针刺联合推拿治疗肩胛提肌损伤型落枕的临床研究

【摘要】目的：探讨针刺联合推拿治疗肩胛提肌损伤型落枕的临床疗效。方法：选取2024年2月-2025年2月期间收治的78例肩胛提肌损伤型落枕患者，随机分为两组，对照组采用单纯推拿治疗，观察组采用针刺联合推拿治疗。对比两组临床疗效、疼痛程度、颈部活动度及复发情况。结果：观察组总有效率高于对照组，VAS评分、复发率低于对照组，颈部活动度优于对照组（P＜0.05）。结论：针刺联合推拿治疗肩胛提肌损伤型落枕疗效确切，能有效减轻疼痛，改善颈部活动功能，降低复发率，适合临床推广。

【关键词】：针刺；推拿；肩胛提肌损伤型落枕；

落枕是临床常见的颈部疾病，多在晨起后突然发病，表现为颈部疼痛、活动受限，严重影响日常生活和工作。肩胛提肌损伤型落枕是较为常见的一种类型，主要是由于睡眠姿势不良、枕头高度不适、颈部突然扭转或受寒等原因，导致肩胛提肌痉挛、损伤，出现无菌性炎症、粘连等病理变化[1]。目前临床上治疗方法众多，如物理治疗、药物治疗、针灸推拿等。单纯的物理治疗如热敷、按摩等，虽能在一定程度上缓解症状，但效果往往不够理想，容易复发。药物治疗可能存在副作用，且部分患者对药物耐受性差。针灸推拿作为中医传统治疗方法，在落枕治疗中具有独特优势[2]。针刺可通过刺激穴位，疏通经络、调和气血、解痉止痛；推拿则能直接作用于病变部位，缓解肌肉痉挛，解除粘连，改善局部血液循环。然而，单独使用针刺或推拿治疗，有时难以达到满意的治疗效果[3]。因此，本研究尝试采用针刺联合推拿的方法治疗肩胛提肌损伤型落枕，观察其临床疗效，具体如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2024年2月-2025年2月在我院康复科就诊的78例肩胛提肌损伤型落枕患者，采用随机数字表法分为两组，每组39例。观察组中，男21例，女18例；年龄20-55岁，平均（35.54±8.26）岁；对照组中，男20例，女19例；年龄22-53岁，平均（34.68±7.95）岁。两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用单纯推拿治疗：患者取坐位，医者站于身后。首先用揉法、滚法在颈部及肩胛提肌部位放松，手法由轻到重，操作5-10分钟，以缓解肌肉紧张。然后用拇指指腹沿肩胛提肌走行方向进行弹拨，重点弹拨肌肉起止点及压痛点，弹拨力度以患者能耐受为度，每处弹拨3-5次，操作5-8分钟。接着，医者一手扶住头部，另一手托住下颌，在患者放松的状态下，缓慢进行颈部的左右旋转、前屈后伸及侧屈等被动活动，活动幅度逐渐增大，但避免暴力，操作3-5分钟。最后，用擦法在肩胛提肌部位往返擦动，以透热为度，结束治疗。每日治疗1次，3次为1个疗程。

观察组采用针刺联合推拿治疗：针刺治疗：患者取坐位，局部皮肤常规消毒后，选用0.30mm×40mm毫针。取患侧落枕穴（位于手背第2、3掌骨间，掌指关节后约0.5寸处），直刺0.5-0.8寸，行提插捻转泻法，使针感向手指或腕部放射；后溪穴（握拳，第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际处），直刺0.5-1.0寸，行提插捻转泻法，使针感向上肢放射；肩中俞（在背部，当第7颈椎棘突下，旁开2寸）、肩外俞（在背部，当第1胸椎棘突下，旁开3寸），均向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸，行平补平泻法。得气后留针30分钟，期间每10分钟行针1次。针刺结束后进行推拿治疗，推拿方法同对照组。每日治疗1次，3次为1个疗程。

1.3观察指标

临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常；显效：颈项部疼痛、酸胀明显减轻，压痛点基本消失，颈部活动明显改善；有效：颈项部疼痛、酸胀有所减轻，颈部活动有所改善；无效：颈项部疼痛、酸胀无改善，颈部活动无明显变化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估。在一条长10cm的直线上，两端分别标有0和10的字样，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。让患者根据自己的疼痛感受在直线上相应位置做标记，测量标记点到0端的距离，即为VAS评分。

颈部活动度：采用量角器测量颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转的角度。

复发情况：随访3个月，观察落枕的复发情况。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x̄±s）表示，进行t 检验，P＜0.05，提示有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效、复发率

观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1：两组临床疗效及复发率[n,(%)]

2.2VAS评分、颈部活动度

观察组VAS评分低于对照组，各方向颈部活动度均优于对照组（P<0.05），见表2。

表2：两组VAS评分及颈部活动度（x̄±s）

3讨论

从中医角度来看，肩胛提肌损伤型落枕多因睡眠姿势不当、枕头高低不适或颈部感受风寒之邪，导致局部气血凝滞，经络痹阻不通，不通则痛。《灵枢·经脉》中提到：“膀胱足太阳之脉，……其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。”足太阳膀胱经循行经过颈项部，当气血不畅时，易引发颈部疼痛[4]。此外，颈部活动不当还可导致筋脉损伤，使肌肉痉挛、拘挛，进一步加重疼痛和活动受限。现代医学认为，睡眠中长时间保持不良姿势，会使肩胛提肌处于过度拉伸或紧张状态，导致肌肉纤维损伤、撕裂，引发无菌性炎症反应。炎症介质的释放刺激神经末梢，产生疼痛感觉。肌肉损伤后会出现痉挛，进一步限制颈部活动，形成恶性循环[5]。

针刺治疗通过刺激特定穴位，起到疏通经络、调和气血、解痉止痛的作用。后溪穴为手太阳小肠经的输穴，且通督脉，“输主体重节痛”，又因督脉和手太阳小肠经均循行于颈部，故后溪穴可有效治疗颈部疼痛。肩中俞、肩外俞位于肩胛提肌附近，针刺这两个穴位可直接疏通局部经络气血，缓解肌肉紧张和疼痛。通过针刺激发经气，调整人体的气血运行，改善局部的血液循环，促进炎症介质的吸收，从而达到止痛和恢复颈部功能的目的[6]。推拿治疗则是通过手法的直接作用，对病变部位进行物理性调整。揉法、滚法可放松颈部及肩胛提肌的肌肉紧张，改善局部血液循环，缓解疼痛。弹拨法能松解肌肉粘连，解除肌肉痉挛，恢复肌肉的正常弹性和舒缩功能。颈部的被动活动可纠正颈椎小关节的紊乱，恢复颈椎的正常解剖位置，改善颈部的活动度。擦法产生的温热效应可促进局部血液循环，散寒止痛[7]。两者相互协同，既能通过针刺从整体上调节人体经络气血，又能通过推拿直接作用于局部病变部位，松解粘连、缓解痉挛、改善血液循环，从而更有效地治疗肩胛提肌损伤型落枕。在临床应用时针刺要严格遵守无菌操作原则，防止感染。根据体质、病情等因素，合理选择针刺穴位、手法和刺激强度，避免因针刺不当引起不良反应。推拿手法要轻柔、适度，避免暴力操作，以免加重肌肉损伤或造成颈椎损伤。对于病情较重或伴有其他疾病的患者，应综合考虑，制定个性化的治疗方案。治疗后应指导患者保持良好的睡眠姿势和颈部姿势，避免颈部受寒，加强颈部肌肉锻炼，以预防落枕的复发[8]。本次研究发现，观察组总有效率高于对照组，VAS评分、复发率低于对照组，颈部活动度优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，针刺联合推拿治疗肩胛提肌损伤型落枕具有显著的临床疗效，能有效减轻疼痛程度，改善颈部活动功能，降低复发率。该治疗方法操作简便、安全有效，充分发挥了中医针灸推拿的特色优势，值得推广。

参考文献：

[1]李波,黄麦玲,尚希钰,等.针刺联合推拿治疗肩胛提肌损伤型落枕的临床疗效:随机对照试验[J].中国针灸,2024,44(6):637-642.

[2]刘国伟,李娜,白文博.内热针联合推拿治疗肩胛提肌损伤的临床研究[J].环球中医药,2024,17(6):1188-1192.

[3]沈闻欣,丁德光.刃针治疗肩胛提肌损伤临床研究[J].现代中医药,2022,42(3):101-104.

[4]陈国栋,安福,赵庆,等.离筋刀联合拨利手法治疗肩胛提肌损伤30例[J].西部中医药,2021,34(2):107-109.

[5]顾是,陈章妹.刍议肩胛提肌损伤的中医诊疗进展[J].特别健康,2021(15):261,265.

[6]周昕俐,付磊.手三阳经筋理论指导下针刀松解肩胛提肌[J].亚太传统医药,2021,17(4):108-110.

[7]谢庚峰,王祖红,莫思思,等.关刺法针刺肩胛提肌治疗颈肩综合征的疗效观察[J].云南中医中药杂志,2020,41(2):65-67.

[8]张政,马梦迪,梁硕,等.肩关节前屈位下肩胛提肌经皮神经电刺激治疗对颈肩肌筋膜炎干预作用[J].大武汉,2024(21):67-68.