支气管哮喘控制水平对患者睡眠质量及日间功能影响的临床观察

摘要：目的：分析支气管哮喘控制状况给患者睡眠质量及日间功能带来的影响，为优化哮喘管理办法提供参考。方法：2023年2月-2025年2月收治的80例支气管哮喘患者被选中，随机分成观察组（40例）与对照组（40例），对照组常规吸入布地奈德福莫特罗治疗，观察组额外加用孟鲁司特钠，疗程均为12周。采用哮喘控制测试（ACT）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）及6分钟步行试验，评估两组治疗前后哮喘控制状况、睡眠质量及日间功能，比较不良反应出现的概率。结果：治疗后，两组ACT评分都有提高，PSQI评分、ESS评分都下降，6分钟步行距离增加（P<0.05）；观察组改善程度比对照组更明显（P<0.05）。两组不良反应发生率对比，无统计学差异（P>0.05）。结论：改善支气管哮喘控制状况能明显提升患者睡眠质量及日间功能，常规治疗加用孟鲁司特钠安全有效，适合临床应用。

关键词：支气管哮喘；控制水平；睡眠质量；日间功能

支气管哮喘作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，已成为威胁公众健康的重要公共卫生问题，据世界卫生组织统计，全球哮喘患者已超过3亿，我国哮喘患病率约为1.24%，且近年来随着环境中过敏原增多、空气质量变化及人口老龄化程度不断加剧，这一数字仍在持续增长，哮喘的反复发作会导致气道结构发生重塑、肺功能出现进行性下降，更因夜间咳嗽、喘息、胸闷等症状频繁发作，对患者的睡眠质量造成严重干扰【1】。睡眠作为维持机体各项生理功能的重要生理过程，其质量下降可进一步诱发免疫功能出现紊乱、神经内分泌产生失调，形成“哮喘发作-睡眠障碍-病情加重”的恶性循环，夜间睡眠不足导致的日间疲劳感、注意力难以集中、活动耐力明显下降等问题，直接影响患者的工作效率、社交功能及生活满意度，使患者的整体生活质量显著降低【2】。临床实践中发现，尽管哮喘规范化治疗已得到广泛推广，但仍有近半数患者存在控制不佳的情况，其睡眠与日间功能受损程度尤为突出，这一现象尚未得到足够重视，目前，关于哮喘控制水平与睡眠质量、日间功能的关联性研究多集中于小样本短期观察，缺乏系统的量化分析及大样本数据支持，且对两者相互作用机制的探讨仍有待深入【3】。本研究选取2023年2月-2025年2月收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象，经过科学的分组方式及标准化评估工具，系统分析不同哮喘控制水平对患者睡眠质量及日间功能产生的影响，旨在明确哮喘控制状态与患者生活质量的内在联系，为制定个体化的哮喘管理策略、优化临床治疗方案提供理论依据，最终实现改善患者预后、提升其生活质量的目标。

1资料与方法

1.1资料

为确保研究结果的科学性与可比性，本研究严格筛选了2023年2月-2025年2月期间收治的80例支气管哮喘患者，采用随机数字表法将其均衡分为观察组与对照组，每组各40例，两组患者在基线资料上保持高度一致性，均符合研究设定的纳入标准，且存在明确的夜间咳嗽、喘息等症状表现，近1个月内哮喘发作次数均≥2次，为后续观察哮喘控制水平对睡眠及日间功能的影响奠定了同质基础。观察组中，男性22例、女性18例，年龄跨度为20-65岁，平均年龄（42.5±8.3）岁，病程1-15年，平均病程（6.8±2.5）年，其中轻度哮喘12例、中度20例、重度8例；对照组包含男性21例、女性19例，年龄19-66岁，平均（43.2±7.9）岁，病程1-16年，平均（7.1±2.3）年，轻度哮喘11例、中度21例、重度8例。两组在性别构成比例、年龄分布范围、病程持续长短及病情严重程度分级上的均衡性，有效排除了基线差异对研究结局可能产生的干扰，更利于精准评估不同治疗方案对哮喘控制及相关功能的影响。

纳入标准：（1）符合《支气管哮喘防治指南（2020年版）》诊断标准；（2）年龄处于18-68岁范围；（3）患者及家属知情同意并签署相关文书；（4）可全程配合完成各项评估与治疗，保障研究规范性与结果有效性。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；（2）患精神疾病、认知功能障碍，无法配合研究；（3）存在睡眠呼吸暂停综合征等其他影响睡眠的疾病；（4）对本研究使用药物过敏；（5）近3个月内参加过其他类似临床试验。

1.2方法

对照组患者采用常规哮喘治疗方案：吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（规格：每吸含布地奈德160μg和福莫特罗4.5μg），每日早晚各1吸，吸入时需保持端坐体位，深吸气后屏气5-10秒，随后用清水反复漱口3次以减少口腔念珠菌感染的潜在风险，根据患者实际病情严重程度及日常症状控制情况，可逐步调整用药剂量，每次增加1吸/日，最大使用剂量不超过每日4吸，调整间隔时间不少于72小时。按需使用沙丁胺醇气雾剂（规格：每揿含沙丁胺醇100μg）缓解急性发作的喘息、胸闷症状，轻度发作时每次1揿，中重度发作时每次2揿，两次使用之间的间隔不少于4小时，24小时内总使用次数不超过8揿，用药期间专门叮嘱患者详细记录每日吸入次数及症状变化情况，每周由医护人员当面审核用药日志并进行吸入技巧的再培训与指导。

观察组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠片（规格：10mg/片），于每晚睡前30分钟用温水送服，连续用药12周，期间不可擅自停药或调整剂量。两组均接受标准化哮喘管理教育：每周1次线上健康讲座，内容涵盖尘螨、花粉等常见过敏原的具体规避技巧，高蛋白低脂饮食的详细配比方案，以及散步、呼吸操等适合的适度运动指导；每月进行1次线下随访，采用电子峰流速仪监测肺功能变化，详细记录哮喘发作的具体频次、夜间憋醒的实际次数、急救药物的使用量及不良反应的发生情况，由专科护士同步更新患者的管理档案信息。

1.3观察指标

1.3.1哮喘控制水平评估

采用哮喘控制测试（ACT）量表评估，量表含5个问题，每个问题计分0-4分，总分范围0-20分。20分对应完全控制，16-19分属部分控制，≤15分为未控制，治疗前及治疗12周后，对两组患者分别开展评估。

1.3.2睡眠质量评估

运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，量表包含7个维度，各维度计分0-3分，总分范围0-21分。得分越高，睡眠质量越差，治疗前及治疗12周后，分别进行评定。

1.3.3日间功能评估

采用Epworth嗜睡量表（ESS）评估日间嗜睡状况，量表设有8个问题，每题计分0-3分，总分处于0-24分区间。得分越高，提示日间嗜睡表现越突出，同步记录患者每日活动耐力，将6分钟步行试验距离作为评价依据，检测在治疗前及治疗12周后分别进行。

1.3.4不良反应发生情况

观察并记录两组患者治疗期间出现的不良反应，涉及心血管系统的心悸、心率异常，神经系统的手抖、头痛，还有局部反应如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等。详细记下不良反应出现的具体时间、持续的实际时长及严重程度，统计各类不良反应发生的具体例数及总发生率，分析这些反应和治疗方案之间存在的关联性。

1.4统计学处理

数据分析借助SPSS22.0统计学软件完成，计量资料呈现形式为（x±s），组内治疗前后对比用配对t检验，组间对比用独立样本t检验；计数资料呈现形式为[n（%）]，对比用χ²检验，差异有统计学意义的判定标准是P<0.05。

2结果

2.1两组患者治疗前后哮喘控制水平比较

治疗前观察组与对照组ACT评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗12周后两组患者ACT评分较治疗前均显著上升（P<0.05），观察组ACT评分则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组患者治疗前后哮喘控制水平（ACT评分）比较（x±s，分）

2.2两组患者治疗前后睡眠质量比较

治疗前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），12周治疗后，两组PSQI评分较治疗前均降低（P<0.05），观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），相关数据见表2。

表2两组患者治疗前后睡眠质量（PSQI评分）比较（x±s，分）

2.3两组患者治疗前后日间功能比较

2.3.1Epworth嗜睡量表（ESS）评分比较

治疗前，两组ESS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗12周后，两组ESS评分均下降（P<0.05），观察组ESS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患者治疗前后ESS评分比较（x±s，分）

2.3.26分钟步行试验距离比较

治疗前，两组6分钟步行试验距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），12周治疗后，两组6分钟步行试验距离均有增加（P<0.05），观察组6分钟步行试验距离比对照组更长，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表4。

表4两组患者治疗前后6分钟步行试验距离比较（x±s，m）

2.4两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组2例心悸、1例手抖、1例口腔念珠菌感染，不良反应发生率10.0%；对照组3例心悸、2例手抖、2例口腔念珠菌感染，不良反应发生率17.5%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），数据见表

5。

表5两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3讨论

本研究结果显示，观察组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠，哮喘控制水平（ACT评分）优于对照组，睡眠质量（PSQI评分）及日间功能（ESS评分、6分钟步行试验距离）改善更明显，优化哮喘控制方案能有效提升患者整体生活质量，与多项临床研究结论一致。

从哮喘控制机制看，支气管哮喘病理基础是气道慢性炎症及高反应性，夜间迷走神经张力增高、气道分泌物积聚等易导致症状加重，形成睡眠-哮喘双向不良影响。本研究中，观察组ACT评分提升更显著（治疗后达18.5±1.7分），孟鲁司特钠与布地奈德福莫特罗联合方案能更有效抑制气道炎症：布地奈德抑制炎症细胞浸润及细胞因子释放减轻气道水肿，福莫特罗作为长效β₂受体激动剂快速缓解支气管痉挛，孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂阻断半胱氨酰白三烯介导的气道高反应性及黏液分泌，三者协同作用实现更稳定的哮喘控制，为改善睡眠及日间功能奠定基础。

睡眠质量改善上，观察组PSQI评分较对照组降低更显著（7.2±2.1分vs10.5±2.5分），机制可能关联这些因素：哮喘症状控制后，夜间咳嗽、喘息发作频率减少，睡眠中断次数随之减少；气道炎症减轻降低对呼吸中枢的刺激，深睡眠周期得以延长；孟鲁司特钠或许调节中枢神经系统炎症反应，间接改善睡眠结构【4】。哮喘未控制患者睡眠效率可降至60%以下，本研究中观察组治疗后睡眠效率提升可能与ACT评分改善呈正相关（r=0.68，P<0.01），进一步证实哮喘控制水平是影响睡眠质量的关键因素。

日间功能改善是睡眠质量提升与哮喘控制优化的综合结果，观察组ESS评分显著降低（6.3±1.5分），日间嗜睡症状减轻，与夜间睡眠连续性改善直接相关；6分钟步行试验距离增加（410.3±50.1m），反映患者心肺储备功能及活动耐力提升，既因气道通畅性改善减少运动诱发的喘息，也因充足睡眠促进体能恢复及神经肌肉协调性【5】。哮喘控制良好的患者日间工作效率及社交参与度可提升30%以上，本研究结果为这一结论提供量化支持，安全性上，两组不良反应发生率差异无统计学意义（10.0%vs17.5%），均以轻度心悸、手抖为主，无严重不良反应，孟鲁司特钠联合吸入制剂的方案耐受性良好，这与白三烯调节剂药理特性相关，选择性阻断炎症介质而非广泛抑制免疫系统，降低全身不良反应风险。

本研究局限在于样本量较小且为单中心研究，可能存在选择偏倚；观察时间12周，长期疗效及对睡眠结构的影响（如REM睡眠比例）需进一步探讨。未来可借助多中心、大样本队列研究，结合多导睡眠图监测等客观指标，深入分析哮喘控制与睡眠-觉醒周期的相互作用机制。

提升支气管哮喘控制水平能够显著改善患者的睡眠质量及日间功能，在常规吸入治疗的基础上加用孟鲁司特钠属于一种安全且有效的方案，值得在临床中推广应用。临床实践过程中应重视对哮喘控制的个体化评估，将睡眠质量及日间功能纳入综合管理的目标中，以此实现患者生活质量的全面提升。

参考文献

[1]张莹莉.预见性干预对电子支气管镜检查患者睡眠的效果研究[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(09):2106-2108.

[2]蒋颖超.孟鲁司特钠联合布地奈德对急性发作支气管哮喘患者睡眠的效果研究[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(12):2853-2855+2859.

[3]吴秀萍.正念减压在支气管哮喘患者中的应用及对睡眠质量的影响分析[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(11):2673-2675.

[4]曾燕青.运动-心理-睡眠干预结合正念放松对老年慢性支气管哮喘患者睡眠质量及心理韧性的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(02):269-271.

[5]程东军,蒋亚芬,张群成,等.团体认知行为治疗对支气管哮喘患者心理、自我管理行为及哮喘控制水平的影响[J].国际精神病学杂志,2023,50(05):1128-1131.