精准肝切除在肝癌患者中的临床实践与预后影响因素研究

【摘要】目的：分析精准肝切除在肝癌患者中的临床实践与预后影响因素。方法：该研究总共纳入88例研究对象，均是2022年6月至2024年6月到我院肝胆外科诊治的肝癌患者，以随机数字表法当作分组原则，划分为对照组（入选对象进行传统肝切除术治疗，n=44）、研究组（纳入对象进行精准肝切除术治疗，n=44）。对比两组的围手术期指标、应激反应指标及预后效果，分析预后影响因素。结果：研究组的围手术期指标（术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数）、应激反应指标（肾上腺素、去甲肾上腺素）、1年生存率、1年复发率均优于对照组（P＜0.05）。多因素Logistic回归模型分析发现，肿瘤直径＞5cm、肿瘤病灶远处转移、肿瘤高分化、术中输血是影响预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论：在对肝癌患者临床治疗时开展精准肝切除术，有助于优化手术指标，减轻应激反应。肿瘤直径＞5cm、肿瘤病灶远处转移、肿瘤高分化、术中输血是影响预后的独立危险因素，临床治疗期间应高度关注上述高危患者，提高预后效果。

【关键词】肝癌；精准肝切除术；应激反应；预后影响因素

肝癌属于临床实践中经常碰到的恶性肿瘤，其恶性程度相对较高，患者的预后效果较差，且死亡率较高，已成为人类死亡的重要疾病原因，如何诊治肝癌成为此领域研究的热门课题[1]。通过观察临床实践案例发现临床在治疗肝癌时通常采取手术治疗，通过切除肿瘤病灶阻断癌细胞生长和扩散，传统肝切除术虽能切除病灶组织，但易对患者造成较大创伤，不利于病情康复[2]。近年来临床主张精准治疗，精准肝切除术通过运用现代科学技术生物医学精准定位病灶后切除，有助于加快术后康复速度[3]。鉴于此，该研究就精准肝切除术用于肝癌的治疗效果及预后影响因素进行分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究把88例肝癌患者当作研究对象，样本纳入时间在2022.06~2024.06，所有对象随机分为两组，每组样本量为44例。研究组中男30例、女14例；年龄跨度在30岁~70岁，平均（50.78±6.13）岁。对照组中男29例、女15例；年龄区间在31岁~70岁，平均（50.94±6.15）岁。对比两组的各项资料差异不大（P＞0.05）。

纳入标准：经病理学检查诊断为肝癌；对手术耐受力相对较高，同意择期进行手术治疗；均属于第一次发病；病历资料齐全无缺失项；对研究方案知情并签署同意书。

排除标准：心肺等脏器功能呈衰竭趋势；长时间接受抗凝治疗或使用激素药物；对手术耐受力低下，无法实施手术治疗；已出现肝内转移；并发胃癌等其他恶性肿瘤；精神或认知方面存在问题，无法配合完成研究。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

所有归类到对照组的对象开展传统肝切除术治疗，手术流程为：在手术治疗前协助患者完善相关检查，明确病灶部位，手术当天推送至手术室后仔细核对患者的基本信息、手术方式等，确定信息正确后协助其维持仰卧姿势，建立静脉通道，连接心电监护仪，麻醉师通过气管插管提供复合麻醉服务。依照病灶部位沿着右肋下缘做一个手术切口，使用手术刀依照顺序切开皮肤组织、皮下组织等，注意不要损伤神经血管，找准肝脏周围韧带并使用超声刀离断，对肝叶进行游离处理，找准肝门血管后使用阻断带阻断，依照肿瘤病灶区域通过电凝方式准确定位肝切线，对肝脏周围组织进行超声刀分离后，血管、胆管用结扎夹夹闭后切断。使用蒸馏水多次冲洗切面，确定没有活动出血点后进行结扎止血，运用蒸馏水冲洗腹腔，置入引流管，缝合手术切口，术后给予抗生素预防感染。

所有归属于研究组的对象开展精准肝切除术治疗，操作步骤为：在手术前运用3D虚拟规划技术重新构建肝脏模型，仔细观察肿瘤病灶区域、肿瘤病灶体积及与周围组织的解剖关系，依照患者的设计状况设计最优手术方案，预估可能需要切除的肝脏大小。患者推送至手术室后协助其采取仰卧姿势，做好麻醉与消毒铺巾处理后，沿着右肋缘下位置做一个手术切口并进入腹部，对腹部进行探查后运用B超技术与3D虚拟规划技术定位并标记预切线，选择性离断肿瘤病灶所属区域的肝动脉、门静脉分支，沿着肝段的分阶段对肝实质进行离断处理，注意在彻底切除肿瘤病灶的同时，尽可能不要破坏周围脉管结构，一般情况下运用超声刀借助钳夹法依照缺血线对肿瘤病灶进行游离处理，利用结扎方式或缝扎方式将血管和胆管离断，确定断面无出血现象后，缝合手术切口，手术结束，术后给予抗生素预防感染。

1.2.2资料收集方法

收集纳入对象的基本资料，主要包括：性别、年龄、甲胎蛋白、HbsAg、肿瘤直径、Chid-Pugh分级、肿瘤数量、肿瘤病灶远处转移；术中输血；肿瘤分化程度。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：统计纳入对象的术中出血量、肛门排气时间、术后住院天数。

（2）应激反应指标：于术前、术后24h，分别在空腹状态下抽取3mL静脉血后进行离心处理，运用酶联免疫吸附法测定纳入对象的肾上腺素与去甲肾上腺素。

（3）预后效果：统计1年存活例数、复发例数，计算1年生存率与复发率。

（4）影响因素。

1.4 统计学分析

文中数据的统计学分析、处理由SPSS 25.0执行，计量资料在文中的呈现形式采取（x̄±s）形式，检验方式为t检验；计数资料在文中的呈现形式采取[n(%)]形式，检验方式为x2检验。统计学有意义的判断标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 评价两组的围手术期指标

研究组的术中出血量为（213.85±17.64）mL低于对照组284.09±23.47）mL，研究组的肛门排气时间与术后住院天数分别为（4.18±0.45）天、（7.49±2.11）天，均短于对照组（5.62±0.71）天、（9.15±3.08）天，对比差异较大（t1=15.869，t2=11.363，t3=2.949；P1=0.000，P2=0.000，P3=0.004，P＜0.05）。

2.2 对比两组的应激反应指标

术前，在肾上腺素与去甲肾上腺素上，研究组分别为（21.85±6.11）μg/L、（30.29±5.03）μg/L，对照组分别为（22.34±6.15）μg/L、（30.68±5.09）μg/L，对比差异不大（t1=0.375，t2=0.362；P1=0.709，P2=0.719，P＞0.05）。

术后24h，研究组的肾上腺素、去甲肾上腺素分别为（103.74±8.25）μg/L、（125.46±10.32）μg/L，均低于对照组（180.54±9.36）μg/L、（187.92±13.47）μg/L，对比差异较大（t1=40.830，t2=24.416；P1=0.000，P2=0.000，P＜0.05）。

2.3 评价两组的预后效果

在1年生存率上，研究组为86.36%（38/44），高于对照组68.18%（30/44），对比差异较大（x2=4.141，P=0.042，P＜0.05）。

在1年复发率上，研究组为6.82%（3/44），低于对照组22.73%（10/44），对比差异较大（x2=4.423，P=0.035，P＜0.05）。

2.4 预后效果影响因素分析

经多因素Logistic回归模型分析发现，肿瘤直径＞5cm（OR=3.624，95%CI=1.326~7.589，P=0.003）、肿瘤病灶远处转移（OR=2.158，95%CI=1.034~4.289，P=0.026）、肿瘤高分化（OR=2.587，95%CI=1.069~5.347，P=0.032）、术中输血（OR=2.146，95%CI=1.024~4.837，P=0.038）是影响预后的独立危险因素。

3 讨论

肝癌在临床上较为常见，具有较高的死亡率，其死亡率在所有恶性肿瘤中排名第三，给患者的日常生活造成不良影响[4]。肝癌若未及时治疗，可诱发肝性脑病、上消化道出血等并发症，不利于预后转归，故临床加强对该疾病的治疗是十分必要的。

传统肝切除术是临床治疗肝癌的常用手段，视野比较开阔，操刀医师能在直视下切除肿瘤病灶，但手术切口较大，术中操作不当容易损伤周围正常组织，且术后并发症较多，术后复发率较高[5]。随着医疗水平的提升、医学设备的不断完善，精准理念逐渐成为外科手术的发展趋势，其治疗关键目标是彻底切除全部肿瘤病灶组织、最大程度上减小手术创伤、最大限度上保存残余肝[6]。精准肝切除术在手术前运用3D虚拟规划技术重新构建肝脏模型，明确肿瘤病灶位置，预估肝癌病灶切除的安全区域，减少术后肝功能衰竭或肝功能不全的发生，手术过程中运用B超技术与3D虚拟规划技术能精准切除肿瘤病灶的同时，减轻对身体造成的创伤，减少术后并发症的发生，加快术后康复速度[7]。研究结果显示，研究组的围手术期指标、应激反应指标、1年生存率及复发率均优于对照组（P＜0.05）。考虑原因为：精准肝切除术在B超技术与3D虚拟规划技术辅助下能快速且准确地定位病灶组织，精准切除肿瘤病灶，提高1年生存率，降低复发率；可减少术中出血量，减轻应激反应，缩短肛门排气时间和术后住院天数[8]。研究发现，肿瘤直径＞5cm、肿瘤病灶远处转移、肿瘤高分化、术中输血是影响预后的独立危险因素，在临床治疗中应重点关注上述高危患者，帮助其设计最佳手术治疗方案，改善预后效果。

综上所述，针对肝癌患者，实施精准肝切除术治疗的效果确切，对于围手术期指标的优化具有促进作用，可有效减轻应激反应，提高生存率，降低复发率。肿瘤直径＞5cm、肿瘤病灶远处转移、肿瘤高分化、术中输血是影响预后的独立危险因素，临床治疗期间应高度关注上述高危患者，提高预后效果。

参考文献

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[2]李嘉兴,尹承龙,欧阳俊光,等.基于数字化三维重建技术的精准肝切除术治疗原发性肝癌的疗效及安全性分析[J].医学理论与实践,2022,35(16):2754-2757.

[3]江小杰,廖常希,赵剑锋,等.精准肝切除治疗原发性肝癌临床疗效分析[J].外科研究与新技术,2022,11(03):161-162+166.

[4]孙莉,敬思懿.腹腔镜精准肝切除术对原发性肝癌的近远期疗效及影响因素分析[J].北华大学学报(自然科学版),2023,24(02):231-235.

[5]丛鹏,屈岳育,杨红春,等.腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的疗效及对应激指标的影响[J].中西医结合肝病杂志,2022,32(01):82-84.

[6]马玮阳,陈森,王庆.腹腔镜精准肝切除治疗对原发性肝癌患者并发症发生率及复发率的影响[J].哈尔滨医药,2023,43(03):73-75.

[7]陈杰,许超丽,刘洪.肝癌术后复发患者再次肝切除、局部消融治疗的临床疗效及其预后影响因素[J].肝脏,2024,29(06):648-651.

[8]王建园,谢秋莉,申晶.精准手术切除理念治疗肝癌的预后相关危险因素分析[J].实用癌症杂志,2022,37(03):455-457.