临床药师参与择期剖宫产术围手术期抗菌药物临床应用的效果分析

【摘要】目的：临床药师参与优化择期剖宫产术围手术期抗菌药物的应用方案，合理减少抗菌药物用量并评估其临床效果。方法：通过选取我院2021年下半年和2022年下半年产科择期剖宫产术产妇203例和208例，并将其分为对照组和试验组，比较了两组围手术期使用抗菌药物的种类、使用率、使用时间以及抗菌药物相关费用。同时统计了两组产妇的住院天数和术后感染发生情况。结果：试验组24小时内停抗菌药物比率为79.81%，高于对照组的69.95%，抗菌药物费用/总费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组抗菌药物使用率、给药时机合理率、住院天数、术后感染率方面，两组之间无显著差异（P >0.05）。结论：临床药师参与优化抗菌药物应用方案，能够合理减少抗菌药物用量，达到安全有效的效果。

【关键词】临床药师；择期剖宫产术；围手术期；抗菌药物；应用方案

剖宫产是解决难产和高危妊娠的一种产科手术，近些年来全球范围内的剖宫产率呈上升趋势[1]，为了预防手术相关感染，围手术期的抗菌药物应用成为必要措施之一。然而，不合理的抗菌药物使用可能导致抗菌药物耐药性增强、不良反应增加以及医疗费用的增加。临床药师是拥有专业临床药学知识，熟悉药物性质与应用，参与药物治疗方案制定与实施的专业技术人员。近年来，有越来越多的临床药师参与了临床围手术期抗菌药物应用管理，并取得了良好效果[2-4]。本研究旨在通过临床药师参与，探讨及评估择期剖宫产术围手术期抗菌药物应用优化方案效果，为临床实践提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料  通过医院信息系统，选取我院2021年下半年和2022年下半年产科择期剖宫产术产妇203例和208例，并将其分为对照组和试验组。比较两组产妇基本信息、抗菌药物使用情况以及术后感染情况，项目包括：产妇年龄、孕次、孕龄、孕前体重指数、手术方式、抗菌药物品种、用药时机、使用时间、有无联合用药、术后感染等。

1.2纳入与排除标准  

1.2.1纳入标准：（1）孕周在37周至42周者；（2）行择期剖宫产术；（3）临床资料完整。

1.2.2排除标准：（1）存在严重心脏、肾脏疾病者；（2）凝血功能障碍者；（3）合并其他生殖道感染者。

1.3干预及优化措施

对照组采用常规的抗菌药物应用方案，而试验组则加入了临床药师的干预，具体干预及优化措施包括：（1）临床药师参与产科早交班和药学查房，对不合理用药进行干预；（2）开展抗菌药物合理使用专题培训；（3）查阅国内外文献资料[5-8]，分析剖宫产术后感染危险因素，制定感染因素筛查表，确定感染危险因素包括：胎膜早破>12小时、羊水Ⅲ度污染、肥胖(BMI≥28kg/m2)、产前出血、重度贫血、术中出血大于1000ml、手术时间超过2小时等11项，对择期剖宫产产妇根据感染因素筛查表，确定抗菌药物用药方案，无感染危险因素产妇尝试采用单剂量预防用药；（4）运用品管圈管理工具，持续改进。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料数据用均数±标准差（`x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇一般资料比较

两组产妇的平均年龄、孕次、孕龄、孕前体重指数等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

备注：BMI为体重指数。

2.2两组产妇住院及抗菌药物情况比较

两组24小时内停药率、抗菌药物费用/总费用，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组抗菌药物使用率、给药时机合理率均为100%，住院天数、人均抗菌药物费用比较无统计学意义（P>0.05）。见表2、表3。

备注：与对照组相比* P＜0.05。

备注：与对照组相比* P＜0.05。

2.3两组产妇术后发热及术后感染情况比较

两组产妇的术后发热及术后感染率无统计学差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产术是指在妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物的产科手术[9] ，剖宫产术为Ⅱ类切口手术，推荐预防性应用抗菌药物。分析我院择期剖宫产术围手术期抗菌药物使用情况，结果显示预防用药的种类和用药时机总体较合理，抗菌药物种类以第二代头孢菌素头孢呋辛为主，较少采用联合预防用药，两组在手术皮肤切开前0.5-2h内给药的比例达到100%。两组预防用抗菌药物时间过长是主要的不合理用药问题，这一点与国内文献报道的结论一致 [10-12]。本文通过临床药师参与抗菌药物应用管理，重点探讨如何优化抗菌药物的应用方案，提高用药的合理性，降低抗菌药物的使用量。

查阅各类妇产科资料，关于剖宫产预防用抗菌药物持续时间的建议并不一致。《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）对于围手术期抗菌药物的预防性应用，建议24小时内停药，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果。而一些国外指南 [13, 14]则显示，对于没有并发症的剖宫产，围手术期单剂量与多剂量预防用药同样有效，推荐剖宫产单剂量预防用药。

目前，国内剖宫产术围手术期单剂量使用抗菌药物相关临床经验较少，本次研究选择择期剖宫产产妇为对象，排除了紧急剖宫产情况下孕妇或胎儿生命受到直接威胁的情况，探讨在低感染风险孕妇中单剂量预防用药的可行性。临床药师与产科医师分析讨论并制定择期剖宫产术后感染危险因素筛查表，试验组实行孕妇择期手术术前感染风险筛查，将孕妇按感染风险高低分类实施用药管理，保障诊疗安全。确定优化方案为对未有感染危险因素产妇，尝试仅术前使用单剂量抗菌药物预防感染，对于存在有一项或多项危险因素者，预防用药时间不超过24小时，特殊情况严格控制在48小时内。术后确诊为感染病例者，应根据治疗性用药疗程进行治疗，临床药师跟踪治疗效果。

结果显示，试验组抗菌药物预防性用药24h内停药率较对照组提高，对照组和试验组分别是69.95%、79.81%，差异有统计学意义，其中试验组74例无感染危险因素的产妇，仅进行了术前单剂量预防用药，抗菌药物使用强度为27.40低于对照组的35.48。两组相比，试验组产妇的术后发热、术后感染发生率没有差异，试验组平均住院天数减少，且人均抗菌药物费用下降了22.3%，抗菌药物费用/总费用占比下降。

综上所述，临床药师参与择期剖宫产术围手术期抗菌药物方案制定，可以有效减少抗菌药物的使用量和医疗费用，同时保持相当的临床效果，在优化方案中，感染危险因素筛查可为该类手术制定预防性使用抗菌药物疗程提供参考。

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 第一作者简介：杨丹敏，女，汉族，广东东莞，1989年6月，本科，主管药师，临床药学