阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗老年骨质疏松的疗效分析

【摘要】目的：探讨分析阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗老年骨质疏松的疗效。方法：选取本院2024年1月-2024年12月期间收治60例老年骨质疏松患者，通过抛硬币方法，按1:1比例随机分配至对照组和观察组，每组30例。根据治疗方式不同，对照组采用单独阿仑膦酸钠治疗，观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗，对比两组患者治疗总效果、骨代谢改善、疼痛缓解（VAS）评分、生活质量（SF-36）评分以及不良率。结果：联合治疗及社区规范化管理后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，在骨密度以及疼痛方面（VAS评分）均得到改善，改善程度优于对照组，且观察组的生活质量也高于对照组，差异具有统计学意义；两组在不良反应方面比较，无统计意义。结论：采用阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗老年骨质疏松效果显著，优于单一药物治疗，值得推广和应用。

【关键词】老年骨质疏松；阿仑膦酸钠；阿托伐他汀；社区规范化管理治疗；骨代谢；VAS评分；SF-36评分；安全性

老年骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，严重影响老年人的生活质量。[1]具洪明光研究团队指出：该疾病多发生在老年群体和绝经后妇女,发病率较高且呈上涨趋势，其中60岁以上的人群发病率接近40%，女性发病率是男性的2倍。该病以骨量减少、骨微结构受损为主要特征，早期症状隐匿，随病情发展，骨脆性增加，骨折风险陡升。呈现慢性疼痛、骨密度降低、活动受限现象。相关数据显示：近半数患者骨折痊愈后仍面临生活自理能力不同程度的丧失，严重影响晚年生活质量[2]。目前临床采用药物治疗，以刺激骨形成、改善骨代谢为主[3]。而阿仑膦酸钠是治疗骨质疏松的常用药物，但单一用药可能存在疗效局限性，同时老年人由于对疾病认知不足，在治疗方面依从性较差。具最新研究显示：阿托伐他汀作为一种调脂药物，近年来研究发现其可能对骨代谢产生积极影响[4]。同时，采用社区规范化管理则能为患者提供持续的健康指导和干预。因此，本文研究通过对比阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀及社区规范化管理与单纯阿仑膦酸钠治疗的效果，旨在为老年骨质疏松的综合治疗提供新的思路，具体报道结果如下：

1对象和方法

1对象

本次研究选取本院2024年1月-2024年12月期间收治60例老年骨质疏松患者，通过抛硬币方法，按1:1比例随机分配至对照组和观察组，每组40例。两组患者按照一般基线划分为：对照组男女比例14：16，年龄60-76岁，平均年龄（68.63±5.26岁），病程1-4年，平均病程（1.67±0.45年），根据合并类型分为：高血压11例，糖尿病11例，冠心病8例；观察组男女比例15：15，年龄62-80岁，平均年龄（69.03±5.78岁），病程1-6年，平均病程（179±072年），根据合并类型分为：高血压10例，糖尿病10例，冠心病10例。根据统计学分析结果所示：两组患者一般数据资料比较，无统计意义，具有可比性。本次研究不违反法律法规，符合医学伦理（LSPZ20200216）。

纳入标准：（1）所有患者均经X线骨密度测定仪检测，诊断结果符合2011年版《原发性骨质疏松症诊治指南》中的诊断标准。（标准：测得骨量值T在-2.5至-1.0之间为骨量低下阶段，T值≤-2.5则为骨质疏松）。（2）自愿参加本研究者，且签署知情同意书。（3）临床资料完整。（3）意识清楚，能够配合治疗和研究。

排除标准：（1）患有脊柱转移瘤者。（2）有脊柱骨折史或进行过脊柱手术者。（3）合并严重疾病，包括心、肝、肺等脏器功能不全者。（4）对于本次研究药物过敏者。（5）在治疗期间再次发生骨折者。

1.2方法

1.2.1对照组（单一使用阿仑膦酸）：

给予30例患者单一使用阿仑膦酸治疗，采用（生产厂家：海南中和药业有限公司；批准文号：国药准字H20067659），该药物采用口服方式，于早晨的饭前30分钟进行服用，每天1次，每次10mg，一共用药6个月

1.2.2观察组（在对照组基础上联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗）：

给予30例患者在对照组药物基础上联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗，首先在对照组基础上给予阿托伐他汀药物，采用（生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号:国药准字H20051407），该药物也是进行口服使用，每天1次，每次20mg，一共用药6个月。同时为患者开展社区规范化管理治疗，具体如下：

（1）开展健康教育：定期组织社区健康讲座，为患者采用通俗易懂的话语讲解骨质疏松的病因、症状、预防和治疗知识，提高患者对疾病的认识。且要提供书面资料，如宣传手册、科普文章等，方便患者随时查阅。

（2）心理支持：由于该疾病治疗需要长期治疗，患者容易产生心理负面情绪。需要关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。同时，组织患者交流活动，分享治疗经验和心得，增强患者治疗信心。

（3）生活方式干预：给予患者饮食指导，让患者增加富含钙和维生素D的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼类等；减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄取。同时，根据患者身体状况，制定个性化的运动方案，如散步、太极拳、瑜伽等，每周至少150分钟中等强度有氧运动，同时结合肌肉力量训练。且要患者养成良好生活习惯，多鼓励患者戒烟，限制酒精摄入。

1.3观察指标

1.3.1治疗总效率：治疗后患者疼痛基本消失，骨代谢也完全得到恢复，活动也不受限为显效；治疗后，患者的疼痛、骨代谢以及活动受限有明显改善为有效；未达到以上标准为无效。并计算两组总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X100%。

1.3.2骨代谢：采用酶联免疫吸附法测定两组治疗前后骨代谢指标，包括（成纤维细胞生长因子23（FGF23）、Ⅰ型胶原交联C端肽（CTX）。

1.3.3疼痛缓解：采用VAS评分来评估两组患者治疗前后的疼痛情况，分值范围0-10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。

1.3.4生活质量：采用SE-36评分量表来评估两组治疗后的生活质量，包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，每项分为0-100分，总分以平均值来计算。

1.3.5不良率：观察并统计两组患者在治疗期间是否出现不良情况，包括胃肠道不适、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“x±s ”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗总效率

观察组30例 显效20  有效9  无效1    总有效率29（96.7%）

对照组30例 显效13  有效7  无效10   总有效率20（66.7%）

（x2=9.017  p=0.003）

2.2对比治疗前后骨代谢指标、疼痛缓解情况（VAS）以及生活质量（SE-36）

治疗前：

观察组30例  FGF23（28.62±6.23ng/L）  CTX（10.34±2.35μg/L）  VAS（7.37±3.67分）   SE-36（62.12±5.13分）

对照组30例  FGF23（28.46±6.19ng/L） CTX（10.52±2.42μg/L）  VAS（7.23±3.34分）  SE-36（6277±5.09分）（p>0.05）

治疗后：

观察组30例  FGF23（16.62±3.21ng/L） CTX（18.56±4.31μg/L） VAS（1.13±0.78分）  SE-36（88.78±8.78分）

对照组30例  FGF23（22.13±4.89ng/L） CTX（13.15±3.01μg/L） VAS（3.89±1.98分）  SE-36（74.67±7.01分）

（t1=5.159  p1=0.001）（t2=5.637  p2=0.001）（t3=7.104  p3=0.001）（t4=6.879  p4=0.001）

2.3对比两组不良发生情况

观察组30例  胃肠道不适0 恶心呕吐1 总不良1（3.3%）

对照组30例  胃肠道不适1 恶心呕吐1 总不良2（6.7%）

（x2=0.351  p=0.554）

3讨论

临床治疗老年骨质疏松症旨在提高骨密度、骨代谢、缓解疼痛、降低骨折风险。维生素D缺乏是重要致病因素，活性维生素D3是钙剂吸收利用的关键，其含量下降与发病密切相关，单纯补钙难以增密[5]。此外，老年人疾病认知不足，治疗依从性低，影响疗效。因此，除了药物治疗外，还需要增加规范化管理治疗来提高患者整体效果。

本次研究结果所示：观察组患者采用阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗后，治疗总效果要优质于单一使用阿仑膦酸钠治疗，同时两者在治疗后的骨代谢、疼痛情况（VAS）以及生活质量（ SE-36）均有所改善，但观察组改善程度要优质于对照组，且两组不良情况比较，无统计差异，结果具有研究意义。侧重表明了阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗老年骨质疏松患者具备良好安全的治疗效果。

其原因在于：阿仑膦酸钠它是一种常用的抗骨质疏松药物，通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，增加骨密度，是治疗骨质疏松的基础药物。但是单一使用此药物效果不是很直观，在这基础上联合阿托伐他一起治疗，阿托伐他它是他汀类药物，除降脂作用外，还具有抗炎、改善血管内皮功能的作用[6]。针对于炎症反应与骨质疏松的发生发展密切相关，阿托伐他汀可通过抑制炎症因子释放，间接改善骨代谢微环境，增强阿仑膦酸钠的治疗效果，对改善骨密度和疼痛方面具有较高作用[7]。同时还会患者采用社区规范化管理治疗，通过通过健康教育、心理支持和生活方式干预等措施，提高患者的治疗依从性和自我管理能力，从而更好达到的治疗效果，促进患者生活质量提升[8]。同时，两组在不良反应方面比较，结果无统计学意义。表明了该药物具备良好的安全性，这和李丽[9]研究团队结果一致，可以放心在临床使用。

本次研究局限性：由于本次研究只选取了60例患者，且随访时间也较短，未来还需要进一步扩大样本量和延长研究时间，以验证联合治疗的长期疗效和安全性。

综上所述：阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀及社区规范化管理治疗老年骨质疏松具有显著的疗效。它兼顾了药物治疗和非药物干预，既通过药物调节骨代谢，又通过社区管理改善患者的整体健康状况，形成良性循环，从而在骨代谢改善、疼痛缓解和生活质量提升方面均优于单一药物治疗。建议在临床实践中推广应用该联合治疗方案，以提高老年骨质疏松患者的治疗效果。

参考文献

[1] 洪明光,张曦,张鉴,等.阿仑膦酸钠联合阿法骨化醇胶丸对老年骨质疏松症患者的临床研究[J].实用中西医结合临床,2023,23(07):31-33+73.

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[3] 熊浪,唐芳,马武开,等.补肾活血法治疗骨质疏松症对骨密度、骨代谢疗效的Meta分析[J].中国骨质疏松杂志,2024,30(07):1013-1020+1050.

[4] 赖幸,詹惠澜,赖泓锦,等.阿法骨化醇联合阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松的效果分析[J].医药前沿,2024,14(10):61-63+67.

[5] 陈卫平.阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀钙片治疗老年骨质疏松临床效果[J].中国合理用药探索,2020,17(05):61-66.

[6] 柯俊,陈华英,占尖兵.伊班膦酸钠注射液与阿仑膦酸钠片治疗老年性骨质疏松症的疗效及其对患者骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽水平影响的比较研究[J].临床合理用药杂志,2021,14(36):100-102.

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[8] 龚建,李凯,顾进.个体化健康教育对社区更年期骨质疏松症患者服药依从性的影响探析[J].中国社区医师,2021,37(21):167-168.

[9] 李丽,李进红,马瑜,等.阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗老年性骨质疏松疗效及安全性的Meta分析[J].中国老年学杂志,2021,41(15):3234-3237.