临床检验质量控制中应用PDCA循环理念的效果评价

【摘要】目的：探究将PDCA循环理念应用于临床检验质量控制中的效果。方法：本院自2023年1月起于临床检验质量控制中采取PDCA循环理念管理，以2023年1月至2023年12月检验科核收的840例检验样本作为观察组；将2022年1月至2022年12月未于临床检验质量控制中采取PDCA循环理念管理的检验科核收的840例检验样本作为参比组。对两组检验样本不合格情况、质量控制各阶段样本不合格情况、不合格原因予以比较。结果：经比对两组检验样本不合格率，观察组0.36%相比参比组3.21%更低（χ2=17.953，P<0.001）。经比对两组准备阶段、采集阶段以及处理检验阶段检验样本不合格率，观察组相比参比组更低（P<0.05）。经比对两组检验样本不合格原因占比率，观察组样本污染率样本量不足率相比参比组更低（P<0.05）。结论：将PDCA循环理念管理模式应用于临床检验质量控制管理中可确保检验样本各阶段合格率提高，并可使临床检验各阶段更为标准、规范，应用价值较高，可行借鉴。

关键词：临床检验；质量控制；PDCA循环理念

检验科一直是医院重要部门之一，作为负责医院体液、血液以及分泌物等各种类型样本检验工作的科室，其检验结果直接关联临床各科室患者病情诊断以及预后评估等，因此更需确保临床检验结果准确性，方可为临床提供更科学、更精准的检验结果，由此为临床后续诊疗提供参考意见[1-2]。近年来，在临床检验质量控制管理中相关部门已采取了多种管理措施，并取得了良好效果，PDCA循环理念管理即为其中之一[3]。PDCA循环理念管理于上世纪美国开始使用，内含计划、执行、检查与处置四部分，主要特点为高效、时效性强且具有较高可靠性，目前已在临床多部门管理以及临床多科室疾病护理中发挥了重要作用[4-5]。本院即于2023年1月起在临床检验质量控制中采取PDCA循环理念管理，以分析其对临床检验质量的影响，以供参考，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2023年1月起于临床检验质量控制中采取PDCA循环理念管理，以2023年1月至2023年12月检验科核收的840例检验样本作为观察组；将2022年1月至2022年12月未于临床检验质量控制中采取PDCA循环理念管理的检验科核收的840例检验样本作为参比组。观察组门诊样本、住院样本以及健康体检样本各有252例、323例、265例。参比组门诊样本、住院样本以及健康体检样本各有250例、319例、271例。经比对两组组间资料可见，P＞0.05，可行比较。锦屏县人民医院医学伦理委员会已审核通过了本次研究。

1.2 方法

本院自2023年1月起于检验科开展临床检验质量控制并行PDCA循环理念管理，具体为：（1）计划（Plan，P）：先行整体合理安排好临床检验过程，结合各检验项目及其要求制定各检验项目质量控制标准，并将各检验项目涉及的受检者准备、样本采集与样本处理检验阶段的质量控制具体工作详细列出来，再按照整个检验工作进行详细的检验计划与目标制定，结合各检验项目质量控制标准对各阶段、环节检验人员的岗位职责予以明确，并做好职责细化，确保所有人员分工明确，同时保证检验责任切实落实到具体各岗位相关人员，以便其能够按照相关标准做好各检验环节工作，由此保证检验顺利进行，从而使检验结果更为精准。同时，应组建检验质量控制监管小组，负责肩负样本从准备阶段至检验结果各步骤的操作，并收集检验各环节相关反馈信息，一旦存在问题需立即经由组内讨论分析原因并提出与制定相应的解决措施，由此使检验各阶段、各环节质量得以严格把控。（2）执行（Do，D）：对检验工作的整个计划分步骤执行，先行对检验人员予以相关培训，并定期予以考核，将考核与绩效关联。同时，需结合患者实际病情需要采集标本，并于标本所用容器上贴好条码，条码内含患者相关信息，包括姓名、性别、病历号以及样本采集时间、样本涉及项目等相关资料。在行样本采集前，需定期检查采集样本所需器械是否正常，所需容器、材料等是否合格以及有无污染等，并及时予以处理，以防其影响检查结果，同时需针对不同样本采集人群积极予以相应注意事项提醒，比如：若行尿液培养采集，需告知受检者在采集前先将尿道口清洁干净，再行中段尿采集，若为女性患者行尿常规检查，需提前询问其是否处于经期，并需告知其避开经期再行尿液采集，以防分泌物污染标本。若行血液样本采集，也需结合临床医生要求告知患者采血前禁食8～12小时，采血前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒，采血前不应剧烈运动，保持情绪平稳，同时，避免在输液、吃药时抽血作为待检标本，以提高样本检验结果准确性。采血时，若发生样本溶血等情况，需重新采血，并选用专用的一次性采血针头以及含负压的一次性材料，行真空采血，以防采血不畅，若是患者采血部位静脉暴露不明显，不易抽血，也不可反复拍打穿刺处，需热敷穿刺处片刻后再行抽血，并及时送检，以防再次溶血等。在采集特殊项目标本比如高血压三项、24小时尿蛋白定量、糖耐量试验、尿儿茶酚氨、促肾上腺皮激素、皮质醇、男女性生殖系统分泌物以及微生物等样本检验时，一定要按照规范流程予以采集，并做好患者注意事项告知，比如：在行24小时尿蛋白定量样本采集时，一定要告知患者具体尿液采集时间，并指导患者做好尿液防腐以及尿液收集等，以防出现纰漏或是尿液保存不当情况，影响尿蛋白定量检测结果。待完成样本采集后，需结合相关规章制度进行样本妥善保管，并按照申请单核对样本容器，对样本采集量、样本容器完整性予以检查，待各个环节均合格后再进行样本接收，若不合格需告知患者重新采集样本。但检验完成后仍需再次核对样本信息，保证未有错误且符合审核签发制度。之后经由审核检验人员负责核对检验报告内容，确保申请项目、检验项目相符，确认无误后再行签收检验申请单。（3）检查（Check，C）：按照检验过程中的检验记录、定期检查相关性制度等对检验质量予以检查，并可结合科室具体工作安排适当增加监岗频率，以便更及时发现检验过程中的问题，再经小组内部讨论等分析相关问题产生原因，提出并制定相应的解决措施等。同时，应定期对各检验环节予以全面检查，对检验工作落实情况予以评价，并行检验后跟踪机制建立，并及时与受检者医生进行沟通，待出现检验结果与患者症状不一致之处需立即进行跟踪调查，由此分析、总结检验过程中的问题，并纠正错误之处，整改相关质量控制措施。（4）处置（Action，A）：质控小组需定期对检验科工作进行抽查，一般应保持在每周1次抽查评率，并每月进行1次考核，每季度进行1次全面检查。同时应定期开展相关研讨会，对抽查、考核以及全面检查的结果经由该研讨会予以总结，分析样本检验不合格的相关原因以及各阶段存在的质量控制不良问题，并要求相关岗位人员限期整改，同时需端正工作人员工作态度，并表扬、奖励严谨认真对待检验工作的人员，将考核结果与奖金、绩效关联，由此提高工作人员工作积极性与严谨性，使其具备更强责任感，由此持续提高临床检验质量。

1.3 观察指标

对两组检验样本（包括门诊样本、住院样本以及健康体检样本）不合格情况、质量控制各阶段（包括准备阶段、采集阶段以及处理检验阶段）样本不合格情况以及样本不合格原因（包括样本污染、样本量不足、样本未及时送检、样本运输不当、样本标识不清）予以比较。

1.4 统计学方法

经SPSS20.0统计学软件处理本研究相关数据，计数资料经由n（%）形式予以描述，比较检验以χ2进行；计量资料经由(±s)形式予以描述，比较检验以t进行，当P<0.05，表明比较具有差异性。

2 结果

2.1 两组检验样本不合格情况比对

如表1示，经比对两组检验样本不合格率，观察组0.36%相比参比组3.21%更低（χ2=17.953，P<0.001）。

2.2 两组各阶段检验样本不合格情况比对

如表2示，经比对两组准备阶段、采集阶段以及处理检验阶段检验样本不合格率，观察组相比参比组更低（P<0.05）。

2.3 两组检验样本不合格原因比对

如表3示，经比对两组检验样本不合格原因占比率，观察组样本污染率样本量不足率相比参比组更低（P<0.05）。

3 讨论

对于临床诊断、治疗来说，临床检验结果直接与临床医生出具诊断结果以及制定治疗方案相关，因此需保证临床检验质量，以确保检验结果准确性，从而为患者提供更有效治疗方法，以更有效改善患者病痛[6]。基于此，需各医疗服务机构针对临床检验采取更为规范且可续的管理措施，方可保证临床检验质量。PDCA为20世纪20年代美国专家休哈特博士发明的，即按照计划、执行、检查以及处理等四个步骤执行循环管理，由此提高管理质量[7-8]。目前，PDCA循环理念已在众多领域应用，并取得了一定效果。

本研究即于2023年1月起于本院检验科临床检验质量控制管理中开展了PDCA循环理念管理，并取得了一定成效，其结果显示，经比对两组检验样本不合格率，观察组0.36%相比参比组3.21%更低（χ2=17.953，P<0.001）。经比对两组准备阶段、采集阶段以及处理检验阶段检验样本不合格率，观察组相比参比组更低（P<0.05）。经比对两组检验样本不合格原因占比率，观察组样本污染率样本量不足率相比参比组更低（P<0.05）。由此可见，将PDCA循环理念管理用于临床检验质量控制管理中可使临床检验质量得到有效提高。这是因为，检验质量控制需要结合本院临床检验项目对质量控制目标、要求等予以明确，再行做好相应检验准备，对于临床检验质量控制来说，临床检验项目的各操作环节是提高其质量的重点，其直接与受检者结果准确性关联，也是医院检验管理水平的最直接体现，而检验质量控制效果的检查与处置环节则可整体把控整个检验工作，也使医疗结构评价检验科检验工作落实情况的有效反应[9-11]。将PDCA循环理念管理应用于临床检验质量控制工作中则需要整体合理安排整个临床检验项目过程，并结合具体检验项目制定相应的检验控制标准以及更为详细的检验各阶段、环节质量控制标准，同时对检验过程中各环节涉及的人员岗位职责予以了明确，确保检验项目任何环节都能落实到具体人员，强化了各相关人员对于个人职责的重视度，再经持续的培训强化相关人员的专业素养，则可使临床检验质量有效提高。同时，在循环过程中，可发现错误之处时能够对具体相关检验人员工作进行监督与整改，可持续改进各环节相关人员相关问题，由此使相关部门不断完善科室相关制度与规范、标准等，并持续强化相关环节人员间沟通，以此使检验结果准确性、科学性得到提升[12-15]。此外，在检查阶段，会结合具体项目定期检查出的问题对整个项目检验各阶段问题经由会议予以分析与总结，比如：若为样本采集或是运输原因，则需每季度或是每个月对门诊、住院部以及体检中心的样本采集人员、科室医护人员等进行定期培训，使其知晓各项目样本规范采集注意事项，并能够将相关注意事项清晰告知受检者，由此确保样本正确采集，并做好样本存储与转移[16-17]。同时，经检查还可评价检验工作是否落实到位，并对其与检验结果与临床症状不符之处予以相关原因查找，由此发现临床检验不当之处，并再次落实整改，由此进一步保证检验质量。此外，也需对检验前样本采集所需容器、器械等予以定期检查，查看是否存在污染或是操作不当等情况，并及时予以处理。若为检验中问题，则需检验科安排专业人员定期维修、保养检验设备，并定期核对所用试剂是否过期、是否合格、是否有污染情况等，待一切妥当后再行检验，确保其检验性能，并保证各试剂未有过期，同时应定期考核检验人员是否按照操作要求进行规范检验，由此提高检验人员操作技能，确保其检验结果准确性[18]。若为检验后期结果传输错误或是项目遗漏等所致，需强化检验人员责任感培训，确保其能够认真核对检验项目与受检者信息，以保证检验结果准确性，由此定期经由会议总结问题、整改问题、执行整改措施即可持续提高临床检验质量。

综上所述，将PDCA循环理念管理模式应用于临床检验质量控制管理中可确保检验样本各阶段合格率提高，并可使临床检验各阶段更为标准、规范，应用价值较高，可行借鉴。

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