金黄色葡萄球菌临床分离株的耐药性分析

摘要：目的：探究2024年1月1日-2025年5月31日期间临床分离的金黄色葡萄球菌对多种抗生素的耐药性分布特征及其对临床用药指导的意义。方法：收集此时间段内临床分离的323株金黄色葡萄球菌，借助珠海迪尔DL-96Ⅱ细菌测定系统及上海柏欣二氧化碳培养箱，采用DL-96STAPH试剂板，检测其对多种抗生素的敏感情况。结果：（1）在323株金黄色葡萄球菌样本中，不同抗生素的耐药情况各异。青霉素的耐药率最高，为98.76%，总标本数323株，仅4株敏感，无中介株，耐药株319株。阿奇霉素的耐药率达到86.07%，其总标本数为323株，其中敏感数9株，中介数36株，耐药数278株，敏感率为2.79%，中介率为11.15%。（2）分离菌株主要来源于多种标本类型。其中，来源于分泌物的金黄色葡萄球菌株数最多，为162株，占比50.15%；其次是痰液，有115株，占比35.61%。尿液有11株，占比3.41%。（3）在173株标注为MRSA的菌株占金黄色葡萄球菌总数53.56%，阿奇霉素的耐药率（R%）为85.55%，中介率（I%）为13.87%，敏感率（S%）为0.58%。苯唑西林和青霉素的耐药率均为100%。结论：金黄色葡萄球菌对阿奇霉素、青霉素等部分抗生素耐药性严重，而对利福平、利奈唑胺、替加环素、万古霉素等抗生素敏感性良好。临床治疗时应依据药敏结果优先选择敏感药物。

关键词：金黄色葡萄球菌；临床分离株；耐药性

金黄色葡萄球菌是临床常见的致病菌之一，可引起皮肤软组织感染、肺炎、血流感染等多种疾病，严重时可导致脓毒症等危及生命的并发症。随着抗生素的广泛使用，金黄色葡萄球菌的耐药性问题日益突出，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现，给临床治疗带来了巨大挑战。近年来，该菌对常用抗生素的耐药率持续上升，而不同地区、不同医疗机构的耐药谱存在显著差异。因此，及时监测本地区金黄色葡萄球菌的耐药性变迁，对指导临床合理用药、遏制耐药菌传播具有重要意义。本研究回顾性分析了2024年1月至2025年5月期间临床分离的323株金黄色葡萄球菌的药敏结果，旨在明确本地区该菌的耐药谱特征。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2024年1月1日-2025年5月31日临床分离金黄色葡萄球菌323株。纳入标准：（1）经检验确认的金黄色葡萄球菌；（2）菌株分离自临床感染标本；（3）药敏数据完整；排除标准：（1）同一患者重复分离株；（2）质控菌株或环境样本；（3）混合感染标本中不确定致病性的菌株。

1.2试剂与仪器

培养基均为郑州安图生物工程股份有限公司，二氧化碳培养箱为上海柏欣仪器设备，细菌鉴定和药敏试验采用珠海迪尔DL-96Ⅱ细菌测定系统和配套的DL-96STAPH试剂板。

1.2方法

收集临床各科室送检的标本，包括分泌物、痰液、血液等，严格按照《全国临床检验操作规程》进行标本处理。将采集到的各类标本接种到相应的培养基上，于37℃、5-10%二氧化碳的条件下培养18-24小时。挑取单个菌落制备菌悬液加入到DL-96STAPH试剂板，利用珠海迪尔DL-96Ⅱ细菌测定系统进行细菌鉴定和药敏分析。该系统通过检测试剂板中细菌的生长情况，判断金黄色葡萄球菌对每种抗生素的敏感程度，分为敏感（S）、中介（I）和耐药（R）三种情况。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计软件进行数据分析，计数资料以耐药率（%）表示，组间比较采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，耐药率数据精确至小数点后两位。

2结果

2.1耐药率分析

在323株金黄色葡萄球菌样本中，青霉素的耐药率最高，为98.76%，总标本数323株，仅4株敏感，无中介株，耐药株319株。阿奇霉素的耐药率达到86.07%，其总标本数为323株，其中敏感数9株，中介数36株，耐药数278株，敏感率为2.79%，中介率为11.15%，见表1。

表1耐药率分析

2.2标本来源

分离菌株主要来源于多种标本类型。其中，来源于分泌物的金黄色葡萄球菌株数最多，为162株，占比50.15 %；其次是痰液，有115株，占比35.61%。尿液有11株，占比3.41%，如表2。

表2标本来源[n（%）]

2.3MRSA菌株对抗生素的耐药率

在173株标注为MRSA的菌株中，阿奇霉素的耐药率（R%）为85.55%，中介率（I%）为13.87%，敏感率（S%）为0.58%。苯唑西林和青霉素的耐药率均为100%。P＜0.05。

表3MRSA菌株对抗生素的耐药率[n（%）]

3讨论

 从本次研究的数据来看，金黄色葡萄球菌对多种抗生素呈现出不同程度的耐药性。阿奇霉素和青霉素的耐药率极高，分别达到了86.07%和98.76%。这一现象的出现绝非偶然，与这两种抗生素在临床的广泛使用有着紧密的联系。阿奇霉素作为一种常用的大环内酯类抗生素，因其具备抗菌谱广、使用方便等显著特点，在呼吸道感染、皮肤软组织感染等各类疾病的治疗中应用极为频繁。长期且大量的使用，使得金黄色葡萄球菌有了更多接触该药物的机会，进而逐渐进化出耐药机制。在这个过程中，细菌可能通过改变自身的核糖体结构，降低阿奇霉素与核糖体的结合能力，从而使药物无法有效抑制细菌蛋白质的合成，最终产生耐药性。青霉素作为最早应用于临床的抗生素之一，虽然具有高效、低毒等诸多优点，但经过多年的广泛使用，金黄色葡萄球菌已经对其产生了高度的耐药性。细菌可能通过产生青霉素酶等方式来破坏青霉素的结构，使其失去抗菌活性。青霉素酶能够特异性地识别青霉素的β-内酰胺环结构，并将其水解，从而使青霉素无法与细菌细胞壁合成过程中的关键酶结合，进而无法发挥抗菌作用。而且，随着时间的推移，金黄色葡萄球菌产生青霉素酶的能力可能会不断增强，导致耐药性越来越严重。

 在MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）菌株中，多种抗生素的耐药情况也值得我们高度关注。苯唑西林和青霉素的耐药率均为100%，这完全符合MRSA的典型特征。MRSA通常对β-内酰胺类抗生素高度耐药，这主要是因为MRSA携带了一种名为mecA的基因，该基因编码产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP2a），PBP2a与β-内酰胺类抗生素的亲和力极低，使得这类抗生素无法有效地与PBP2a结合，从而无法抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药。而对于其他非β-内酰胺类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等也有较高的耐药率。这提示我们在面对MRSA感染时，可选择的有效抗生素非常有限。然而，利福平、利奈唑胺、替加环素和万古霉素等在MRSA菌株中依然保持了100%的敏感率，这为治疗MRSA感染提供了极为重要的药物选择。在临床治疗MRSA感染时，这些敏感抗生素的合理使用显得尤为关键，它们能够为患者带来生存的希望。

 此外，联合使用抗生素也是一种治疗金黄色葡萄球菌感染的重要策略。通过不同作用机制的抗生素联合使用，可以增强抗菌效果，减少耐药菌的产生。例如，可以将对细胞壁合成有抑制作用的抗生素与对蛋白质合成有抑制作用的抗生素联合使用。这样可以从多个方面破坏细菌的生理功能，从而更有效地杀灭细菌。比如，将万古霉素与利奈唑胺联合使用，万古霉素主要作用于细菌细胞壁的合成，而利奈唑胺则作用于细菌蛋白质合成的起始阶段，两者联合可以产生协同抗菌作用。但联合用药也需要谨慎，需要充分考虑药物之间的相互作用、不良反应等因素。不同的抗生素之间可能会发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。因此，在联合用药时，需要临床医生具备丰富的专业知识和经验，根据患者的具体情况合理选择联合用药方案。

医护人员的培训和患者的教育也具有非常重要的意义。医护人员应不断更新对抗生素耐药性的认识，掌握合理使用抗生素的原则和方法。在临床工作中，能够正确选择和使用抗生素，提高治疗水平。医院可以定期组织医护人员参加关于抗生素合理使用的培训课程，邀请专家进行讲座，介绍最新的抗生素耐药情况和合理用药指南。同时，对患者进行健康教育，让患者了解抗生素的作用和滥用的危害，提高患者对抗生素合理使用的依从性。患者往往对抗生素存在一些误解，认为使用抗生素越多、越强效，治疗效果就越好。  

参考文献

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 王蕾（1996.10.10）女，汉族，江苏宿迁，本科，检验师，宿迁市中医院检验科，研究方向：检验