研究硬膜外麻醉无痛分娩技术对初产妇分娩结局与麻醉安全性的影响

[摘要]目的：研究硬膜外麻醉无痛分娩技术对初产妇分娩结局与麻醉安全性的协同改善效果。方法：选取2024年1月至2025年5月收治于我院，且符合自然分娩指征的60例初产妇作为此次研究对象，结合有无镇痛需求划分至对照组（30例，无镇痛需求）与观察组（30例，有镇痛需求），期间为观察组产妇实施硬膜外麻醉无痛分娩技术，对比各组产妇分娩结局、麻醉安全性等相关指标结果差异性。结果：经对比，观察组产妇阴道自然分娩率较对照组产妇（93.33% vs 76.67%）更高；会阴侧切率较对照组产妇（10% vs 26.67%）更低；产钳助产率较对照组产妇（10% vs 20%）更低，差异具备统计学显著性（P＜0.05）。另一方面，观察组产妇各产程时间较对照组产妇更短，宫内窘迫、分娩后1min新生儿Apgar评分过低等不良事件发生率总和较对照组产妇（0% vs 6.67%）更低，且疼痛评估结果、产后泌乳时间等指标亦优于对照组产妇，差异具备统计学显著性（P＜0.05）。结论：为符合自然分娩指征的初产妇开展硬膜外麻醉无痛分娩技术能够很大程度上改善其分娩体验，缩短产程时间，这是技术成熟，安全有效的镇痛手段。

关键词：硬膜外麻醉无痛分娩技术；初产妇；自然分娩率；不良事件发生率；产程时间

作为绝大多数产妇的首选分娩方式，自然分娩对母婴所发挥的健康优势已被临床证实，但我国剖宫产率仍处于较高水平。世卫组织（World Health Organization,WHO）建议剖宫产率控制在10%～15%，但有研究指出，我国剖宫产率高达36.7%，说明很多产妇并非因医疗需求（如骨盆异常、胎位不正、巨大儿）进行剖宫产。初产妇因缺乏分娩经验，容易在认知匮乏、对宫缩疼痛未知恐惧感强、缺乏分娩信心等因素的影响下执意选择剖宫产，但剖宫产仅仅是某些异常情况下的补救措施，对产妇并非绝对有利，存在的术后恢复周期长、瘢痕子宫等问题对产妇同样是不利影响[1,2]。近年来，无痛分娩技术在临床中广泛普及，这是我国现代舒适化医疗的重要体现，硬膜外麻醉无痛分娩技术是目前妇产科临床应用最为广泛的镇痛方案之一，其原理为自硬膜外腔注入少量的罗哌卡因、芬太尼等药物以抑制脊神经传导途径，在不影响规律性宫缩的同时阻断神经末梢传递，发挥改善围产期身心舒适度、减轻分娩恐惧、预防创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD）的目的，这也是促进自然分娩的关键举措[3]。在现代医疗模式持续发展的背景下，硬膜外麻醉无痛分娩技术日益成熟，但该技术对产妇分娩结局以及麻醉安全性的影响临床尚有争议，而为进一步验证该问题，现选取2024年1月至2025年5月我院60例初产妇临床资料，观察该无痛分娩技术在产妇围产期当中的临床干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象选自2024年1月至2025年5月收治于我院，且符合自然分娩指征的60例初产妇。在这60例产妇当中，年龄22～35（26.60±2.20）岁；孕周38～40（38.20±7.20）周；体质量指数（Body Mass Index,BMI）18.5～28.2（21.80±5.41）kg/m2。其中，有30例产妇无镇痛需求（对照组），有30例产妇有镇痛需求（观察组），各组产妇年龄、孕周等一般资料均衡可比，差异不具备统计学显著性（P＞0.05）。

入组标准：①单胎妊娠；②足月、头位临产；③产前体温正常；④签署知情同意书；⑤病例资料完整。

剔除标准：①合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病；②伴羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，或胎盘功能低下问题；③对研究所用药物过敏；④需紧急剖宫产；⑤中途退出研究或治疗依从性不高；⑥伴精神障碍疾病，或难以正常沟通。

1.2方法

1.2.1 对照组

依据科室规章管理制度指导该组产妇进行自然分娩，包括内检、胎心监护、指导屏气用力、积极识别产后出血征象等等，期间不另采用镇痛方案。

1.2.2 观察组

依据科室规章管理制度指导该组产妇进行分娩，内检、胎心监护等操作方法相同，在此基础上，为产妇实施硬膜外麻醉无痛分娩技术。由工作经验丰富的麻醉医师负责执行此项操作，在无菌条件下，在产妇腰椎L2～3或L3～4椎间隙处进行硬膜外穿刺操作，置入导管后，注入1.5% 利多卡因3ml，短期内无不良反应的情况下，追加0.13% 罗哌卡因10ml为“负荷剂量”。在此基础上，妥善连接硬膜外麻醉泵，设置背景剂量（8ml/h）、自控镇痛泵剂量（8ml/次）及锁定时间（15min），镇痛泵配方麻醉药为罗哌卡因160mg+芬太尼0.2mg，麻醉终止时间为胎儿娩出后10min。

注：在为组内产妇实施硬膜外麻醉无痛分娩技术期间，需配合生命体征连续监测，并定期测试麻醉平面、麻醉相关不良反应等指标。

1.3观察指标

①分娩结局：包括阴道自然分娩率、会阴侧切率、产钳助产率。

②产程时间：包括第一产程、第二产程及第三产程时间。

③不良事件发生率：包括宫内窘迫、分娩后1min新生儿Apgar评分过低、产后出血。

④疼痛症状：以视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale,VAS）作为疼痛症状评估依据，选择标记10刻度的游动标尺，首端“0”与末端“10”分别对应“无痛”与“剧痛”，评估各组产妇分娩时VAS量表平均分值。

⑤术后康复相关指标：包括产后开始泌乳时间、胃肠道功能恢复时间。

1.4统计学方法

经SPSS26.0统计学软件处理分析数据，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用X²检验，以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 分娩结局

如表1数据所示，观察组产妇阴道自然分娩率高于对照组产妇，且会阴侧切率、产钳助产率更低，差异具备统计学显著性（P＜0.05）。

表1 各组产妇分娩结局对比[n，(%)]

2.2 产程时间

如表2数据所示，观察组产妇各产程时间均短于对照组产妇，差异具备统计学显著性（P＜0.05）。

表2 各组产妇各产程时间对比（x̄±s）

2.3 不良事件发生率

如表3数据所示，观察组产妇未出现宫内窘迫、分娩后1min新生儿Apgar评分过低等不良事件，不良事件发生率总和低于对照组产妇，差异具备统计学显著性（P＜0.05）。

表3 各组产妇不良事件发生率对比[n，(%)]

2.4 疼痛症状及术后康复相关指标

如表4数据所示，观察组产妇分娩时VAS量表评分低于对照组产妇，且产后开始泌乳时间、胃肠功能恢复时间更短，差异具备统计学显著性（P＜0.05）。

表4 各组产妇疼痛症状及术后康复相关指标对比（x̄±s）

3讨论

妊娠与分娩是女性特有的复杂生理过程，在分娩期间，女性会经历宫口扩张→胎儿娩出→胎盘娩出三大环节，而关于分娩方式的选择，往往关乎到母婴健康[4]。自然分娩是全球医疗领域广泛推荐的生理性分娩方式，其在促进产妇产后子宫复旧、缩短康复进程、刺激胎儿神经发育等方面均有着不可替代的优势性。但很多初产妇因缺乏分娩经验等因素，对自然分娩存在强烈恐惧感，受到人格特质、信息环境、认知匮乏、缺乏分娩信心等多因素的影响，很容易在信息不对称下出现决策偏差问题。无痛分娩技术的推广被认为是现代妇产科学的重要进展，使产妇有了更为“舒适”的选择，其主要通过硬膜外麻醉方案使产妇在意识清醒，且不影响规律性宫缩的同时实现镇痛效果，达到“镇痛但不麻醉”的理想状态[5]。硬膜外麻醉无痛分娩技术成熟可靠，其原理为自硬膜外腔注入低浓度局麻药或阿片类药物以“切断”脊神经根痛觉传导途径，从而减轻宫缩疼痛，避免产妇因疼痛而消耗大量体力，尽量使其在舒适的状态下主动参与分娩[6]。

利多卡因、罗哌卡因等常用于硬膜外麻醉无痛分娩技术当中，前者属酰胺类局麻药，其能够与神经细胞膜上Na+内流产生“可逆性抑制”，通过干扰动作电位与传导途径以抑制痛觉信号的传递[7]。利多卡因起效迅速，适用于紧急镇痛需求的病人，而使用低浓度利多卡因在发挥理想镇痛效果的同时并不会严重影响肌力水平，可避免因此而干扰产妇在第二产程的自主用力能力。另一方面，可控性较强同样是利多卡因的一大优势，且该药物主要依赖肝脏代谢，蓄积风险较低，适用于特殊人群（如产妇）。后者属长效酰胺类局麻药，其通过选择性阻断钠通道+优先抑制痛觉纤维而发挥感觉及运动神经的分离阻滞效果，在硬膜外麻醉无痛分娩中，罗哌卡因浓度较低，使之在提供理想镇痛效果的基础上规避运动阻滞风险问题。相比某些局麻药物，罗哌卡因心脏毒性更低，但对于情况较为特殊的产妇（如伴低蛋白血症、肝肾功能异常），需结合综合评估结果灵活调整剂量。本研究所用的芬太尼属强效阿片类镇痛药物，能够激活中枢神经系统内μ阿片受体以抑制疼痛信号传递，因起效迅速、镇痛效果强等优势得以在临床中广泛推广。

结合本次研究结果，对照组、观察组产妇均在我院进行自然分娩，期间观察组产妇接受硬膜外麻醉无痛分娩技术。经对比，观察组产妇在分娩结局改善、各产程时间缩短、分娩时疼痛症状减轻等方面均优于对照组产妇，差异具备统计学显著性（P＜0.05）。另一方面，本次研究结果还显示，观察组产妇并未出现宫内窘迫、分娩后1min新生儿Apgar评分过低等不良事件，对照组2例产妇出现以上不良事件，差异具备统计学显著性（P＜0.05）。笔者认为，硬膜外麻醉无痛分娩技术原理为阻断疼痛-身心应激-医疗干预恶性循环，为产妇提供生理与心理层面的双重支持，且安全性良好，在减少产妇应激反应、缩短总产程时间、减少“顺转剖”以及胎儿窘迫风险等方面均有体现，这更是减少初产妇分娩恐惧感，纠正自然分娩相关不合理认知的有效举措。

综上可知，硬膜外麻醉无痛分娩技术有助于改善初产妇分娩结局，且安全性较高。但本研究样本量较少，后续会通过开展更多大样本临床研究工作以进一步证实硬膜外麻醉无痛分娩技术的有效性与安全性。

参考文献

[1]张新婻,敖晓兰. 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于足月妊娠产妇无痛分娩的临床应用效果[J]. 黑龙江医药科学,2023,46(5):163-165.

[2]汪丽艳. 硬膜外麻醉技术在无痛分娩中的效果观察[J]. 中国现代药物应用,2022,16(23):115-117.

[3]李霞,杨利利,郭佩垒,等. 连续硬膜外麻醉对无痛分娩产妇产程、分娩方式的影响[J]. 临床医学,2022,42(1):17-20.

[4]聂爱连,万永珍,况敏良. 无痛分娩中实施持续硬膜外麻醉对产程的影响探究[J]. 中国现代医生,2021,59(35):74-76,84.

[5]黄宇捷,顾春淼,成勤. 硬膜外麻醉技术在无痛分娩过程中的临床应用效果及麻醉结果满意度分析[J]. 中外医疗,2021,40(6):54-56.

[6]唐红娥. 硬膜外麻醉无痛分娩和导乐分娩对足月妊娠产妇分娩结局的影响[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(7):1033-1035.

[7]林毅萍. 罗哌卡因和利多卡因对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛镇痛效果的比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2022,43(12):1151-1153.