老年心力衰竭患者分期精细化容量管理的循证护理实践研究

【摘要】目的：探寻老年心理衰竭患者实施分期精细化容量管理的循证护理临床效果。方法：选取院内2024年6月至2025年7月心内科收诊心衰患者共计80例作为研究对象，对患者进行护理前和护理后的生活质量评分、临床状态评估、心功能指标、宣教知识掌握度及护理满意度等相关指标数据进行对比。结果：80例患者中有60例患者已掌握宣教知识，占比为75.00%，80例患者均对护理服务高度满意，占比为100.00%。经过护理后患者心功能指标、MLHFQ评分显著升高，患者临床状态明显提升（P<0.05）。结论：分期精细化容量管理联合循证护理干预在老年心力衰竭患者中的应用，可显著改善患者临床状况、提升患者心功能指标、改善患者生活质量，具有较高临床应用价值，值得推广使用。

【关键词】老年心力衰竭；精细化容量管理；循证护理

随着我国人口老龄化程度的加深及慢性病谱的持续变化，老年心力衰竭（heart failure, HF）患者的数量呈显著上升趋势，且多伴发高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性基础疾病[1]。老年HF患者因心功能储备减退、生理代偿能力下降以及对容量变化的耐受性降低，易在应激状态下出现容量失衡，进而加重心功能不全或诱发急性加重，反复住院成为常态。在老年HF尤其是急性HF的治疗中，容量状态的精准评估与动态干预是决定预后的关键因素。容量超负荷是HF进展的主要病理基础，容量管理不当可能导致肺循环淤血、器官低灌注，甚至诱发心源性休克或心脏骤停。传统的容量管理往往依赖临床经验，缺乏系统性与个体化，且在老年患者中更易因生理异质性导致判断偏差。近年来，“限制性”液体治疗及精细化容量管理理念被提出，强调在维持有效血流动力学稳定的同时，最大限度减少容量负荷相关并发症的发生风险。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取院内2024年6月至2025年7月心内科收诊心衰患者共80例，其中男性患者45例，女性患者35例，患者年龄均值为（66.73±10.33）岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：（1）符合临床关于心力衰竭的诊断标准。（2）患者临床资料完整可查。（3）患者及其家属自愿签署知情同意书。（4）患者可进行正常交流。排除标准：（1）合并其他器官功能障碍者。（2）患严重精神类疾病者。（3）患认知、意识障碍类疾病者。（4）合并免疫类疾病者。

1.2 研究方法

在患者入院24小时内，护理人员首先完成容量状态的初始评估，包括呼吸困难程度、水肿分级、近3日体重变化、夜间阵发性呼吸困难和24小时尿量等指标，同时识别诱发因素如感染、情绪波动或用药不规律等。在此基础上，护理人员采用口头讲解结合图文健康手册的方式，围绕心衰患者的个性化健康管理进行系统宣教。内容主要包括：（1）对疾病病因、症状识别及早期干预意识的强化；（2）容量管理核心知识，如每日体重监测方法及其意义；（3）饮食管理建议，包括严格控制钠盐摄入限盐（<3g/天）与限水饮食建议；（4）液体摄入技巧的指导，建议患者采取“少量多次”饮水方式，避免一次性大量饮水。帮助患者和家属建立科学、持续的自我管理意识，从而提升疾病控制效果，降低再住院风险。

住院第3至5天阶段，护理工作的重点转向精细化的容量动态评估与个体化健康指导。护士每日需持续评估患者的呼吸困难程度、水肿范围及体重变化，记录并与前一日数据进行比对，以识别潜在的容量负荷异常。协助患者完成6分钟步行测试，用以评估其运动耐力与心功能代偿能力。应配合医嘱完成超声心动图检查，记录左心射血分数（LVEF）以判断心功能状况，并采集BNP或NT-proBNP血样，监测心室容量负荷的变化，为容量管理提供客观依据。在健康指导方面，护士需对患者进行系统性的个体化宣教。饮食方面，指导患者识别高盐食物如咸菜、腌制品、速食等，纠正不当饮食行为，推荐低盐替代方案，并教会其使用定量盐勺控制每日盐摄入不超过3克。在药物管理上，应详细讲解利尿剂的名称、用途、剂量及服药时间，强调不可擅自停药或更改剂量，并指导患者记录每日排尿次数和尿量，密切观察有无电解质紊乱或其他不良反应并及时反馈医生。加强患者对症状变化的识别能力，通过床旁张贴“心衰预警信号识别卡”，帮助其掌握夜间憋醒、体重突增、下肢浮肿等容量负荷加重的典型表现。护士应发放标准化体重记录表，指导患者在每日清晨空腹、排尿后、穿同一套衣物的条件下称重，并监督其正确记录数据。在活动与休息方面，应根据NYHA心功能分级，科学制定每日活动目标，如卧床期适度翻身、坐起、床边活动，并鼓励进行缩唇呼吸、腹式呼吸等简易呼吸训练。合理安排休息时间，避免过度劳累，预防心衰加重。

在出院前1至2天，护理人员着重进行出院准备指导和健康教育巩固。通过逐项讲解患者的出院用药方案，强调规范服药和防止擅自停药，进一步提高治疗依从性。明确复诊时间和急性加重的识别要点如突发呼吸困难、胸痛等，指导患者一旦出现异常及时就医。从饮食结构、作息安排、适度运动和心理调适等方面进行综合生活方式指导，并针对有陪护的家庭成员开展同步教育，确保照护目标一致性和可持续性。

出院后实施延续性护理干预，设立随访机制。患者出院后一周内接受电话随访，内容包括症状变化、体重监测、服药情况及依从性评估，必要时给予再教育并反馈至临床团队。

1.3 观察指标

1.3.1 宣教知识掌握度

采用院内自制患者知识掌握评估表[2]，评估患者每日体重监测、限盐饮食、利尿剂使用及症状预警识别四项内容，根据患者对知识掌握的总项数进行整体评估，若掌握内容达3项及以上，评定为已掌握，反之认定为需强化教育。记录护理前后掌握宣教知识例数及占比。

1.3.2 生活质量评分

采用改良版MLHFQ量表简化版[3]，从日常活动能力、睡眠质量及情绪状态三个维度进行评分，评分范围为1至5分，其中1分表示最差，5分表示最佳。总分>12分为生活质量改善显著。

1.3.3 临床状态评估

采用院内自制临床症状与容量状态评分表[4]，评估项目包括呼吸困难、水肿分级、体重变化（3天）、夜间阵发性呼吸困难以及24小时尿量，依据评分标准每项按0至3分量化，总分最高为15分。总分＜5分表示容量状态控制良好，而≥10分则提示需紧急干预。评分标准为：①呼吸困难：0分：无呼吸困难；1分：轻度（活动后）；2分：静息时出现；3分：需端坐呼吸。②水肿分级：0分：无水肿；1分：仅见于踝部；2分：扩展至小腿；3分：累及大腿或全身性水肿。③体重变化（近3天）：0分：体重无变化；1分：增加1公斤以内；2分：增加1~2公斤；3分：增加超过2公斤（≥3公斤）。④夜间阵发性呼吸困难：0分：无此症状；1分：偶发（每周≤1次）；2分：频繁（每周≥2次）；3分：每晚均出现。⑤24小时尿量：0分：正常（≥1000ml）；1分：800~1000ml；2分：500~800ml；3分：<500ml

1.3.4 心功能指标

记录患者护理前后左心射血分数（LVEF）、BNP或NT-proBNP、6分钟步行测试距离。

1.3.5 护理满意度

采用院内自制护理服务满意度评分表[5]。包含四个项目，分别是健康宣教清晰易懂、护理操作专业性、问题响应及时性及整体护理体验满意度，每项评分范围为1至5分，其中5分表示“非常满意”。总分≥16分为高度满意。记录高度满意度例数及占比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，满足正态分布及组间方差齐性条件时，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用χ²检验，等级资料采用非参数秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 患者宣教知识掌握度及护理满意度

对患者进行疾病相关知识宣教，经评估后结果显示，80例患者中有60例患者已掌握宣教知识，占比为75.00%，80例患者均对护理服务高度满意，占比为100.00%。

2.2 护理前后生活质量评分、临床状态评估及心功能指标对比

经过护理后患者心功能指标、MLHFQ评分显著升高，患者临床状态明显提升（P<0.05），具体数据见表1。

表1 护理前后生活质量评分、临床状态评估及心功能指标对比（x̄±s）

3  讨论

老年心力衰竭是指由于心脏结构和/或功能异常，导致心排血量降低或心室充盈压升高，从而引发一系列如呼吸困难、乏力的临床症状和如肺部啰音、外周水肿等体征的临床综合征。随着人口老龄化加剧，心力衰竭已成为老年人群中发病率、住院率和死亡率较高的慢性疾病之一。其发病机制多涉及左心收缩功能障碍、舒张功能减退、心肌纤维化、电生理异常及神经体液调节紊乱。老年患者由于心脏顺应性下降、心率变异性减弱和多种基础疾病叠加，使其对容量负荷的调节能力显著减弱，易发生容量超负荷、肺淤血及低灌注。分期精细化容量管理[6]通过急救期、缓解期和稳定期的动态评估与个体化干预，实现老年急性心力衰竭患者容量负荷的精准控制。该方法强调护士专业培训与患者、家属的共同教育，强化尿量、体质量等指标监测，确保容量负平衡持续达标。

本研究中，80例患者中有60例患者已掌握宣教知识，占比为75.00%，同时，全部80例患者均对护理服务高度满意，满意度达100.00%。护理干预在提升患者宣教知识掌握率方面的有效性主要归因于多渠道、多层次的健康教育策略。护理人员采用口头讲解结合图文手册、个体化宣教与患者—家属共同互述等形式，增强信息传递的清晰性与记忆强度，从而提高患者对疾病知识的理解与接受度。护理团队重视患者主动参与，通过症状识别指导、用药依从性教育及体重记录技能培训，增强患者的自我管理能力，进一步提升其健康素养水平。在临床治疗效果方面，护理干预显著改善了患者的心功能指标、生活质量评分（MLHFQ）及临床状态评分。护理后NT-proBNP水平显著下降，LVEF数值提升，6分钟步行测试距离延长，MLHFQ评分提高，临床状态评分下降，均具有统计学意义（P<0.05），提示心功能状况改善和容量状态趋于稳定。上述变化主要得益于护理过程中的精细化容量动态管理策略。通过阶段性容量状态评估、液体摄入控制、利尿剂使用指导以及个体化饮食与运动干预，护士有效实现了容量负平衡的目标。特别是在缓解期和稳定期，护理人员系统性评估患者体重变化、尿量、夜间呼吸困难等关键指标，并据此协助医师调整治疗方案。综合性干预措施不仅降低了心脏前后负荷，还促进了心肌功能恢复，显著改善了患者的生活能力与临床表现。

综上所述，分期精细化容量管理联合循证护理干预在老年心力衰竭患者中的应用，可显著改善患者临床状况、提升患者心功能指标、改善患者生活质量，具有良好的可行性与显著的临床价值。

参考文献

[1]王孝茹,原大江.老年患者围术期容量管理方式及检测指标的探讨[J].中国药物与临床,2020,20(06):900-903.

[2]罗燕萍.基于分期精细化容量管理的护理干预对急性心力衰竭患者急救效率及不良事件风险分析[J].心血管病防治知识,2024,14(05):107-111.

[3]李珍,宋志明.流程化沟通模式护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(24):160-162.

[4]沈莹,刘文娟,朱艳梅,等.老年急性心力衰竭患者分期精细化容量管理效果的研究[J].中国护理管理,2022,22(01):75-78.

[5]戴薇,孙倩倩,夏颖,等.基于循证的老年心力衰竭住院患者容量管理变革策略研究[J].军事护理,2024,41(10):62-65.

[6]王孝茹,原大江.老年患者围术期容量管理方式及检测指标的探讨[J].中国药物与临床,2020,20(06):900-903.