高血压患者常见药物不良反应与药物合理应用研讨

【摘要】目的：探讨高血压患者临床治疗中常见药物不良反应的类型及发生特点，分析药物合理应用的优化策略，为降低不良反应发生率、提升高血压治疗安全性与有效性。方法：选取2024年1月至2025年1月期间收治的50例高血压患者作为研究对象。比较血压控制情况及用药依从性。结果：干预前，血压控制达标34例，达标率为68.0%；干预后血压控制达标46例，达标率提升至92%，干预前后对比差异具有统计学意义（p＜0.05）；依从性良好39例（78.0%），中等9例（18.0%），差2例（4.0%）；2例依从性差患者均因合并基础疾病较多、用药种类复杂导致漏服，经加强用药提醒。结论：高血压患者常用降压药物中，CCB类、ACEI类及利尿剂的不良反应发生率相对较高，且不良反应类型存在药物特异性；临床需通过个体化用药选择、剂量调整、联合用药优化及用药监测等合理应用策略，降低不良反应风险，保障高血压患者的治疗安全与效果。

【关键词】高血压；降压药物；药物不良反应；合理用药；用药安全

高血压作为临床最常见的慢性心血管疾病之一，其患病率随人口老龄化、生活方式改变呈逐年上升趋势[1]。长期血压控制不佳易引发心、脑、肾等靶器官损害，增加脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症的发生风险，因此规范降压治疗对改善预后至关重要[2-3]。目前临床常用的降压药物主要包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂及利尿剂五大类，各类药物通过不同作用机制实现血压控制，但在临床应用中，因个体差异、药物特性等因素，不良反应时有发生，不仅影响用药依从性，还可能导致治疗中断或引发额外健康风险[4]。基于此，本研究通过分析50例高血压患者的用药及不良反应，明确常见降压药物的不良反应类型与发生规律，探讨药物合理应用策略，旨在为临床优化高血压治疗方案、提升用药安全性。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年1月期间收治的50例高血压患者作为研本次究对象。所有患者均符合《中国高血压防治指南（2023年修订版）》中高血压的诊断标准，且均接受至少4周的降压药物治疗。男性28例，女性22例；年龄45-78岁，平均年龄（61.24±8.56）岁；病程1-15年，平均病程（6.84±3.26）年,排除标准：①继发性高血压患者；②合并严重心、肝、肾等脏器功能衰竭者；③对本研究涉及降压药物存在明确过敏史者；④用药依从性差或临床资料不完整者。

1.2 方法

一、资料收集与不良反应统计

通过医院电子病历系统，收集患者的临床资料，包括性别、年龄、病程、血压分级、合并疾病、用药方案（药物类型、剂量、用药时长）、不良反应发生情况。依据《药品不良反应报告和监测管理办法》对不良反应进行分类，统计不同类型不良反应的发生例数、占比，以及各类型降压药物所致不良反应的分布情况。

二、药物合理应用干预措施

1.个体化用药选择：用药前全面评估患者年龄、肝肾功能、合并疾病、药物过敏史及生活习惯，优先选择安全性高、与患者个体情况适配的药物。例如，老年患者避免选用易引发体位性低血压的利尿剂；合并糖尿病、慢性肾病患者优先选用ARB或ACEI类药物，以兼顾靶器官保护；合并冠心病患者可选用β受体阻滞剂或长效CCB，同时改善心肌供血。

2.规范剂量调整：所有患者初始用药均采用小剂量起始，根据血压控制情况及患者耐受度逐步调整剂量，避免盲目加大剂量导致不良反应。如CCB类药物从常规治疗剂量的1/2开始，若2周后血压未达标且无明显不适，再逐渐增加至常规剂量；ACEI类药物起始剂量减半，降低干咳发生风险。

3.优化联合用药方案：需联合用药时，遵循“作用机制互补、不良反应叠加少”原则，避免联用存在药理冲突或不良反应叠加的药物。例如，ACEI与利尿剂联用时，每月监测1次电解质，预防低钾血症；CCB与β受体阻滞剂联用时，每周监测1次心率，避免心率＜60次/分钟；禁止ACEI与ARB联用，减少肾损伤风险。

4.加强用药监测与教育：用药期间定期开展指标监测，每月随访1次，内容包括血压、心率、肝肾功能、电解质，及时发现早期不良反应；同时，通过一对一讲解、发放用药手册等方式开展用药教育，向患者及家属说明药物作用、用法用量、常见不良反应及应对措施，提升用药依从性。

1.3观察指标　

（1）血压控制情况：测量干预后患者清晨空腹静息10分钟后的收缩压与舒张压，依据指南判断血压控制达标情况，计算血压控制达标率，对比干预前数据。

（2）用药依从性：采用用药依从性量表（MMAS-8）评估干预后用药依从性，量表共8个条目，总分8分，＞6分为依从性良好，4-6分为依从性中等，＜4分为依从性差，计算依从性良好率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ²检验；计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1血压控制情况

干预前，血压控制达标34例，达标率为68.0%；干预后血压控制达标46例，达标率提升至92%，干预前后对比差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

                        表1 血压控制情况（mmHg，x±s）

2.2用药依从性

干预后采用MMAS-8量表评估50例患者用药依从性，结果显示：依从性良好39例（78.0%），中等9例（18.0%），差2例（4.0%）；2例依从性差患者均因合并基础疾病较多、用药种类复杂导致漏服，经加强用药提醒。见表2

表2 用药依从性[n（%）]

3讨论

 高血压患者常见药物不良反应指高血压患者在遵医嘱使用降压药物过程中，出现的与治疗目的无关且有害的药物反应，包括头晕、干咳、下肢水肿、电解质紊乱、肾功能异常等，可分为剂量相关性反应和特异质反应[5]。依据个体情况，选择合适降压药物、确定最佳剂量与用药频次，制定个体化用药方案，同时监测药物疗效与不良反应，确保在有效控制血压的同时，降低用药风险，提升治疗安全性与依从性的用药管理过程。及时识别用药风险，避免不良反应加重，减少药物相关并发症发生。为调整用药方案提供依据，如患者使用血管紧张素转换酶抑制剂出现严重干咳时，及时更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，保障治疗连续性[6]。精准匹配治疗方案，针对合并糖尿病的高血压患者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，兼顾降压与保护肾脏功能。降低用药冗余与冲突，避免不合理联合用药导致的血压过低或不良反应叠加。减少严重不良反应发生率，通过定期监测电解质、肾功能，可将利尿剂所致低钾血症发生率控制在5%以下[7]。提升用药耐受性，及时处理轻微不良反应，降低因不适自行停药的比例。提高血压控制达标率，个体化方案可使高血压患者血压达标率提升，且能长期维持血压稳定。降低靶器官损害风险，长期合理用药可减少高血压相关心脑血管事件发生率约30%-40%，延缓肾功能衰竭、左心室肥厚等并发症进展。改善预后，通过控制血压与减少不良反应，延长高血压患者无并发症生存期，提升生活质量。通过不良反应科普与合理用药宣传，引导患者重视长期规范治疗，减少“自行换药/停药”等误区，助力慢性病管理体系建设[8]。由实验结果可知，干预前，血压控制达标34例，达标率为68.0%；干预后血压控制达标46例，达标率提升至92%，干预前后对比差异具有统计学意义（p＜0.05）；依从性良好39例（78.0%），中等9例（18.0%），差2例（4.0%）；2例依从性差患者均因合并基础疾病较多、用药种类复杂导致漏服，经加强用药提醒。

综上所述，高血压患者药物不良反应以头晕头痛、下肢水肿、干咳为主要类型，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂是主要致不良反应药物；通过实施个体化、规范化的药物合理应用措施，降低不良反应发生率，提升血压控制达标率与用药依从性，对优化高血压临床治疗方案、改善长期预后具有重要意义。

参考文献：

[1]姚雪花.社区高血压患者常见药物不良反应及合理用药分析[J].中外医药研究,2024,3(07):138-140.

[2]彭嘉裕,郑雪婷.高血压患者常见药物不良反应及合理用药探析[J].北方药学,2021,18(10):188-189.

[3]魏世强.老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应[J].医学食疗与健康,2021,19(08):210-211.

[4]林璇.老年高血压患者常用药物的合理用药及不良反应分析[J].临床合理用药杂志,2022,13(31):131-132.

[5]于莹.高血压患者常见药物不良反应与药物合理应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,8(15):42.

[6]谢海琴.高血压常见药物不良反应及药物合理应用效果分析[J].北方药学,2022,16(12):141-142.

[7]胡欣欣.高血压常见药物不良反应及药物合理应用效果探讨[J].人人健康,2023,(04):233.

[8]郑志琴.高血压患者常见药物不良反应与药物合理应用[J].医学食疗与健康,2022,18(01):79+81.