全方位护理在血液透析患者的应用

【摘要】目的：观察在慢性肾衰竭血液透析患者护理中实施全方位护理法所取得的护理效果。方法：选取于2023年1月份至2023年12月份在医院中接受慢性肾衰竭血液透析治疗的90例患者，随机数字表法进行分，每组各45例。对照组实施常规护理，观察组实施全方位护理法。结果：SAS、SDS评分观察组低于对照组，APTT、PT指标观察组高于对照组，FBG指标观察组低于对照组，BUN、Scr、CysC指标观察组低于对照组，经数据统计分析后发现，与对照组相比，观察组并发症的发生率明显较低，而患者的护理满意度明显较高，且具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在慢性肾衰竭血液透析患者护理中实施全方位护理方法，有助于疏解患者不良心理情绪，改善凝血功能及肾功能指标，预防并发症的产生，患者对护理工作有较高满意度。

【关键词】慢性肾衰竭血液透析；全方位护理；凝血功能；肾功能

近年来，在临床上慢性肾衰竭的发病率越来越高，具有较高的发病率和致死率，严重危及我国居民的生命安全[1-3]。慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病的最终结局，患者在发病后的临床症状多表现为代谢产物潴留、肾功能减退、机体内环境失衡等，目前临床主要采用血液透析的方式来治疗慢性肾衰竭，可以放慢疾病的发展，达到延长患者生命周期的目的，但很多患者缺乏对慢性肾衰竭和血液透析的了解，导致患者对于治疗的依从性较低，同时也容易产生负面情绪，不利于治疗和护理的顺利开展[4]。全方位护理是随着健康概念的更新而诞生的一种护理观点，致力于为疾病本身提供健康服务，会针对疾病过程，来对患者进行健康评估，护理措施更为完善[5]。与此同时，全方位护理方法除了会关心患者自身的疾病之外，还会关注患者的心理及社会要求，对于患者病情转归具有积极促进作用。本文选取90例在医院中接受慢性肾衰竭血液透析治疗的病人作为本实验的研究对象，与观察组对比，求证全方位护理措施能够达到什么程度的护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2023年1月份至2023年12月份在兴义市人民医院肾病内科血液透析中心接受慢性肾衰竭血液透析治疗的90例患者，随机数字表法进行分组。对照组45例，男30例，女15例，38-85（49.02±3.12）岁；透析时间1-6年，平均（3.78±0.72）年。观察组45例，男29例，女16例，37-84（51.25±1.68）岁；透析时间1-5年，平均（3.48±0.44）年。经对比两组患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①在医院中接受透析治疗的时间长达半年或半年以上，每周的透析次数为3次或3次以上；②血液透析期间血红蛋白值为11-16g/dL。排除标准：①维生素B12和铁元素缺乏者；②合并感染疾病；③合并免疫疾病；④恶性肿瘤疾病；⑤胃肠道出血者。本实验经兴义市人民医院伦理审查通过，编号：2023-12-22。所有参与患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组，实施常规护理法，血液透析之前，护理人员需要对患者的病情变化情况进行严密地观察，并对血液透析指标进行有针对性地调整。血液透析期间，护理人员应严密监测患者的生命体征变化情况，一旦发现患者出现任何异常情况，会及时对患者进行处理。血液透析结束之后，以医嘱要求为依据，来有针对性地给予患者药物，并指导患者科学的饮食。

观察组，实施全方位护理法，考虑糖尿病肾病血液透析患者常常出现情绪、心境、日常生活不适等等多种问题，尤其是长期接受血液透析的患者，往往无法正常的生活，银子在医院治疗护理的基础上，加入以下人文关怀护理，对于患者回归生活，恢复身心健康具有不可替代的价值，因此给予以下几个方面的护理：（1）健康宣教：护理人员需要详细为患者宣讲血液透析相关知识，规范患者的生活方式，以此来完成对患者良好生活习惯的养成，使患者在疾病治疗期间能够保持积极的状态。详细向患者告知疾病治疗情况和治疗进展，以此来消除掉患者的疑虑感，增强患者的疾病治疗自信心，使患者的疾病治疗配合度极大增强。（2）环境护理：为了提升患者身体的舒适度，应为患者营造舒适的病房环境，以使患者能够保持一种绝对卧床休息的状态，使患者的肾脏负担得以减轻。对于一些出现下肢水肿的患者，需要将患者的下肢尽量抬高。对于一些出现意识障碍的患者，需要在床边增加床护栏，当患者病情得到一定好转之后，要求患者可参与一些活动，活动度以患者未出现疲劳感为宜。（3）心理护理：患者在发病后会产生极大的负面心理，因此护理人员需要在接触患者后给予耐心和热情的护理，通过和患者的接触深入了解患者的心理变化、性格特点等，然后进行心理评估给予针对性的心理护理，同时还要发动患者家属和亲朋好友的力量，共同给予患者心理支持，关心和爱护，帮助其改善紧张、悲观、抑郁等不良情绪，护理人员还可以指导患者通过心理脱敏训练和肌肉放松等方法改善患者状态，与此同时科室还可以组织同样情况的患者进行心理状况分享和生活方式分享，进而增加患者战胜疾病，减少透析带来的不适和痛苦。（4）生活指导：强化叮嘱患者和家属说明血液透析的重要性，告知家属要学会观察患者的病情，定时监测患者的血压和心率的变化情况，一旦发现异常情况要立即告知医师给予处理。同时要注意患者的保暖工作，根据天气的变化适当为其增减衣物。在用药上要严格遵循医嘱用药，不可擅自更换药物，或者增减药量，在饮食上责任护士和患者共同制定菜谱，充分了解患者的饮食偏好为患者提供膳食，需要注意的是严格控制钠、钾的食物摄入量，这样可以有效避免出现高钾血症而导致患者反复住院[6]，丧失治疗信心，可多进食一些鸡蛋、瘦肉等富含丰富蛋白质的食物，多食用蔬菜和水果，控制高脂、高糖食物的摄入，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免钙磷代谢和贫血的发生，在生活中要保护好患者，避免剧烈运动、碰撞、避免手臂受伤等，家属可陪伴患者在院内进行散步，在散步期间，如患者发生心悸、头晕等状况要立即返回病房进行处理。（5）行为指导：通过对患者行为习惯上的了解，对于其不良行为要给予纠正，叮嘱患者日常生活中要保持良好的生活习惯，保证睡眠质量，保持良好的情绪，避免外界不良因素影响患者的心情，避免过度劳累。在患者病情稳定后可以在护工或者亲人的陪伴下进行花园散步、八段锦、有氧运动等，逐渐提高身体耐受能力，为恢复日常生活提供必要的前提条件。在透析管路的保护方面，专业的护理人员要向患者及家属进行有效的科普宣传，并且手把手教会患者及家属动静脉瘘的保护和消毒方法，保持导管处皮肤清洁干燥，以避免引起感染，保持个人卫生，做好导管的相关护理，避免扭曲和脱落等情况的发生。

1.3观察指标

（1）不良心理情绪评分，SAS（焦虑自评量表）和SDS（抑郁自评量表）评分，得分越高患者焦虑和抑郁感越强。

 （2）凝血功能指标，评估指标包括APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶愿时间）、FBG（纤维蛋白原水平），使用全自动凝血分析仪进行检测。

（3）肾功能指标，BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、CysC（胱抑素C），在患者空腹状态下对患者的静脉血进行采集，并使用全自动生化分析仪进行检测。

（4）合并症发生率，包括肌肉痉挛、心律失常、失衡综合征、血压异常四项指标。

（5）护理满意度，使用医院自制满意度调查问卷，使用问卷星软件进行问卷调查及统计，采用100分制，满意标准：90-100分；一般满意标准：70-89分；不满意标准＜70分。所有问卷均采用不记名式问卷。

1.4统计学处理

使用SPSS22.0软件对数据进行统计检验，本文所有的计量资料均使用t和“x̄±s”表示，计数资料均使用X2和“%”进行表示，以P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2结果

2.1不良心理情绪评分

    SAS、SDS评分观察组低于对照组（P＜0.05）。

表 1 不良心理情绪评分（x̄±s）

2.2凝血功能指标

APTT、PT指标观察组高于对照组，FBG指标观察组低于对照组（P＜0.05）。

表 2 凝血功能指标（x̄±s）

2.3肾功能指标

BUN、Scr、CysC指标观察组低于对照组（P＜0.05）。

表 3 肾功能指标（x̄±s）

2.4合并症发生率

合并症发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。

表 4 合并症发生率[n(%)]

2.5护理满意度情况

护理满意度情况观察组高于对照组（P＜0.05）。

表 5 护理满意度情况[n(%)]

3讨论

经过对90例接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者实施全方位护理措施，SAS、SDS评分观察组低于对照组，APTT、PT指标观察组高于对照组，FBG指标观察组低于对照组，BUN、Scr、CysC指标观察组低于对照组，合并症的发生率观察组低于对照组，那么，在护理满意度方面，观察组也是优于对照组的，且具有统计学意义（P＜0.05）。护理人员会向患者普及慢性肾衰竭和血液透析的相关知识，帮助他们了解疾病的原因、治疗方法和注意事项，增强患者的自我护理能力。护理人员通过积极与患者沟通，了解他们的心理需求，提供心理支持和安慰，帮助患者建立积极的心态，提高治疗的配合度和信心。护理人员会密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

综上所述，在慢性肾衰竭血液透析患者护理中实施全方位护理方法，有助于疏解患者不良心理情绪，改善凝血功能及肾功能指标，预防并发症的产生，患者对护理工作有较高满意度。

【参考文献】

[1] Rabquer B J, Amin M A, Teegala N, et al. Junctional adhesion molecule-C is a soluble mediator of angiogenesis[J]. J Immunol, 2010,185(3):1777-1785.

 [2] Yang H, Qiu B, Chen S, et al. Soluble CXCL16 promotes TNF-alpha-induced apoptosis in DLBCL via the AMAD10-NF-kappaB regulatory feedback loop[J]. Cell Biol Int, 2019,43(8):863-874.

 [3] Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk in six regions of the world (ISN-KDDC): a cross-sectional study[J]. Lancet Glob Health, 2016,4(5):e307-e319.

 [4] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey[J]. Lancet, 2012,379(9818):815-822.

 [5] Bikbov B, Purcell C A, Levey A S, et al. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. The Lancet, 2020,395(10225):709-733.

 [6] Saran R, Robinson B, Abbott K C, et al. US Renal Data System 2019 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States[J]. Am J Kidney Dis, 2020,75(1 Suppl 1):A6-A7.

作者简介：杨萍，女，副主任护师，研究方向；血液透析。

通讯作者：彭超，男，主任医师，研究方向：冠脉介入 。