生长抑素联合内镜下鼻胆管引流术在胆总管结石行ERCP术中的疗效观察

摘要：目的 评定生长抑素联合内镜下鼻胆管引流术在胆总管结石行ERCP术中的疗效。方法 本次研究进行前瞻性分析，选取2022年2月~ 2024年12月胆总管结石进行ERCP术的患者86例为对象。收集基本数据并采用随机编号法分组。两组患者ERCP术前及术后处理均相同。对照组（43例）予以生长抑素；联合组（43例）予以生长抑素联合内镜下鼻胆管引流术。于手术前后测定淀粉酶及总胆红素的水平，比较两组术后恢复时间及术后并发症。结果 与术前比，两组术后3 h、术后24 h、术后48 h淀粉酶均上升，总胆红素均下降；与对照组比，联合组术后3 h、术后24 h、术后48 h较低，总胆红素较低（P＜0.05）。联合组的住院时间、下地时间及首次排气时间低于对照组（P＜0.05）。联合组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 生长抑素联合内镜下鼻胆管引流术可以有效预防胆总管结石行ERCP术后并发症，调节消化液分泌、促进术后恢复，具有较好的应用前景。

关键词 生长抑素；内镜下鼻胆管引流术；胆总管结石；ERCP术

    胆总管结石是是胆道系统常见病之一，约占胆道疾病的15 ~ 20%，并且在全球范围内其发病率较高，一旦急性发作，可引发剧烈疼痛，对生命健康造成极大影响[1]。目前，ERCP术是微创技术的一个重要里程碑，相比外科手术具有创伤小、恢复快等优势，尤其适合胆总管结石患者，可以快速解除梗阻，减少痛苦。然而ERCP术仍属于一项侵入性操作，术后可能出现胰腺炎、胆道感染、出血穿孔等并发症，不仅延长了术后恢复时间，还会导致不良预后。因此，有效的预防措施对保障患者ERCP术后的安全性十分关键。生长抑素是一种肽类激素，可以抑制胰液、降低胰管压力及减少胆汁分泌，在ERCP术后发挥了重要作用；而内镜下鼻胆管引流术通过直接引流淤积的胆汁、实现胆汁外引流，有助于解除梗阻。现阶段，生长抑素与内镜下鼻胆管引流术作为一类重要的联合方案，能快速缓解症状，降低术后并发症风险[2]。近年来关于本次联合方案的应用报道较多，由于个体性差异，仍存在一定争议。为进一步验证本次联合方案的科学性及有效性，本次进行对照分析，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究进行前瞻性分析，选取2022年2月~ 2024年12月一段时期内胆总管结石行ERCP术的患者86例为对象，依据入组及排除指征，全部进行对照分析。纳入指征：1）术前检查，符合疾病诊断以及ERCP术指征；2）入组患者＜75岁，术前生命体征稳定、各检查项目基本正常；3）已完成病情告知工作，签订同意书；4）符合医学伦理研究的基本标准。排除指征：1）术前合并急性胰腺炎、急性胆囊感染及胆道梗阻者；2）既往曾接受过胆囊手术或胃肠手术；3）对于生长抑素及相关药物过敏；4）由于精神/神经系统疾病、恶性肿瘤、心肺功能不全等无法配合；5）术前长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素及免疫抑制剂；6）出现严重的术中大出血、休克者；7）拒绝参与本次研究者。

收集入组患者的基本数据，采用随机编号法分组。对照组（n=43例），男性26例、女性17例，年龄分布：39 ~ 63岁（50.12±6.57）岁，体重分布：41 ~ 69 kg（53.45±7.41）kg。联合组（n=43例），男性28例、女性15例，年龄分布：40 ~ 65岁（51.04±6.80）岁，体重分布：45 ~ 72 kg（54.16±7.27）kg。经分析，两组之间各项数据比较并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者完善术前相关检查，禁食禁水6 ~ 8 h，采用全身麻醉，协助患者左侧卧位、双腿屈曲，将十二指肠经从口腔插入，通过内镜活检孔道，插入造影导管至乳头开口处；经导管注入含碘造影剂，使胆管、胰管显影，明确结石位置、大小。使用取石网篮或球囊取石，若取石困难，可采用括约肌切开术。操作完成后，再次注入少量造影剂确认取石完毕。（1）对照组予以生长抑素，术后以250 μg 缓慢静脉推注，持续3 ~ 5 min，之后以250 μg/h静脉持续泵入，持续72小时。（2）联合组予以生长抑素联合内镜下鼻胆管引流术，完成ERCP术后，退出造影导管，沿导丝将鼻胆管缓慢推入，直至导管前端到达引流位置，通过X线确认鼻胆管位置满意后，固定鼻腔外导管，缓慢退出导丝。术后生长抑素与对照组相同，术后禁食6 h以上，监测生命体征。

1.3 评价指标

（1）血清学指标：术前及术后3 h、术后24 h、术后48 h评价血清学指标，采血处理后，使用生化分析仪测定淀粉酶、总胆红素的水平。（2）术后恢复时间，比较两组患者术后恢复，统计住院时间、下地时间、首次排气时间。（3）术后并发症，统计两组患者术后并发症，包括胆管感染、胰腺炎、出血穿孔等。

1.4 统计方法

    收集各项数据并录入SPSS 软件处理。对于淀粉酶及总胆红素，采用方差分析，对于术后恢复时间，采用t分析，对于术后并发症，采用卡方分析。P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1 血清学指标

    表1可见，与术前比，两组术后3h、术后24h、术后48h淀粉酶均上升，总胆红素均下降；与对照组比，联合组术后3h、术后24h、术后48h较低，总胆红素较低（P＜0.05）。

表1 两组手术前后淀粉酶及总胆红素比较（x̄±s）

注：与术前比，#P＜0.05.

2.2 术后恢复时间

    表2可见，联合组的住院时间、下地时间及首次排气时间低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组术后恢复时间比较（x̄±s）

2.3 术后并发症

    表3可见，联合组的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

随着饮食与生活习惯的改变，在我国胆总管结石发病率呈逐年上升趋势，尤其老年人多见，其总体发病率约为 3 ~ 10%[3]。由于胆总管结石发病隐匿，有一部分患者无症状，但一旦出现梗阻或感染，可能引发严重并发症，若不及时处理，甚至进展为化脓性胆管炎、重症胰腺炎等危重症，其致死率高达20 ~ 30%[4]。现阶段ERCP成为目前指南推荐的首选微创方式，受到大多数患者认可。然而ERCP术后并发症仍是困扰手术人群的一个重要难题，及时识别并规范处理是保障患者安全的关键。临床上常用的干预方式包括非甾体抗炎药、充分引流、抗感染等，临床实践中，需要根据患者的具体情况来选择。随着围手术期干预方案的不断深入，有学者建议对高风险患者提前用药、术中充分引流，通过多环节协作，可显著降低并发症发生率，提高操作安全性[5]。

胆总管结石的主要危害是胆汁排泄受阻，虽然ERCP术会短期内解除梗阻症状、促进胆汁排泄，然而在手术及器械损伤、疾病特征及围手术期管理等因素下，可引发一系列黄疸、胆管炎、胰腺炎等并发症[6]。对于术后胆道出血、胰腺炎等风险较高者，其预防关键在于减轻胰管压力、促进引流，并解除梗阻。目前生长抑素是一类天然激素，与靶细胞上的受体结合发挥作用，从而发挥多种生理作用。有学者认为[7]，生长抑素通过抑制多种激素和消化液分泌作用、调节胃肠功能及抗炎与保护作用，对ERCP术后并发症发挥预防作用。内镜下鼻胆管引流术是ERCP术中重要的辅助方式，可以实现胆道减压、引流胆汁、控制感染等目的。有研究显示[8]，内镜下鼻胆管引流术可以提高ERCP术的安全性和有效性，减少并发症。随着研究的深入，有学者提出生长抑素常与其他治疗手段联合，发挥协同效应，以达到最佳疗效[9]。相比单一治疗，联合方案的优势显著：主要体现在更快控制病情、降低并发症风险。洪锡祥等人发现[10]，生长抑素抑制胃肠蠕动，减少胰胆反流，内镜下鼻胆管引流术解除胆道梗阻，降低胰腺炎及败血症的发生率。

为进一步丰富临床方案，本次采用生长抑素联合内镜下鼻胆管引流术，结果显示：与对照组比，联合组患者术后3 h、术后24 h、术后48 h较低，总胆红素较低，并且并发症显著减少，推测内镜下鼻胆管引流术直接引流感染胆汁，而生长抑素减少液体淤积，两者通过不同作用靶点，形成互补，使胆道压力在短时间内显著下降，减轻胆道及胰腺管损伤[11]。另外术后并发症对ERCP术后早期恢复的影响，取决于并发症的类型和严重程度[12]。因此，需要通过多环节协作手段，在最大限度内缩短下地、胃肠道恢复时间，从而促进恢复。本次发现：联合组患者术后恢复时间低于对照组，可见生长抑素联合内镜下鼻胆管引流术有利于缩短恢复时间，推测与本次联合方案可快速控制病情，减少术后并发症、改善胆囊及胰腺管分泌有关[13]。

综上所述。生长抑素联合内镜下鼻胆管引流术可以有效预防胆总管结石行ERCP术后并发症，调节消化液分泌、促进术后恢复，具有较好的应用前景。由于本次研究方案样本数较少，关于本次联合方案的远期效果，仍需要进行深入研究。

参考文献

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