乳酸在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI预后评估中的应用研究

【摘要】目的：探讨乳酸水平在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后评估中的价值。方法：选取2023年10月—2024年10月于我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死治疗患者100例，均行PCI术治疗，依据入院时乳酸水平分为对照组（乳酸0.5 - 2.2mmol/L，正常水平）和观察组（大于 2.2mmol/L，乳酸升高），比较数据结果。结果：观察组高血压病、糖尿病、冠脉病变数量、入院时乳酸、Gensini评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组PCI后TMI血流＜3级、PCI后ST段持续抬高的发生率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者PCI预后情况差于对照组（P＜0.05）。结论：乳酸可灵敏、有效的评估急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI预后，有助于临床早期识别STEMI高危患者，及早采取针对性干预。

关键词：乳酸；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；预后评估；心肌灌注；冠状动脉疾病；血流评分；心肌代谢

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevated Myocardial Infarction，STEMI）是心肌梗死的一种类型，是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死的较为严重且紧急的情况，表现为心电图上出现ST段抬高。临床上常采用再灌注治疗，尤其是及时的经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），能够显著改善患者的心肌灌注状况，使死亡率有效降低[1-3]。然而，接受PCI治疗后，仍有部分患者会出现心血管不良事件，影响预后。因此，寻找可靠的指标来早期评估STEMI患者 PCI 后的预后情况，对于指导后续治疗及改善预后至关重要[4-5]。有研究发现，乳酸作为无氧代谢的主要产物，为临床多种危重症的病情评估常见的指标[6-7]。但临床关于血乳酸在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI预后评估中的研究仍缺乏。鉴于此，本研究选取我院收治的STEMI并行PCI治疗患者100例作为研究对象，探讨乳酸在STEMI患者PCI预后评估中的应用。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年10月—2024年10月于我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者100例，均行PCI治疗，依据入院时乳酸水平分为对照组50例（乳酸0.5 - 2.2mmol/L，正常水平）和观察组50例（大于 2.2mmol/L，乳酸升高）。对照组：男30例，女20例，年龄52.50-75.10（68.50±6.20）岁，身体质量指数18.75-26.30（23.60±0.21）kg/m²；观察组：男26例，女24例，年龄55.70-78.40（70.10±5.90）岁，身体质量指数18.60-25.80（23.54±0.30）kg/m²。

纳入标准：（1）均符合STEMI诊断标准：胸痛症状持续时间大于30分钟，心电图：相邻两个及以上导联ST段抬高；（2）首次行PCI治疗；（3）发病时间：1-12小时；（4）患者及家属签署同意书。排除标准：（1）存在严重感染、脓毒症等影响乳酸代谢的疾病；（2）合并主动脉夹层、急性肺栓塞的患者；（3）合并严重脑血管意外患者；（4）患有严重肺部疾病及呼吸衰竭者。本研究经本院伦理委员会通过，批号：LW20250722001。

1.2 方法

收集患者的一般资料和临床资料，入院后立即采集肘静脉血2ml，置于含氟化钠抗凝管中，立即送检，采用乳酸氧化酶法测定乳酸水平并记录，正常参考值为0.5-2.2mmol/L。

使用冠状动脉造影对冠脉病变狭窄程度进行评定，记录冠脉病变支数。冠状动脉造影采用Judkins技术经股动脉或桡动脉途径进行，使用GE医疗Innova 3100型血管造影机，对左、右冠状动脉进行多角度、多体位造影。造影完成后对冠脉病变情况进行评估，狭窄程度≥50%视为有意义的病变。PCI治疗：根据冠脉造影结果，确定血管病变情况后，对梗死相关动脉进行介入治疗。在导丝通过病变部位后，根据病变特点选择预扩张或直接置入支架。支架选择药物洗脱支架，根据病变长度及参考血管直径选择合适规格，支架释放后根据需要进行后扩张。统计PCI术后住院期间及出院后发生的主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）：主要包括再发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等。术后随访3个月，记录MACE发生情况。

 1.3观察指标

（1）两组临床资料及实验室相关指标比较：年龄、性别、身体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压病、糖尿病、冠脉病变数量、入院时乳酸（mmol/L）、Gensini评分；（2）冠状动脉病变特点及PCI结果比较：病变血管、梗死相关动脉、介入方法、PCI后TMI血流＜3级、PCI后ST段持续抬高的发生率；（3）两组患者PCI预后情况比较，即MACE：新发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭；④乳酸与STEMI患者PCI预后的多因素 Logistic 回归分析结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；采用多因素Logistic回归分析，筛选影响患者预后的独立危险因素；P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床资料及实验室相关指标比较

两组患者在年龄、性别、身体质量指数、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与其中，观察组患者平均年龄在（70.10±5.90）岁，男性26例，女性24例，体重指数（23.54±0.30）kg/m²；对照组患者平均年龄在（68.50±6.20）岁，男性30例，女性20例，体重指数（23.60±0.21）kg/m²。此外，在吸烟史、饮酒史和高血压病和糖尿病史的统计中，观察组人数分别为27人、22人、31人和21人，对照组则为25人、20人、26人和8人。另有，观察组冠脉病变数量为（2.30±0.70）支，对照组为（1.50±0.60）支，入院时观察组乳酸为（2.66±0.70）mmol/L，对照组为（1.98±0.50）mmol/L；观察组Gensini评分为（70±15）分，对照组为（40±10）分。

2.2两组患者冠状动脉病变特点及PCI结果比较

两组患者病变血管、梗死相关动脉、介入方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组PCI后TMI血流＜3级、PCI后ST段持续抬高的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者冠状动脉病变特点及PCI结果比较

2.3 两组患者PCI预后情况比较

观察组MACE（主要不良心血管事件）发生率高于对照组，对照组有2例心绞痛，1例心力衰竭，发生率为6%；观察组则有5例心绞痛，新发心肌梗死和心力衰竭各有3例，发生率为22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多发生在冠状动脉的血流供应出现突发严重异常，或者心肌需氧量急剧增加而供血无法相应满足的情况[8]。与此同时，我国冠心病患者数量逐年上升，对人们的日常生活和健康安全构成了严峻挑战。冠状动脉粥样硬化所致血管阻塞为核心环节，患者在发病初期，多为血管中斑块破裂引发血栓形成，阻断血流，导致心肌缺血缺氧，最终造成心肌细胞坏死。临床治疗STEMI多以PCI为重要救治手段，PCI旨在恢复梗死区域心肌的血液灌注，然而PCI术后患者的预后状况各不相同。研究发现，当STEMI发作后，心肌急性、持续性缺血缺氧，而细胞代谢模式被迫转变为无氧代谢，其中，乳酸大量生成并涌入血液，致使血乳酸水平升高。血乳酸水平可以敏感反映机体内部代谢与灌注状态，为评估STEMI患者 PCI 预后提供了关键依据。本研究中，旨在对比分析高血乳酸和正常水平乳酸对STEMI患者 PCI预后的影响，探讨其之间的关系。

本研究结果显示，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），观察组在高血压病、糖尿病、冠脉病变数量、入院时乳酸水平以及 Gensini 评分等方面均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明高血压、糖尿病在观察组中数量较多，提示观察组患者心血管系统面临的慢性损害风险更高，更易诱发冠状动脉粥样硬化病变，进而导致冠脉病变数量增多。而观察组冠脉病变支数的增加，进一步加重了心肌的供血障碍，导致Gensini 评分分值更高，表明观察组患者更易发生心肌梗死。此外，乳酸作为反映组织灌注及无氧代谢情况的指标，研究中发现，观察组的乳酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在入院时患者可能已经存在灌注不足、心肌缺血缺氧等情况，均可能导致更为严重复杂的心肌病变。

有研究发现，PCI后TIMI血流分级对于恢复心肌灌注、改善心肌功能至关重要。本研究中，两组患者在病变血管、梗死相关动脉以及介入方法的比较差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组 PCI 后 TIMI 血流＜3 级以及PCI后ST段持续抬高的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明血乳酸较高患者虽同样进行了PCI介入治疗，但血流灌注较低，其心肌微循环灌注未得到充分改善，存在微循环障碍的问题。而PCI后ST段持续抬高同样反映出，心肌损伤持续存在，这很可能与观察组血乳酸水平高以及严重的冠脉病变基础有关，也预示着高血乳酸患者术后心脏功能恢复可能面临更大挑战，不良心血管事件发生风险增加。此外，与对照组相比，观察组的MACE发生率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究提示一致。结果表明高血乳酸患者在行PCI治疗后，更容易出现新发心肌梗死、心绞痛以及心力衰竭等不良心血管事件。分析原因为，高血乳酸患者的心血管危险因素、冠脉病变程度以及PCI 术后心肌灌注不良等因素，共同导致其不良预后，增加了MACE的发生风险，对患者的远期心血管健康造成了严重威胁。

综上所述，本研究结果提示对于STEMI的PCI治疗患者，入院时的乳酸水平变化对判断预后有着重要意义。

参考文献：

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