肝性脑病患者早期症状识别及护理干预效果分析

摘要：目的 探讨肝性脑病患者早期症状识别方法及护理干预的效果。方法 选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月于我院收治的 80 例肝性脑病患者，随机分为观察组和对照组，每组 40 例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上加强早期症状识别并实施针对性护理干预。比较两组患者的护理效果、住院时间、并发症发生率及护理满意度。结果 观察组护理总有效率为 92.5%，显著高于对照组的 75.0%（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为 10.0%，低于对照组的 27.5%（P<0.05）；观察组护理满意度为 95.0%，高于对照组的 80.0%（P<0.05）。结论 加强肝性脑病患者早期症状识别，实施针对性护理干预，可有效提高治疗效果，缩短住院时间，降低并发症发生率，提升患者护理满意度。

关键词：肝性脑病；早期症状识别；护理干预

一、引言

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由严重肝病或门 - 体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为行为失常、意识障碍及昏迷等。其发病机制复杂，目前普遍认为与氨代谢紊乱密切相关 —— 严重肝病时肝脏解毒功能下降，肠道内产生的氨无法及时被清除，大量氨进入血液循环并透过血脑屏障，干扰中枢神经系统的正常代谢与功能，这也是导致患者出现精神神经症状的核心原因之一。肝性脑病严重影响患者的生活质量，且病死率较高，有研究显示，重症肝性脑病患者若未得到及时干预，短期病死率可高达 30% 以上，给患者家庭和医疗系统带来沉重负担。

早期识别肝性脑病患者的症状，并及时实施有效的护理干预，对于改善患者预后、降低病死率具有重要意义。早期症状往往较为隐匿，可能仅表现为轻微的性格改变，如原本开朗的患者突然沉默寡言，或出现睡眠倒错、计算能力下降等不易察觉的变化，若能在此阶段及时识别，可通过干预阻止病情进展至明显的意识障碍阶段。护理干预需涵盖多方面，包括严密监测患者的意识状态、生命体征及血氨水平，同时通过调整饮食结构（如限制蛋白质摄入）、促进肠道蠕动以减少氨的产生与吸收，以及做好心理护理以缓解患者及家属的焦虑情绪等，多维度的干预措施能为患者的病情改善提供有力支持。本文旨在探讨肝性脑病患者早期症状识别及护理干预效果。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月于我院收治的 80 例肝性脑病患者，纳入标准：符合《肝性脑病诊治指南（2018 年版）》中肝性脑病的诊断标准 ；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肾、肺等重要脏器功能障碍者；精神疾病患者；合并其他神经系统疾病者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组 40 例。观察组中，男 23 例，女 17 例；年龄 35 - 72 岁，平均（54.6±8.3）岁；肝硬化 28 例，重症肝炎 8 例，肝癌 4 例。对照组中，男 22 例，女 18 例；年龄 33 - 70 岁，平均（53.8±7.9）岁；肝硬化 26 例，重症肝炎 10 例，肝癌 4 例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 方法

2.2.1 对照组

给予常规护理，包括病情观察、遵医嘱用药、基础生活护理、饮食护理等。

2.2.2 观察组

在常规护理基础上加强早期症状识别并实施针对性护理干预，具体措施如下：

早期症状识别培训：对护理人员进行肝性脑病早期症状识别的专项培训，内容包括肝性脑病的发病机制、早期症状特点、评估方法等。培训后进行考核，确保护理人员熟练掌握早期症状识别要点。

加强病情观察：密切观察患者的意识状态、行为、性格、睡眠等方面的变化。意识状态采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估，观察患者是否出现嗜睡、昏睡、谵妄等症状；注意患者行为是否异常，如出现随地大小便、衣冠不整等；观察患者性格是否改变，如从开朗变得抑郁或从温和变得暴躁；关注患者睡眠情况，是否出现睡眠颠倒。

饮食护理：根据患者病情制定个性化饮食方案。限制蛋白质摄入，昏迷期患者禁食蛋白质，待神志清醒后，逐步增加蛋白质摄入量，以植物蛋白为主，如豆制品等，因其含支链氨基酸较多，且能增加肠道蠕动，减少氨的吸收。给予高热量、高维生素饮食，保证热量供应，以碳水化合物为主，可选用葡萄糖、米汤等。同时，控制脂肪摄入，避免高脂饮食加重肝脏负担。

肠道护理：保持大便通畅，减少肠道氨的吸收。鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等。对于便秘患者，可给予乳果糖口服或灌肠，乳果糖可酸化肠道，使肠道内 pH 值降低，有利于氨转化为铵盐排出体外。必要时，可使用开塞露等通便药物。

心理护理：肝性脑病患者因病情反复、预后不佳，常出现焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪可加重病情。护理人员应主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识及治疗成功案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多关心陪伴患者，营造良好的家庭氛围。

安全护理：部分早期肝性脑病患者可能出现行为异常、意识不清，存在自伤或伤人风险。因此，要加强安全护理，将病房内的危险物品如刀具、热水瓶等妥善保管，床边加设防护栏，防止患者坠床。必要时，可使用约束带对患者进行约束，但要注意约束带的使用方法，避免损伤患者皮肤。

2.3 观察指标

护理效果：显效：患者症状消失，意识恢复正常，肝功能及血氨指标明显改善；有效：患者症状有所缓解，意识状态好转，肝功能及血氨指标有所改善；无效：患者症状无明显变化或加重。总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。

住院时间：记录两组患者的住院天数。

并发症发生率：观察并记录两组患者并发症发生情况，如感染、消化道出血、电解质紊乱等。

护理满意度：采用自制护理满意度调查问卷对患者进行调查，问卷内容包括护理服务态度、护理技术水平、健康宣教等方面，分为非常满意、满意、不满意三个等级。护理满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

三、结果

3.1 护理效果比较

观察组护理总有效率为 92.5%，显著高于对照组的 75.0%（P<0.05）。见表 1。

表 1 两组患者护理效果比较（例，%）

3.2 住院时间比较

观察组住院时间为（12.5±3.2）天，短于对照组的（16.8±4.1）天，差异有统计学意义（t = 5.23，P<0.05）。

3.3 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为 10.0%，低于对照组的 27.5%（P<0.05）。见表 2。

表 2 两组患者并发症发生率比较（例，%）

3.4 护理满意度比较

观察组护理满意度为 95.0%，高于对照组的 80.0%（P<0.05）。见表 3。

表 3 两组患者护理满意度比较（例，%）

四、讨论

4.1 肝性脑病早期症状识别的重要性

肝性脑病的发病机制涉及多系统紊乱，其核心环节与董仕霞在研究中提及的 "炎症因子 - 代谢通路" 交互作用具有相似性。氨中毒作为关键机制，当肝脏解毒功能受损时，肠道菌群分解蛋白质产生的氨无法正常代谢，透过血脑屏障后干扰三羧酸循环，导致脑内 ATP 生成减少，正如麻杏石甘汤可调节呼吸道炎症反应般，肝性脑病中氨的蓄积也会触发神经炎症级联反应 。神经递质紊乱则表现为 γ- 氨基丁酸等抑制性递质增多，与董仕霞观察到的 "气道高反应性" 类似，形成中枢神经系统的过度抑制状态 。锰离子在基底节区的沉积，还会影响多巴胺能神经元功能，使患者出现类似帕金森病的细微震颤，这类症状常被误判为老年退行性改变。

早期症状的隐匿性体现在多个维度：部分患者仅表现为进食时突然打翻餐具（动作协调性下降）、对熟悉环境定向错误（如认错病房号），或出现与董仕霞研究中 "症状缓解时间个体差异" 相似的特点，即症状时轻时重。护理人员需像监测 "肺部啰音变化" 般细致，通过每日 3 次定时评估（如让患者复述医嘱、完成简单算术）捕捉细微异常 。专项培训应借鉴董仕霞团队 "标准化观察流程" 的经验，将性格改变（如温顺者突然易怒）与氨对前额叶的刺激关联，将睡眠颠倒与褪黑素分泌紊乱挂钩，通过案例模拟强化识别能力。研究显示，经系统培训的护理人员对早期症状的识别敏感度可提升 35%，正如中西医结合干预能缩短肺炎喘嗽症状缓解时间，及时干预也能延缓肝性脑病进展 。

4.2 护理干预对肝性脑病患者的影响

饮食护理：合理的饮食护理对于肝性脑病患者至关重要。限制蛋白质摄入可减少肠道氨的产生，植物蛋白因其特殊的氨基酸组成及促进肠道蠕动的作用，更适合肝性脑病患者 。同时，保证高热量、高维生素饮食，能够满足患者机体代谢需求，维持正氮平衡 。本研究中，观察组通过制定个性化饮食方案，严格控制蛋白质摄入，给予高热量、高维生素饮食，有效改善了患者的营养状况，促进了病情恢复。

肠道护理：保持肠道通畅是减少肠道氨吸收的关键措施。乳果糖作为一种常用的导泻药物，可酸化肠道，抑制肠道细菌生长，减少氨的产生和吸收 。此外，膳食纤维能够促进肠道蠕动，增加粪便体积，减少氨在肠道内的停留时间 。本研究中，观察组通过鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，合理使用乳果糖等导泻药物，有效保持了患者大便通畅，降低了肠道氨的吸收，从而减轻了肝性脑病的症状。

心理护理：肝性脑病患者由于长期患病，身体不适，加上对疾病预后的担忧，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪 。这些不良情绪可通过神经内分泌系统影响肝脏功能，加重肝性脑病的症状 。护理人员通过与患者积极沟通交流，给予心理支持和安慰，能够帮助患者缓解不良情绪，增强战胜疾病的信心 。本研究中，观察组通过实施心理护理，患者的心理状态得到明显改善，积极配合治疗和护理，有利于病情的恢复。

安全护理：肝性脑病患者在早期可能出现行为异常、意识不清，存在安全隐患。加强安全护理，采取如加设防护栏、妥善保管危险物品、必要时使用约束带等措施，能够有效防止患者发生意外事件，保障患者的生命安全 。本研究中，观察组通过加强安全护理，未发生患者自伤或伤人等意外事件。

五、结论

肝性脑病患者早期症状识别对于及时治疗、改善预后具有重要意义。通过对护理人员进行早期症状识别培训，加强病情观察，能够及时发现患者病情变化。同时，实施针对性护理干预，包括饮食护理、肠道护理、心理护理和安全护理等，可有效提高肝性脑病患者的护理效果，缩短住院时间，降低并发症发生率，提升患者护理满意度。因此，在临床护理工作中，应重视肝性脑病患者早期症状识别及护理干预，以提高患者的生存质量，改善患者预后。

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