护理操作中造影剂推注速度对超声右心声学造影图像质量的影响

摘要：本研究旨在探讨护理操作中造影剂推注速度对超声右心声学造影图像质量的影响。通过随机分为两组的临床试验，比较了不同推注速度（1ml/s与2ml/s）对图像质量、患者安全性及不良反应的影响。结果表明，较高的推注速度能够改善图像质量，尤其是心腔结构的清晰度，但也可能增加心脏负荷和不适感。因此，推注速度的选择需考虑患者的具体心脏状况及耐受能力，以确保图像质量的同时保护患者安全。该研究为临床上超声右心声学造影的护理操作提供了科学依据。

关键词：超声右心声学造影；造影剂推注速度；图像质量及安全性

超声右心声学造影是一种常用的心血管疾病诊断方法，但其图像质量受多种因素影响，其中包括造影剂推注速度。然而，目前关于推注速度对图像质量的影响尚未有明确结论。因此，深入探讨不同推注速度对超声右心声学造影图像质量的影响，对于优化影像质量、提高诊断准确性具有重要意义。这一研究旨在系统评估推注速度对超声右心声学造影图像的影响，为临床实践提供科学依据，进一步推动超声右心声学造影技术的发展，从而更好地服务于心血管疾病的诊断和治疗。

国内外研究现状

卵圆孔未闭(patent foraman ovale,PFO)是一种常见的先天性心脏畸形。近年研究认为,PFO与缺血性脑梗死、心肌梗死、减压病及偏头痛等关系密切。观察造影剂右向左分流的方法有①经胸超声心动图:仅从解剖结构诊断 PFO 的角度而言，经胸超声心动图检查普通人群中PFO的发病率较经食管检查低，为14.9%。②经颅多普勒超声:经颅多普勒超声结合超声造影剂能在脑循环中探测到来自PFO右向左分流的微泡(表现为叠加在大脑动脉正常血流频谱上的高强度信号)，从而推测存在右向左分流。然而经颅多普勒超声检查时不能直视心脏形态结构，无法全面把握心脏情况，无助于疾病的鉴别诊断。此外,卵圆孔开口处至大脑动脉探测取样处距离过长,微泡到达取样处时间远远大于三个心动周期，故不能确定微泡来自PFO 还是肺血管。因此认为经颅多普勒超声对诊断PFO意义相对较小。③经食管超声心动图:经食管超声心动图能直接观察房间隔上原发隔和继发隔间潜在的细小缝隙等解剖结构，该方法检查普通人群中PFO 的发病率为24.6%，与尸检结果一致。经食管超声心动图与彩色多普勒和超声造影检查结合起来，可使诊断的敏感性和特异性均达到100%。既往临床诊断PFO主要依靠经胸超声心动图和经食管超声心动图检查,但前者诊断PFO的阳性率较低,后者虽可明显提高 PFO 检出率,但属于半侵入性检查,操作过程中患者比较痛苦。经胸超声右心声学造影作为一种新的检测手段,对PFO的诊断价值已被临床证实,但行 cTTE 检查时需要经静脉推注声学造影剂,制备右心声学造影剂方法有:①用一支 10 ml注射器抽9ml生理盐水和1ml空气后与三通管一个接口连接,将另一支10 ml注射器充分排气后与三通管另一接口相连,关闭三通管静脉侧开关,使两支注射器相通,快速交替推动两支注射器约20次,使生理盐水和空气充分混合,制成含细小微泡的乳白色混悬液备用。②50%葡萄糖空气微气泡制备方法同生理盐水空气微气泡，不同的是剂量减少(50%葡萄糖溶液4ml,空气0.4ml)。③二氧化碳制剂(维生素B6注射液6ml与碳酸氢钠注射液4ml混合)。检查过程中需辅以特殊动作(如Valsalva动作或剧烈咳嗽等)以升高右房压,提高PFO诊断准确率。因此,在行经胸超声右心声学造影检查过程中,护理人员的良好配合也会对检查进程及结果产生一定影响。此类研究中，有学者将不同的声学造影剂进行比较，而在推注超声造影剂的过程中，护士以何种速度将造影剂推入周围静脉未有相关研究。

研究内容

本研究以L院2021年9月后我科行右心超声造影的患者为研究对象，按照数字表法随机分为试验组50例，对照组50例，试验组以2ml/s的速度将造影剂静脉推注到患者的静脉内，对照组以1ml/s的速度将造影剂静脉推注到患者的静脉内。对两组患者出现的不良反应、空气微气泡峰值强度、达峰值时间、持续时间及有效持续时间进行比较。使用SPSS22.0软件包对所有数据进行统计学处理，意图得出在行经胸超声右心声学造影检查时，护士以怎样的速度推注造影剂更有利于经胸超声右心声学造影检查。

课题项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题

课题名称：造影剂推注速度对经胸超声右心声学造影影响的研究

课题编号：Z20210174