CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值

摘要：目的 观察分析CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值。方法 选择2023年1月至2024年12月在本医院接受治疗的急性胰腺炎的患者200例，回顾性分析治疗前后的相关就诊资料，比较其CT、彩超的影像学特征、阳性诊断率。结果 经手术后病理学检验确认，200名急性胰腺炎病患中，含水肿型40例与坏死型60例。针对脂肪层界限不清、胰周脓肿及胰腺实质不均一性的比较，CT扫描与彩色超声检查的结果未显示统计学显著差异（P＞0.05）。在检测胰腺内部小范围液化区及胰周片状高密度影方面，CT扫描的表现明显优于彩色超声；然而，在识别胆管结石与胆管扩张上，CT的检出率则显著低于彩色超声（P＞0.05）。对于水肿型病患，两种检查手段的阳性检出率无统计学差异（P＞0.05）；但在坏死型病患中，CT扫描的检出率显著高于彩色超声组（P＜0.05）。结论 CT在急性胰腺炎患者的诊断中，整体检查优势大于彩超，临床上可结合两种检查方式提升诊断的准确率。

关键词：急性胰腺炎；CT影响；彩超；诊断

中图分类号：R529

急性胰腺炎是一种由多种病因引起的胰腺组织自身消化所致的急性炎症反应。其发病机制主要涉及胰酶的异常激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死。临床上，急性胰腺炎患者常表现为突发的上腹部疼痛，疼痛可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。病情严重者，可出现发热、黄疸、低血压、休克等全身表现，甚至危及生命。急性胰腺炎的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查。实验室检查方面，血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要诊断指标，但其敏感性和特异性并非百分之百。影像学检查在急性胰腺炎的诊断中扮演着至关重要的角色，它不仅可以帮助确认诊断，还能评估病情的严重程度及并发症的发生情况。在众多影像学检查方法中，CT影像诊断因其高分辨率、成像速度快、可重复性强等优点，逐渐成为急性胰腺炎的首选检查手段。CT影像诊断能够清晰显示胰腺的形态、大小、密度以及胰腺周围组织的改变，为临床医生提供直观的影像学证据。急性胰腺炎时，胰腺常出现弥漫性或局限性肿大，密度可正常或稍减低。重症胰腺炎时，胰腺实质内可出现不同程度的坏死区，表现为低密度影，增强扫描时该区域不强化。急性胰腺炎时，胰腺周围组织常出现水肿、渗出、炎症反应等改变。CT影像诊断能够清晰显示胰周脂肪层的模糊、胰周积液、胰周脓肿等征象。尽管CT影像诊断在急性胰腺炎的诊断中已得到广泛应用，但其诊断价值仍需进一步探讨。本研究旨在通过对比分析CT影像诊断与彩色超声等其他影像学检查方法在急性胰腺炎诊断中的表现，评估CT影像诊断的准确性、敏感性和特异性。同时，本研究还将探讨不同CT影像分级系统对急性胰腺炎病情评估的准确性，以期为临床实践提供更为科学、合理的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年1月至2024年12月在本医院接受治疗的急性胰腺炎的患者200例，本研究共纳入200例患者，其中男性140名，女性60名，年龄跨度为29至74岁，平均年龄为（45.81±5.26）岁。发病时长介于1至6小时之间，平均发病时间为（2.15±0.83）小时。依据疾病类型划分，有40例被诊断为水肿型，60例为坏死型。所有患者就诊时均主诉上腹部突发剧痛，并伴有发热、恶心及呕吐等不适症状。在发病诱因方面，58例患者报告有暴饮暴食史，其余患者则有胆道结石的既往病史。纳入标准：严格遵循《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013年版）中关于急性胰腺炎的诊断标准。所有患者在入院时均接受了彩色超声与CT两项影像学检查。此外，本研究确保了所有患者及其家属均充分了解研究内容，并自愿签署了知情同意书。排除标准：本研究排除了那些无法配合医疗诊治的患者、病历资料不完整的患者，以及在研究过程中转诊至其他医疗机构的患者。

1.2 方法

所有参与研究的患者均接受了彩超与CT两项影像学检查。在彩超检查方面，选用了GE公司生产的LOGIQE9彩色多普勒超声诊断设备，设置频率为3.5MHz，对患者的下腹部进行了全面的扫查。扫查过程中，采用了多种体位，包括半卧位、平卧位及侧卧位，以细致观察胰腺的形态、大小、边缘清晰度、内部回声以及与周围组织的解剖关系。同时，还对胆囊及胆道系统进行了扫描，评估了血流阻力及血流分级情况。对于肠道气体干扰较大的患者，通过饮水辅助探查、适当加压等方式优化了扫查效果。在CT影像检查方面，采用了飞利浦16排CT扫描仪对患者的腹部进行了扫描。扫描参数设置为层厚5mm，电压120kV，电流220mAs，层距2mm。患者取仰卧位，扫描前要求尽可能空腹，并饮用500～800mL水以充盈胃肠道。扫描范围自隔面至第三腰椎，连续扫描获取图像。如扫描效果不满意，必要时可增加至3mm层厚进行补充扫描。扫描完成后，将图像数据传送至后台电子处理系统，进行三维重建处理。随后进行增强扫描，选择碘佛醇作为对比剂，剂量为100mL，通过肘静脉注入，输注速率设定为3.5mL/s。

1.3 观察指标

CT、彩超的影像学特征；两种检测方法的诊断阳性率。

1.4 评价标准

急性胰腺炎诊断标准：具有急性腹痛、持续性腹痛；血尿淀粉酶或脂肪酶≥正常值的3倍；急性胰腺炎特征性CT表现。患者若满足上述中的两点，则可确诊急性胰腺炎。

1.5 统计学分析

运用SPSS23.0统计学软件对本次研究资料记录的数据进行处理和分析，收集的数据以（`x+s）表示，t检验常被用来进行数据比较，组间采用进行检验。当P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、彩超的影像学特征

CT在胰外片状高密度、胰内小灶液化中的检出率显著高于彩超（P＜0.05）；其余则无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1  两组对比表[n（%）]

2.2 两种检测方法的诊断阳性率

两种检查方法在40例水肿型急性胰腺炎的检出率相比较，无统计学差异（P＞0.05）；CT在坏死型急性胰腺炎中的检出率、总阳性检出率显著高于彩超，比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2  两种检测方法诊断阳性率[n（%）]

3 讨论

急性胰腺炎，作为一种常见的消化系统急症，其发病机理复杂，临床表现多样，对患者的生命健康构成了严重威胁。急性腹痛是急性胰腺炎最为典型和突出的症状。腹痛通常突然发作，程度剧烈，难以忍受，常位于左上腹或中上腹，并可向腰背部放射。疼痛性质多样，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，且呈持续性，阵发性加剧。这种疼痛在饱餐或饮酒后尤为明显，弯腰抱膝可稍缓解疼痛。患者在病情发作后较早出现胃肠道不适的症状，包括恶心、呕吐等。呕吐物多为胃内容物，有时可伴有胆汁或咖啡渣样物质。呕吐后腹痛并不减轻，反而可能因呕吐导致脱水而加重。此外，患者还可能出现腹部膨胀感，甚至可能出现麻痹性肠梗阻的症状。多数急性胰腺炎患者会出现发热症状，发热程度因病情而异，一般为中度发热（<38.5℃），少数患者可出现高热。发热通常与胰腺炎症的严重程度相关，若发热持续时间较长或逐日升高，可能提示存在继发感染的风险，如胰腺脓肿或胆管感染等。此外，患者还可能出现低血压及休克、水电解质紊乱等全身症状，这些症状的出现往往预示着病情的严重性。

正常情况下，胰酶在胰腺腺泡细胞内以无活性的酶原形式存在。当胰腺受到各种病因刺激时，胰酶原可被异常激活，转化为具有消化作用的活性酶。这些活性酶不仅可消化胰腺自身组织，还可导致周围组织损伤，从而引发急性胰腺炎。胰管阻塞是引起急性胰腺炎的常见原因。当胰管因结石、肿瘤、炎症等因素发生阻塞时，胰液排出受阻，导致胰管内压力升高。这种高压状态可促使胰酶原提前激活，从而引发胰腺炎。此外，胰管阻塞还可导致胆汁反流进入胰管，进一步加剧胰腺损伤。急性胰腺炎发生后，胰腺组织内会释放大量炎性介质和细胞因子，引发全身性炎症反应。这种炎症反应不仅可导致胰腺组织损伤加重，还可引起多器官功能衰竭等严重并发症。同时，炎症反应还可导致胰腺组织内微循环障碍，进一步加剧胰腺损伤。除了上述因素外，还有一些其他因素也可能参与急性胰腺炎的发病过程。例如，长期大量饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯可导致胰液分泌增加和胰管压力升高；某些药物如噻嗪类利尿剂、磺胺类药物等可损伤胰腺组织或影响胰液分泌；某些感染如流行性腮腺炎病毒、流行性感冒病毒等也可能导致急性胰腺炎的发生。

在急性胰腺炎的诊断中，CT影像检查通常包括平扫和增强扫描两种方式。平扫CT可以初步判断胰腺的肿大程度、有无液体积聚等。而增强扫描则能够更准确地评估胰腺的血流灌注情况，判断有无胰腺坏死。具体来说，CT影像诊断在急性胰腺炎中的具体应用体现在以下几个方面：在急性胰腺炎早期，胰腺常表现为弥漫性或局限性肿大，密度可正常或稍减低。随着病情的进展，胰腺内可出现低密度坏死区，增强扫描时该区域不强化。这一征象对于判断胰腺坏死具有重要价值。急性胰腺炎时，胰腺周围组织常出现水肿、渗出、炎症反应等改变。CT影像可以清晰地显示胰周脂肪层的模糊、胰周积液、胰周脓肿等征象，有助于判断病情的严重程度及并发症的发生情况。部分急性胰腺炎患者存在胆道系统结石或梗阻。CT影像可以清晰地显示胆道系统的结构，评估结石或梗阻的部位、大小及程度，为治疗方案的制定提供重要依据。急性胰腺炎的并发症包括胰腺假性囊肿、包裹性坏死等。CT影像可以准确地诊断这些并发症的发生情况，评估其大小、位置及与周围组织的关系，为治疗方案的制定提供重要参考。尽管CT影像诊断在急性胰腺炎中具有显著优势，但也存在一定的局限性。首先，CT检查具有放射性辐射，对于孕妇和儿童需谨慎使用。其次，CT检查对于胰腺轻度炎症或早期坏死灶的识别可能存在一定的局限性。此外，CT检查的费用相对较高，对于部分患者可能存在一定的经济负担。

综上所述，CT影像诊断在急性胰腺炎中具有显著的诊断价值，能够清晰地显示胰腺的形态、大小、密度及周围组织的解剖关系，准确评估胰腺的炎症程度、有无坏死组织、液体积聚等情况。同时，CT影像诊断还具有良好的重复性，便于在治疗过程中动态观察病情的变化。然而，也应充分认识到CT影像诊断的局限性，并在临床实践中结合患者的具体情况合理使用。随着医学影像技术的不断进步，相信CT影像诊断在急性胰腺炎中的诊断价值将得到进一步提升。

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作者简介：朱清太（1981—），男，汉族，河北邯郸人，大学本科学历，主治医师，研究方向为影像诊断。