急性胰腺炎消化内科治疗的临床效果分析

摘要：目的 评估改进消化内科疗法对急性胰腺炎患者临床治疗效果的影响。方法 选取2022年6月至2023年6月88例急性胰腺炎患者，随机分为对照组和实验组各44例。对照组实施常规治疗，实验组在常规治疗基础上采用改进的消化内科疗法。比较两组患者症状缓解、炎症指标、并发症发生率及恢复情况。结果 实验组腹痛缓解、肠道功能恢复和禁食时间等指标显著优于对照组(P<0.05)。治疗后，实验组血清淀粉酶、脂肪酶和C反应蛋白降低程度更显著(P<0.05)。实验组并发症发生率(9.09%)显著低于对照组(25.00%)(P<0.05)，住院时间更短，治疗成功率更高。结论 改进的消化内科疗法可有效缓解急性胰腺炎患者症状，减轻炎症反应，降低并发症发生率，缩短住院时间，具有重要的临床推广价值。

关键词：急性胰腺炎；消化内科；临床疗效

中图分类号：R576

急性胰腺炎是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病。其发病迅速，进展迅速，一旦发生，可导致多种并发症，如 SIRS, MODS，病死率可高达30%。近年来，急性胰腺炎（AP）发病率呈上升趋势，已成为严重威胁人类身体健康的常见疾病。胰腺炎（AP）是一类严重的慢性炎症性疾病，其病理机制非常复杂，主要表现为：胰腺腺泡内钙离子过载、胰蛋白酶激活、炎症因子过度分泌、氧化胁迫等。以上诸环节互相作用，形成一种良性的循环，导致胰腺发生自噬和坏死。因此，及时有效的治疗对疾病的发生、发展起到了至关重要的作用。一般采用：禁食、胃肠道减压、补充水分；非手术疗法主要有抑制胰腺分泌，抗炎及止痛等。但是，有些患者的症状往往不够好，特别是对于重症的 AP患者，单纯采取保守治疗难以达到完全的治疗效果。探索 AP的新方法是当前 AP研究的重点和难点。目前，以胃肠药为主要治疗手段的治疗越来越被人们所关注。在对胃肠病的防治上，除以常规的非手术治疗之外，还应用了许多新的药物和手段，如：生长抑素及其类似物、丙磺舒、生物制剂等。该研究将为 AP的治疗及治疗开辟一条全新的途径，并为提高 AP治疗效果及预后提供新的思路。前言：前言：目的 探讨急性胰腺炎胃肠道给药的最优选择。对两组病人临床症状、炎症指标及并发症进行对比分析，评估最佳治疗方法的有效性和安全性。该课题的开展，对提高 AP治疗效果、减轻患者疼痛、缩短患者住院时间、降低医疗成本等方面均有重大的理论与实践价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机对照研究设计，选取2022年6月至2023年6月在消化内科就诊的88例急性胰腺炎患者。通过随机数表法将患者分为对照组和实验组，每组44例。

对照组包括男性25例、女性19例，年龄范围28-75岁，平均年龄(51.3±9.7)岁，病程1-5天，平均病程(2.8±1.2)天。实验组包括男性23例、女性21例，年龄范围29-76岁，平均年龄(52.1±10.2)岁，病程1-6天，平均病程(3.0±1.3)天。

经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。研究过程严格遵守《赫尔辛基宣言》相关规定，充分保护患者隐私，确保患者知情权和自主选择权。

纳入标准:(1)根据《中国急性胰腺炎诊治指南(2021年,重庆)》的相关规定，对其进行分类，并对其进行分类；(2) 18周岁以上，80周岁以下；(3) 病程不超过72 h；(4)有清醒的认识，有能力接受处理及后续的护理。

排除标准:(1)合并有严重心肝肾功能障碍的患者；(2)患有恶性病变的患者；(3) 怀孕和哺乳的女性；(4) 对所用药品过敏的；(5)患有智力缺陷或有认识缺陷的人；(6)最近参加过其它临床实验的人员。

1.2 方法

对照组给予常规治疗,包括:

(1)禁食水、消化道减压：置胃管维持引流，降低胰脏的分泌；

(2)补充液体：按病人的具体情况，补充一定数量的液体或胶体液体，以保持水、电解质的正常及有效的血液体积；

(3)对胰脏的分泌的影响：将生长抑素（规格：3 mg/粒、国药准字H20080640、深圳翰宇制药）250µ g/小时连续注射24小时；

(4) 消炎：以3.0 g/g、国药准字H20065685、辉瑞制药（Pfizer）为例，经静脉注射的 Cephrone舒巴坦（规格1.5克/粒，国药准字H20065685)，间隔12 h；

(5)止痛：按患者的疼痛轻重选用100 mg/粒、国药准字H20060477、北京悦康制药公司），每次100 mg，每次口服3次；如有需要，可口服盐酸哌替啶50～100毫克（规格：50 mg/粒、国药准字第H1021071、制造厂商：上海禾丰药业）；

(6)营养支持：根据病人的病情发展，适当应用肠道或肠道营养。

实验组在对照组常规治疗基础上,采用优化的消化内科治疗方案:

急性胰腺炎患者的综合治疗方案涵盖多个维度，旨在全面支持患者恢复并控制病情发展。

（1）早期肠内营养是治疗关键。在确保血流动力学稳定的前提下，采用鼻空肠管置入十二指肠或空肠，缓慢滴入肠内营养制剂。初始滴注速率为20-30ml/h，随患者耐受情况逐步调整至目标量。

（2）抑制胰腺分泌采用生长抑素联合奥曲肽，每8小时0.1mg皮下注射，有效减少胰腺分泌负担。同时强化抗炎治疗，静脉滴注乌司他丁200,000U，每12小时一次，连续5天。

（3）患者恢复口服后，启动胰酶替代治疗，给予多酶片1-2片，每日3次随餐服用。微生态调节方面，口服双歧杆菌三联活菌胶囊，每日2粒，3次。

（4）中医治疗根据患者具体证型个性化施治：湿热蕴结证选清胰汤、瘀血阻络证用血府逐瘀汤、气滞血瘀证采用柴胡疏肝散。中药汤剂由医院中药房统一煎煮，每日1剂分2次服用。

全程密切监测患者生命体征、尿量和腹部体征，根据病情动态调整治疗方案，必要时进行影像学检查评估病情进展，并对可能出现的并发症保持高度警惕和及时干预。

1.3 观察指标

(1)观察治疗效果：观察治疗前后腹痛缓解时间，恢复肠鸣音，禁食时间。

(2)炎性因子的改变：用药前后7 d，测定血清淀粉酶、脂肪酶和C-反应蛋白（CRP）含量。

(3)术后并发症：观察术后有无胰腺假性囊肿、胰腺坏死及 ARDS等并发症的发生率。

(4) 平均住院日：对两组病人从入院至离开医院的平均日进行统计。

(5) 临床疗效评估：参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2021年,重庆)》的临床疗效评估方法，将其分为治愈、显效、有效、无效四种不同的临床表现。（治愈病例+有效病例+有效病例数）/总数的100%，可获得治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间比较

实验组患者的腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间和禁食时间均显著短于对照组(P<0.05)。具体数据见表1。

2.2 两组患者炎症指标变化比较

治疗前,两组患者的血清淀粉酶、脂肪酶和C反应蛋白(CRP)水平无显著差异(P>0.05)。治疗7天后,两组患者的炎症指标均有所下降,但实验组的下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。具体数据见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。具体数据见表3。

2.4 两组患者住院时间和治疗效果比较

实验组患者的平均住院时间显著短于对照组,治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。具体数据见表4。

表1  两组患者临床症状改善时间比较(x̄±s,天)

表2  两组患者治疗前后炎症指标变化比较(x̄±s)

表3  两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

表4  两组患者住院时间和治疗效果比较

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是目前临床上最难治愈的一种肠道炎性疾病，其致病机理十分复杂，目前尚缺乏有效的防治手段。从急性胰腺炎（AP）的起始损害，到炎症瀑布式的整体活化，是机体多种器官和器官的深层病变。胰腺导管上皮（AP）的损伤，不仅是局部的病变，也是启动多种炎性因子及氧化压力的始动节点。随着病情的进展，病人处于极度危险的状态。系统性炎性反应综合症（SIRS）及多脏器功能衰竭（MODS）是临床常见的严重疾病。它不但使病人遭受极大的身心折磨，而且还会对病人和家庭产生严重的精神伤害。由于其较高的病死率及较大的机能不全，导致了急性胰腺炎在临床上是一种可怕的病症。

针对这一复杂、危险程度高的病症，寻求有效的治疗手段，是改善病人生活品质的重要切入点。多靶点、多水平的全面介入是当代医疗规划的重要思想。除了传统的治疗外，精确的肠道营养干预是改善病人生存的关键。通过增强胰岛内分泌的抑制作用，能显著缓解慢性、损伤性炎性反应。而全身抗炎疗法则可从根源上抑制其传播。综合运用胰酶替代疗法、微生态调控与中药辨证施治相结合的综合治疗方案。胰蛋白酶替换疗法可显著改善胰岛β细胞损伤，而微生态调控可从肠道微生物水平对机体进行全面的免疫调控。而中医的“辨证分型”则是从“整体”的观点出发，对病人进行综合治疗。这种多元化的个体化诊疗方式，并非单纯的治疗病症，而是对整个病情的整体介入。从而为 AP病人提供更加精准和人性化的诊疗方案。这是当代临床研究的一个重大发展趋势，也是临床上对重症胃肠道炎性疾病的有效干预。本研究发现，与传统疗法比较，最佳疗法可使病人的病情得到明显改善，并加快病情好转；结果 手术后手术并发症明显降低，平均住院日明显缩短，整体疗效明显高于对照组。

在临床症状改善方面,实验组患者的腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间和禁食时间均显著短于对照组。这可能与优化方案中采用的多项措施协同作用有关。例如,早期肠内营养可以维持肠道屏障功能,减少细菌移位,降低感染风险;强化抑制胰腺分泌可以更有效地减轻胰腺负担,缓解腹痛症状;微生态调节有助于维持肠道菌群平衡,促进肠道功能恢复。这些措施的综合应用可能是实验组患者临床症状改善更快的重要原因。炎症指标是反映急性胰腺炎严重程度和预后的重要参数。本研究结果显示,治疗7天后,实验组患者的血清淀粉酶、脂肪酶和CRP水平降低幅度显著大于对照组。这说明优化治疗方案能够更有效地控制炎症反应,促进胰腺功能恢复。其中,乌司他丁作为一种广谱蛋白酶抑制剂,可以抑制多种炎症介质的释放,减轻胰腺组织损伤。同时,中医辨证施治也可能在调节机体整体功能、抑制炎症反应方面发挥了重要作用。并发症的发生是影响急性胰腺炎预后的关键因素。本研究中,实验组患者的并发症发生率显著低于对照组,特别是在胰腺假性囊肿、胰腺坏死和ARDS的发生率方面均有明显降低。这可能与优化方案中多项措施的协同作用有关。例如,早期肠内营养可以减少肠道细菌移位,降低感染风险;强化抗炎治疗可以有效控制全身炎症反应;微生态调节可以维持肠道菌群平衡,减少肠源性感染。这些措施的综合应用可能是实验组并发症发生率降低的重要原因。在住院时间和治疗效果方面,实验组患者的平均住院时间显著短于对照组,治疗总有效率也显著高于对照组。这既体现了最佳治疗方法在改善临床症状和控制炎症反应上的优越性，又能加快病人康复和提高疗效。减少病人的住院天数，既能减少病人的费用，又能减少院内感染的危险，并能有效地使用卫生资源。

虽然对 AP的研究已有了一定的发展，但仍有许多不足之处，既制约着研究成果的科学性，又为后续研究提供了新的思路。研究中最大的缺陷就是样本量的限制。由于样本量太少，研究结论在统计上不具有充分的代表性，也不具有普遍意义。这样的抽样限制会造成研究结果的局部性，很难精确地反应真实的临床状况。样本量过少，不但会使研究结论的可靠性下降，而且也会隐藏一些关键的临床特点与疗效上的微妙差别。另外一个关键问题是跟踪时间太短。急性胰腺炎是一种比较复杂的疾病，它的长期预后及长期效果都要经过较长的随访与评价。当前研究中的短期随访时间让研究小组不能完全评价这些疗法对于病人的远期健康效果。这样的观点往往会过低甚至过高地估计了手术的疗效，并不能为病人的长期预后做出精确的预测。更深层的问题是，针对不同处理方式下各指标的机制及相关性研究程度较低。已有研究多局限于对其治疗效果的表层观察，缺少对其发生机制的系统探索。这样的研究局限导致我们很难全面了解各种疗法之间的深层机理，从而制约了对最佳疗法的深刻认识和精确构筑。因此，在今后的研究中，还应从多个方面加以完善。目前最重要的工作就是大幅扩大患者数目，以扩大临床样本量以增强研究结论的可信度和普遍性。通过对病人的长期随访，尤其是对病人的远期疗效进行更完整的评价。同时，通过对 AP病理发生机制的进一步研究，对不同干预措施之间的内在联系进行系统性的解析，从而为 AP的临床诊治奠定更加科学、准确的理论依据。这种研究方法的完善，不但可以弥补现有研究的不足，而且可以促进医学的进一步发展。通过本项目的研究，本项目的实施，有望为 AP病人提供更加精准的个体化治疗，改善病人的生活和生活质量。

总之，我们认为，在传统疗法的同时，结合最优的胃肠药物疗法，可以更好地控制 AP的病情，加快炎性因子的恢复，降低并发症的发生率，从而达到延长病人的生存期，从而达到更好的疗效的目的。本研究将为 AP的个体化诊疗提供新的理论依据。本课题拟在前期工作基础上，通过更大规模的长期临床试验，对该治疗方法进行深入的研究，以期为 AP的治疗提供更安全有效的方法。本研究将为阐明 AP的发生机理、寻找新的干预靶标提供理论依据。

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作者简介：白晓军（1989—），女，汉族，河北邯郸人，大学本科学历，主治医师，研究方向为内科。