早期序贯性肠内营养支持护理在急性脑卒中伴吞咽困难的作用分析

【摘要】目的：探讨早期序贯性肠内营养支持中不同护理模式对急性脑卒中伴吞咽困难患者的干预效果。方法：选取2023年1月-2025年1月我院神经内科监护室收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者80例，按随机数字表法分为对照组40例和观察组40例，两组均采用早期序贯性肠内营养支持，对照组实施常规护理，观察组采取预见性护理，对比两组干预前及干预14天后血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，统计腹泻、吸入性肺炎等并发症发生率及护理满意度。结果：干预后观察组Hb（128.64±10.35 g/L）、ALB（38.92±2.85 g/L）显著高于对照组（118.53±11.02 g/L、36.17±3.04 g/L）（P＜0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组满意度达92.50%（37例），高于对照组72.50%（29例）（P＜0.05）。结论：预见性护理可更有效改善急性脑卒中伴吞咽困难患者的营养状态，降低肠内营养并发症发生率并提升护理满意度，突显其临床推广价值156。

【关键词】早期序贯性肠内营养支持护理；急性脑卒中伴吞咽困难；作用

急性脑卒中患者常因神经功能受损而出现吞咽困难，据统计约30%-50%的脑卒中患者会有不同程度的吞咽障碍。吞咽困难不仅会影响患者经口进食，还可能导致营养摄入不足，进而引发营养不良、免疫力下降等问题，对患者预后产生严重影响。早期序贯性肠内营养支持是改善这类患者营养状况的重要方法，但在肠内营养过程中容易出现腹泻、误吸等并发症，影响营养支持的效果[1-2]。目前临床上对肠内营养支持的护理多采用常规模式，主要侧重于基础护理和并发症的被动处理。然而脑卒中患者病情复杂多变，传统护理模式很难及时预见和预防营养支持过程中可能出现的问题。预见性护理强调在问题发生前进行风险评估和干预，通过系统评估患者状况、制定个性化护理计划、主动监测营养指标等方式，能更有效地预防并发症，改善患者营养状态。本研究的目的是比较早期序贯性肠内营养支持中常规护理与预见性护理对急性脑卒中伴吞咽困难患者的干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2025年1月期间，我院神经内科监护室收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组平均年龄（63.25±7.84）岁，发病时间（12.35±3.16）小时，NIHSS评分（14.32±2.75）分；观察组平均年龄（62.91±8.12）岁，发病时间（12.68±3.04）小时，NIHSS评分（14.67±2.83）分，两组基线资料均衡可比。纳入标准：（1）符合急性脑卒中临床诊断标准；（2）吞咽功能评估达到Ⅲ级及以上；（3）发病72小时内入院。排除标准：（1）合并胃肠功能障碍；（2）存在肠内营养禁忌症；（3）参与其他临床干预研究。

1.2方法

对照组和观察组均采用相同的早期序贯肠内营养方法：患者入院48小时内，若血流动力学稳定且无肠内营养禁忌症，即开始实施肠内营养支持。初期选用短肽型预消化肠内营养制剂以减轻胃肠道负担，通过鼻胃管进行输注。置管成功后使用输液泵控制营养液输注速度，起始速度设为20-30ml/h，持续输注6-8小时后，若患者未出现恶心、呕吐、腹胀等不适，每12-24小时递增10-20ml/h，逐步达到目标喂养量（按25-30kcal/kg・d计算），最大速度不超过100ml/h。同时，利用加温器将营养液温度维持在38-40℃。待患者胃肠道功能改善，可适时更换为整蛋白型肠内营养制剂。  

对照组常规护理：护理人员每4小时记录1次患者病情，病情不稳定时增加监测频率；按医嘱每2小时为患者翻身、拍背，促进痰液排出并预防压疮及坠积性肺炎；维持病房温度22-24℃、湿度50%-60%以保障舒适环境；每日至少进行2次口腔护理及会阴护理，确保基础卫生；执行肠内营养操作时严格遵循无菌原则，每次鼻饲前后用20-30ml温开水冲洗胃管，并观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等反应，异常情况及时报告医生。  

观察组预见性护理：（1）吞咽与营养评估：患者入院24小时内，由专业护士采用洼田饮水试验评估吞咽功能并制定分级护理计划，同时运用营养风险筛查量表（NRS 2002）评估营养风险，为调整营养方案提供依据。（2）鼻饲管管理：置管时选用柔软、管径适宜的鼻饲管并严格无菌操作；每班护士检查鼻饲管固定情况，采用抗过敏胶布“工”字形固定防移位；每次鼻饲前后用30ml温开水脉冲式冲洗管道，确保通畅。  （3）营养过程监测：除生命体征外，每4小时评估1次胃肠道耐受性，询问患者感受并检查腹胀、肠鸣音等；每4-6小时回抽胃内残留液，若超过150ml暂停鼻饲，必要时遵医嘱使用促胃肠动力药物。（4）并发症预防：针对腹泻，观察排便次数、性状及量，及时送检标本并调整营养液配方、速度或温度，必要时用药止泻；预防吸入性肺炎，鼻饲时抬高床头30-45°并保持30-60分钟，确认胃管在位及残留量；指导患者每日进行3-4次、每次15-20分钟的舌肌运动、吞咽反射训练；对胃潴留患者，以脐为中心顺时针按摩腹部，每次10-15分钟，每日3-4次促进蠕动。（5）心理支持：护士主动沟通疾病与营养知识，倾听患者主诉并分享成功案例增强信心；指导家属陪伴患者，给予情感支持。（6）健康教育：向患者及家属讲解肠内营养目的、操作及注意事项，教会鼻饲管基础护理方法；指导识别并发症表现并及时反馈；制定个性化康复训练计划，强调训练重要性及方法。

1.3观察指标

对比两组干预前及干预14天后血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，统计腹泻、吸入性肺炎等并发症发生率及护理满意度。

1.4统计学方法

数据以SPSS22.0软件处理，进行X²统计、 t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1护理前后营养指标比较

观察组指标显著高于对照组，P＜0.05。如表1.

表1护理前后营养指标比较（`x±s）

2.2满意度比较

观察组更高，P＜0.05。如表2.

表2两组满意度比较

2.3两组并发症比较

观察组低于对照组，P＜0.05。

表3两组并发症比较

3讨论

急性脑卒中伴吞咽困难患者因中枢神经系统损伤，常出现吞咽反射及食管蠕动功能障碍，加上机体处于高分解代谢状态，容易发生营养不良，进而影响神经功能恢复和免疫功能，增加并发症发生风险。在这种情况下，早期序贯性肠内营养支持成为维持患者营养状态的关键措施，而不同护理模式对营养支持效果及患者预后有着明显影响[3-4]。  

干预后观察组营养水平明显高于对照组，这一结果和预见性护理的科学营养管理密不可分。急性脑卒中患者因吞咽困难无法正常经口进食，导致营养摄入不足，虽然早期序贯性肠内营养支持提供了营养补充途径，但需要科学管理才能保证营养有效吸收。观察组在患者入院后24小时内，通过洼田饮水试验与营养风险筛查量表（NRS 2002）对吞咽功能及营养风险进行评估，能够准确判断患者的营养需求，并据此制定个性化营养支持方案，且借助有效护理，保证营养液符合人体胃肠道生理温度，可减少胃肠道刺激，促进消化吸收，从而有效提升患者Hb、ALB水平，改善营养状态[5-6]。  

观察组并发症总发生率显著低于对照组，这主要得益于预见性护理对并发症的多维度预防策略。急性脑卒中伴吞咽困难患者容易发生腹泻、吸入性肺炎、胃潴留等并发症，严重影响康复进程。通过并发症预防护理，可降低腹泻和吸入性肺炎等并发症发生几率。观察组护理满意度高于对照组，原因在于预见性护理不仅关注患者的生理需求，还重视心理与社会支持需求。急性脑卒中伴吞咽困难患者因疾病导致生活自理能力下降、沟通障碍及营养摄入方式改变，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，而负面情绪会影响患者治疗依从性及康复效果。预见性护理中的心理护理措施，通过护士主动与患者沟通，介绍疾病及营养支持相关知识，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达内心感受，并分享成功案例增强患者治疗信心；同时指导家属多关心陪伴患者，给予情感支持，有效缓解了患者的负面情绪，提升了患者对护理工作的信任度与配合度[7-8]。  

总的来说，预见性护理在急性脑卒中伴吞咽困难患者早期序贯性肠内营养支持中表现出显著优势。

参考文献：

[1]  施桂玲,叶斯敏,黄爱琴,苏秋园,黄奕霖.早期肠内营养支持及心理护理干预对老年脑卒中患者护理满意度生活质量的影响[J].基层医学论坛,2024,28(34):69-71+101.

[2]  房杉,沈洁,朱燕华.风险预警护理对脑卒中住院肠内营养支持患者营养状况及预后的影响[J].海南医学,2024,35(06):896-900.

[3]  李海燕,贾娟,李伟,陈会.全程护理联合早期肠内营养支持对老年重症脑卒中患者营养状况的影响[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(03):193-195.

[4]  薛红梅,杨纪丽.集束化护理联合盲插鼻肠管法在脑卒中合并吞咽障碍病人肠内营养支持中的应用效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(04):176-178+143.

[5]  朱蓉,邢林林.早期肠内营养支持及心理护理干预对老年脑卒中患者营养状态、康复效果的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(26):32-35.

[6]  邱昌翠,王金宁,陈晨露,施伟慧,朱晓萍.Guided Care护理模式在脑卒中患者家庭肠内营养支持中的应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(23):3540-3544.

[7]  沈慧圆,邓福珠.肠内营养支持联合综合护理干预在重症脑卒中患者治疗中的应用研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(21):100-103.

[8]  陈萍萍,孙星月,傅婷.早期肠内营养支持联合心理护理对老年重症脑卒中患者的康复影响研究[J].心理月刊,2021,16(16):100-101.