以早期功能康复为核心的集束化护理在脑梗死动脉介入取栓术患者中的应用

摘要  目的：探讨以早期功能康复为核心的集束化护理在脑梗死动脉介入取栓术患者中的应用效果。  方法：选取本院神经内科于2023年1月~2024年12月收治并行脑梗死动脉介入取栓术的患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组予常规介入取栓护理干预，观察组在对照组基础上实施以早期功能康复为核心的集束化护理。评价和比较两组干预前后的肢体运动功能和神经功能。  结果：干预前两组肢体运动功能高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，无统计学意义（P>0.05）；观察组经干预后的肢体运动功能和神经功能评分均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。  结论：对脑梗死动脉介入取栓术患者实施以早期功能康复为核心的集束化护理，可有效改善神经功能，促进术后运动恢复。

关键词  早期功能康复；集束化护理；脑梗死；动脉介入取栓术

脑梗死动脉介入取栓术是一种治疗急性脑血管疾病的介入性手术。脑梗死是由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，进而引起脑组织缺血或坏死；动脉介入取栓术旨在通过在血管内放置支架或使用特殊器械将血栓取出，恢复脑血流，恢复脑组织血供[1]。然而，部分患者术后早期易出现再灌注性脑水肿等并发症，甚至可能引发脑出血，危及生命安全。因此，在脑梗死机械取栓术后，应以促进患者神经功能恢复为核心目标，围绕神经功能障碍这一主要问题实施针对性的护理干预，尽可能降低神经系统相关的并发症，改善预后。 以早期功能康复为核心的集束化护理是在接受机械取栓术后，以早期康复作为核心，实施多项经证实有效的护理措施以促进神经功能恢复[2]。本文旨在探讨以早期功能康复为核心的集束化护理在脑梗死动脉介入取栓术患者中的应用效果，如下。

1、资料及方法

1.1 临床资料

选取本院神经内科于2023年1月~2024年12月收治并行脑梗死动脉介入取栓术的患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组中男24例，女21例，年龄49~76岁，平均年龄（61.3±5.2）岁；观察组中男26例，女19例，年龄51~77岁，平均年龄（60.9±4.8）岁。纳入标 准：（1）诊断为脑梗死；（2）接受脑梗死动脉介入取栓术；（3）患者可有效沟通；（4）术后生命体征平稳；（5）知情同意。排除标准：（2）非首次脑梗死；（2）术后严重血流动力学不稳定；（3）术后严重意识障碍，无法沟通；（4）无法配合研究；（5）因病死、转院、自动出院中途退出。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组予常规介入取栓护理干预，观察组在对照组基础上实施以早期功能康复为核心的集束化护理，具体方法如下：（1）神经功能康复：术后24 h内，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能状况，若NHISS评分≥13 分则提示患者病情严重，应密切监测患者的意识状态变化，及时采取措施，如调整体位、保持呼吸道通畅等，以防止意识状态进一步下降。（2）眼运动和视觉功能：针对眼运动和视觉功能受损的患者，可以采取眼部保护措施，如眼部按摩、眼罩保护等，同时进行定时的眼部功能评估，及时发现并处理眼部并发症。（3）肢体运动和感觉功能：针对肌肉力量减弱的部分，使用弹力带、哑铃等进行抗阻训练。同时指导患者通过抓握、捏取小物品等动作，提高手部的精细感觉和运动能力。上述训练每天2次，每次15 min，每周训练5次，持续3个月。（4）语言功能：通过听指令、故事、对话等方式，训练患者理解语言的能力，并使用图片、实物等辅助工具，帮助患者理解复杂的指令或信息。同时通过角色扮演、情景模拟等练习，提高患者在社交场合中的语言运用能力。上述训练每天2次，每次20 min，每周训练5次，持续3个月。（5）定期进行医学影像检查：根据患者的NIHSS评分变化情况，可以考虑进行定期的医学影像检查，如头部CT或MRI等，以了解病情变化，指导治疗方案的调整。（2）运动功能康复：术后尽快进行康复评估，包括神经系统功能、肌肉力量、平衡能力和日常生活活动能力等方面的评估，以制定个性化的康复计划。帮助患者从仰卧位转为侧卧位，以预防压力性损伤和促进血液循环，2h翻身1次。对患者的四肢关节进行被动活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩，4h活动1次，每次15 min。病情稳定后，在家属帮助下，进行床椅转移练习。指导患者通过站立平衡练习，如单腿站立等，提高患者的平衡能力，同时针对腿部肌肉进行抗阻训练，如抬腿、踏步、使用弹力带等，每天训练2次，每次15 min。当患者能够自主运动时，可进行抬腿、举臂、握力训练等主动训练，以增强肌肉力量，训练时应从低强度开始，逐渐增加难度[3]。每天训练2次，每次15 min。此外训练如何洗脸、刷牙、梳头、使用洗手间、练习使用餐具及控制食物的摄入，并指导患者练习如何安全地上下楼梯。每天训练1次，持续训练3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）量表，该量表包括上肢运动功 能（0~66分）和下肢运动功能（0~34分），总分为0~100分，评分越高提示肢体运动功能越好。

1.3.2 神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），该量表包括意识水平、凝视、视野、面部瘫痪、上下肢运动、共济失调、感觉等共11个条目，总分为 0~42分，评分越高，提示神经功能受损程度越明显。

1.4 统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，FMA和NIHSS行t检验；以P< 0.05为差异有统计学意义。

2、结果

干预前两组FMA和NIHSS评分相似，无统计学意义（P>0.05）；观察组经干预后的FMA评分明显高于对照组，NIHSS评分低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1    两组症状评分的比较（分）

3、讨论

脑梗死造成的脑部损伤可能会导致患者运动功能障碍和日常生活能力下降。脑梗死后遗症包括肢体无力、感觉障碍、平衡障碍等，影响患者的运动能力和日常生活能力[4]。本文结果显示，观察组经干预后的FMA评分明显高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05），分析是因为以早期功能康复为核心的护理模式可改善脑梗死动脉介入取栓术后患者的运动功能及神经功能。原因可能为，康复过程中的运动、作业治疗等功能性训练能够有效刺激肢体活动和神经功能的恢复。如通过行走训练、手部功能训练等，帮助患者逐步恢复基础的运动能力；早期功能康复可帮助患者尽早进行床旁功能训练和康复锻炼，促进肌肉力量和关节活动，预防长期卧床所带来的并发症，有助于提高康复效果[5]。

脑梗死是由于脑血管阻塞导致脑部缺血缺氧，从而引起神经细胞损伤和死亡，这种神经损伤可导致患者出现神经功能障碍，如肢体无力、感觉异常、言语障碍等。脑梗死动脉介入取栓术是一项复杂的手术，术中可能由于麻醉和药物影响，对患者的神经功能产生暂时的影响。术后加强对患者神经功能的评估，并根据评估结果实施神经功能干预，能有效改善患者的神经功能。早期功能康复利用神经可塑性的特点，在脑梗死动脉介入取栓术后，神经系统具有一定的再生和重建能力，早期功能康复可最大限度地激活神经可塑性，促进受损神经的恢复，有助于改善神经功能[6]。

综上所述，本文对脑梗死动脉介入取栓术患者实施以早期功能康复为核心的集束化护理，有效改善了神经功能，对促进术后运动恢复起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 沈洁，范蓉，王燕，等. 无缝隙护理在支架取栓术治疗急性脑梗死中的应用及对并发症的影响探讨[J] . 智慧健康，2023，9(19): 241-245 .

[2] 苏爱淞，高春花，郑立学. 早期康复护理在行静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者中的应用[J] . 中国冶金工业医学杂志，2023，40(3): 286-28

[3] 姜玲，姜盟盟，刘霞. 集束化护理对急性脑梗死急诊取栓术后患者康复的影响[J]. 中国医药指南，2023，21(28):176-178

[4] 赵珊珊，赵娅男，殷子健.早期神经康复护理干预对脑梗死偏瘫生活质量及神经功能的影响分析[J] . 罕少疾病杂志，2024，31(12)：148-150

[5] 王博. 早期康复护理干预对改善老年脑梗塞偏瘫患者肢体功能的影响[J] . 中国冶金工业医学杂志，2022，39(5)：537-538

[6] 刘群. 溶栓治疗联合康复训练在脑梗塞患者的临床效果及对认知功能的影响研究[J] . 中 国冶金工业医学杂志，2019，36(1): 98-99