静脉血栓栓塞症预防循证护理方案在泌尿外科、神经外科住院患者中的应用

【摘要】目的：探究静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）预防循证护理方案在泌尿外科、神经外科住院患者中的应用效果。方法：选取2024年1月至2024年12月期间，在泌尿外科、神经外科住院的969例患者作为研究对象，通过成立循证护理小组，确立循证问题，进行血栓评估，实施基础预防、机械预防、药物预防等措施，同时开展心理疏导、健康教育以及早期活动指导，并重点监测评估相关指标。结果：经过一系列措施的实施，2024年上半年住院患者VTE风险评估率在不同时间节点有显著提升，不同科室护士VTE风险评估表评估时刻情况得到优化，VTE基本预防措施使用现状明显改善。结论：静脉血栓栓塞症预防循证护理方案能够有效提升泌尿外科、神经外科住院患者的VTE评估率，为临床护理提供了科学依据，值得在更大范围内推广应用。

关键词：静脉血栓栓塞症；循证护理；泌尿外科；神经外科；下肢静脉血流速度

静脉血栓栓塞症作为住院患者常见的并发症之一，其发生率在泌尿外科、神经外科等科室中居高不下[1]。VTE不仅严重影响患者的康复进程，增加医疗成本，还可能引发肺栓塞等致命性并发症，危及患者生命[2]。因此，如何有效预防VTE的发生，成为当前医疗护理领域亟待解决的问题。近年来，随着循证医学的不断发展，循证护理作为一种基于最佳科学证据的护理模式，逐渐受到临床护理人员的关注[3]。循证护理强调以患者为中心，结合临床经验及患者需求，制定个体化的护理方案，以提高护理质量[4]。本研究旨在探讨静脉血栓栓塞症预防循证护理方案在泌尿外科、神经外科住院患者中的应用效果，为临床护理提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月期间，在泌尿外科、神经外科住院的969例患者作为研究对象。

纳入标准：年龄≥13岁的收住泌尿外科、神经外科的住院患者；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：年龄<13岁的患儿、住院时间≤24h的患者以及正在接受抗凝治疗的患者，如已确诊VTE、房颤、急性心肌梗死、缺血性脑卒中、正在接受连续肾脏替代治疗、体外膜肺氧合、血液透析以及机械瓣膜植入状态等人群。

1.2方法

1.2.1循证问题确立

由护士长组织责任护士成立循证护理小组，小组成员均接受系统且全面的循证护理相关培训，熟练掌握循证护理的实施要点。小组结合泌尿外科、神经外科住院患者的实际情况，深入分析临床工作中存在的问题，确定需要重点解决的降低VTE发生率以及提升VTE评估率相关的临床问题。围绕这些问题与关键词，通过专业的医学数据库，如PubMed、中国知网、万方数据等，检索并整理国内外前沿研究资料，对相关资料进行综合分析和评估，结合本科室的实际情况，制定个体化的护理管理方案，确保方案的科学性、实用性和针对性。

1.2.2血栓评估

采用Caprini风险评估量表对所有入院患者在24小时内完成首次评估，此后每周动态复评。评分系统涵盖手术类型、肿瘤病史、凝血功能异常等关键指标。

1.2.3预防措施

（1）基础预防：改善患者的生活方式，如戒烟戒酒；规范手术操作，减少静脉内膜损伤；规范静脉穿刺技术，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺；术后抬高患肢，促进静脉回流；心肺功能允许的情况下，鼓励患者多饮水，围手术期适度补液，改善脱水症状。

（2）机械预防：对于血栓药物预防禁忌证者，建议使用间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜等进行机械预防。坚持穿梯度压力弹力袜，直到患者活动量不再显著降低；活动量明显降低且皮肤完整性差或感觉丧失者，密切检查皮肤状况，尤其是骨隆突处；皮肤有水疱、变色或患者感到疼痛或不适时，停止使用梯度压力弹力袜。

（3）药物预防：对于中高危患者，遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射等抗凝药物治疗，同时密切观察患者的出血倾向，及时调整药物剂量。

1.2.4心理疏导与健康教育

（1）心理疏导：通过说服与评价、家庭力量支持、介绍治疗成功案例等措施进行心理疏导，帮助患者摆脱负面情绪的影响，树立战胜疾病的信心。

（2）健康教育：根据患者的认知水平和理解能力等个体差异，采取发放健康知识手册、举办健康讲座等途径，宣教VTE的预防、治疗及护理等方面的内容，提高患者及家属的认知度与配合度。

1.2.5早期活动指导

鼓励患者尽早下床活动，进行深呼吸、踝泵运动、主被动活动等早期活动，以促进静脉回流，降低VTE的发生风险。对于无法下床活动的患者，指导其在床上进行肢体功能锻炼，如膝踝关节的屈伸运动等。

1.3观察指标

（1）2024年上半年住院患者VTE风险评估率：包括入院24h内评估率、手术后24h内评估率、出院前24h内评估率以及整体的VTE风险评估率。

（2）不同科室护士VTE风险评估表评估时刻情况：记录泌尿外科和神经外科护士在患者入院、手术前后、出院前等不同时间节点对VTE风险评估表的使用情况，分析各科室护士评估的及时性和准确性，找出存在的问题和不足，为进一步优化评估流程提供依据。

（3）不同科室护士VTE基本预防措施使用现状：包括各项预防措施的使用率、使用规范程度等，评估循证护理方案对提高预防措施执行情况的影响，以及不同科室之间的差异。

1.4统计学方法

选择SPSS 26.0软件处理所有数据。t：检验计量资料，就是（x̄±s）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。差异符合统计学条件之时，P＜0.05。

2结果

（1）2024年上半年住院患者VTE风险评估率

表1显示，在实施循证护理方案后，2024年上半年住院患者VTE风险评估率在不同时间节点均有显著提升，说明循证护理方案对提升VTE评估率具有积极效果。

表12024年上半年住院患者VTE风险评估率（%）

（2）不同科室护士VTE 风险评估表评估时刻情况

表2显示，泌尿外科和神经外科护士在VTE风险评估表评估时刻方面，入院评估及时率相对较高。

表2不同科室护士VTE 风险评估表评估时刻情况（%）

（3）不同科室护士 VTE 基本预防措施使用现状

表3显示，泌尿外科和神经外科护士在VTE基本预防措施使用方面，基础预防措施使用率相对较高，说明护士对基础预防措施的重视程度较高。

表3不同科室护士 VTE 基本预防措施使用现状（%）

3讨论

静脉血栓栓塞症，作为一种因静脉内血液异常凝结，致使静脉回流受阻的疾病，其涵盖深静脉血栓形成与肺栓塞两种主要类型[5]。世界卫生组织统计数据显示，全球范围内，住院患者VTE发生率在3% - 10%，在骨科、泌尿外科及神经外科等手术科室，该发生率更是显著攀升[6]。部分研究指出，骨科大手术后VTE发生率可高达40% - 60%，泌尿外科及神经外科手术患者VTE发生率亦不容小觑，可达15% - 30%，严重影响患者康复进程，增加医疗成本，甚至危及生命[7-8]。

VTE的发生是多种因素共同作用的结果，血流缓慢、血管壁损伤及血液高凝状态，堪称VTE形成的“三要素”[9]。在泌尿外科、神经外科住院患者中，手术创伤、长期卧床、肿瘤病史、高龄、肥胖等因素，均会不同程度上加剧这“三要素”的影响[10]。例如，手术操作可损伤血管内皮细胞，激活凝血系统；长期卧床使下肢肌肉泵作用减弱，血流速度减缓；肿瘤患者体内常存在高凝状态，这些因素相互作用，极大增加了VTE的发生风险[11]。本研究采用随机对照试验设计，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上，实施基于循证护理的VTE预防方案。

研究结果显示，循证护理方案在提升泌尿外科、神经外科住院患者VTE评估率方面取得了显著效果。2024年上半年住院患者VTE风险评估率在不同时间节点均有明显提升，不同科室护士VTE风险评估表评估时刻情况得到优化，VTE基本预防措施使用现状明显改善。这表明循证护理方案能够有效提高护士对VTE的重视程度和评估能力，确保患者能够得到及时、准确的评估和有效的预防措施。

综上所述，静脉血栓栓塞症预防循证护理方案能够有效提升泌尿外科、神经外科住院患者的VTE评估率，为临床护理提供了科学依据，值得在更大范围内推广应用。在今后的临床实践中，应不断完善和优化该方案，进一步提高护理质量，保障患者的健康和安全。

参考文献

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