管理知识缺乏、自我管理能力不足、缺乏持续性专业指导等问题，导致病情控制不佳、再入院率高[2]。为解决上述问题，构建医院-社区-家庭联动护理模式，整合医疗资源，提供连续性、综合性护理服务，已成为COPD患者管理的重要方向。鉴于此，选取2024年5月至2025年4月收治的慢阻肺患者120例，重现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年5月至2025年4月收治的慢阻肺患者120例，依照数字随机分组法，每组60例患者。观察组男女35/25，年龄46-78（65.25±3.65）岁，对照组男女36/26，年龄41-77（65.21±3.62）岁。就患者年龄、性别对照统计结果为P＞0.05。

1.2干预方法

对照组为常规护理，即患者出院后仅接受常规的随访和健康教育，主要通过电话或门诊复诊进行。

观察组则实施医院-社区-家庭联动护理模式，该模式整合了医院、社区卫生服务中心和家庭三方面的资源，为患者提供全方位、连续性的护理服务。具体护理对策如下：

医院端：由呼吸科医生、专科护士组成团队，负责患者的初始评估、制定个体化护理方案、进行出院指导和定期随访。出院指导包括疾病知识、药物治疗、吸入装置使用、呼吸功能锻炼、氧疗、营养支持、并发症预防等方面。定期随访通过电话、门诊或家庭访视等方式进行，评估患者病情变化、调整治疗方案、解答疑问、提供心理支持。

社区端：社区卫生服务中心的全科医生和社区护士负责对接医院的护理方案，定期对患者进行家庭访视，监测病情变化，指导患者用药、进行呼吸功能锻炼、评估家庭环境和照护者能力，提供健康教育和心理支持。同时，社区卫生服务中心还将组织COPD患者健康教育讲座、支持小组等活动，促进患者之间的交流和经验分享。

家庭端：家庭成员作为重要的参与者，在专业人员的指导下，学习COPD相关知识和护理技能，协助患者进行日常生活活动，监督患者用药、饮食和锻炼，并提供情感支持，营造良好的家庭康复氛围。鼓励患者及其家属记录病情日记，包括症状、用药情况、运动量、氧饱和度等，以便医护人员及时了解患者病情变化。

1.3评价标准

（1）肺功能指标：包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），通过肺功能检测仪进行检测。

（2）对患者进行护理前后社会支持评定量表SSRS评分量评估分析，主要从三个指标进行调研，第一则为一般自我效能量表（GSES），共计有10个项目，每个项目1~4分，以患者得分高，则自我效能水平高。第二则为健康信念量表（CHBMS）共计6个项目35个条目，总分在35~75分之间以分数高者，健康信念水平高。第三为社会支持评定量表（SSRS），通过三个方面评估患者的社会支持情况，即客观支持，主观支持和社会支持，总分为66分，分数高则患者的社会支持水平高。

1.4统计方法

运用SPSS 23.0统计软件统计数据，对计量资料（x̄±s）用t检验，对计数资料（%）用χ2检验，当结果P＜0.05，则有统计学差异。

2结果

观察组患者肺功能指标优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；见表1。

表1肺功能指标比较（x̄±s）

观察组患者自我效能指标评估优于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。

表2 GSES量表、CHBMS、SSRS量表对比分析（x̄±s，分）

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是持续存在的气流受限，并伴有进行性加重的呼吸道症状[3]。它像一个“沉默的杀手”，早期症状隐匿，却能逐渐损害肺功能，给患者带来长期咳嗽、咳痰、气短等痛苦，严重影响生活质量。

医院-社区-家庭联动护理模式在慢阻肺患者管理中展现出显著优势。首先，它打破了传统医疗模式的局限，将医院的专业治疗与社区的长期管理、家庭的日常照护有机结合，形成了一个连续、完整的照护闭环[4]。这有效解决了慢阻肺患者出院后缺乏持续性管理、依从性差、疾病反复加重等问题。其次，该模式强调以患者为中心，根据患者的个体情况制定个性化护理方案，并充分发挥家庭成员在患者照护中的作用，提高了患者的自我管理能力和生活质量[5]。最后，联动护理模式促进了医疗资源的合理配置，减轻了医院的负担，也提高了社区卫生服务中心的慢病管理水平，实现了多方共赢[6]。

结合本次数据分析，观察组患者的肺功能指标、社会支持均优于对照组（P＜0.05），究其原因，肺功能指标的改善主要得益于该模式提供的连续性呼吸道管理，包括规范的药物治疗、呼吸功能训练指导以及家庭氧疗的有效实施。联动护理模式下，社区医护人员能够定期随访患者，及时调整治疗方案，并对患者进行健康教育，强化了患者的疾病管理意识和技能，从而更好地控制病情，延缓肺功能下降[7]。此外，GSES、CHBMS、SSRS量表的改善提示该模式对患者的心理健康和社会支持也产生了积极影响。这可能与患者获得的全面照护、持续的健康教育以及家庭成员的积极参与有关。联动护理模式不仅关注患者的生理健康，也关注其心理和社会需求，通过医护人员、社区、家庭的共同努力，为患者构建了全方位的支持网络，增强了患者的自我效能和应对能力，从而改善了生活质量和心理健康水平[8]。

综上所述，在当下老龄化日益加剧的时代背景下，医院-社区-家庭联动护理模式对老年慢阻肺患者的健康管理具有重要意义。老年慢阻肺患者常合并多种慢性疾病，行动不便，对家庭照护的依赖性更强。联动护理模式能够为老年患者提供更便捷、更全面的健康服务，有效控制病情进展，延缓疾病进程。值得一提的是，该模式也有助于提升家庭成员的照护技能和健康素养，减轻家庭照护负担，促进家庭和谐。

参考文献

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[8]周淑萍,李慧,王莹莹.医院—社区—家庭联动照护模式在慢阻肺患者居家健康管理中的应用价值研究[J].微量元素与健康研究,2024,41(03):91-93.